一、老年人严重低血糖症误诊3例（论文文献综述）
刘海艳[1]（2019）在《29例口服磺脲类药物的2型糖尿病患者发生低血糖诱因探讨》文中指出目的:在医学界,众所周知,如果糖尿病得不到有效的治疗,其并发症危害极大,可以造成患者各个器官及系统的病变,最终导致患者残疾或者死亡。然而,在糖尿病治疗过程中,一旦发生低血糖,对人体造成的危害,很多人并不是很了解。其实严重低血糖可以在短时间内造成患者重要器官供能减少,进而发生功能障碍,比如神志异常、急性心梗、急性脑梗等,甚至导致患者死亡。本研究旨在探讨因为院前低血糖而住院的糖尿病患者,低血糖发生的可能诱因以及相对应的预防策略,以期在临床工作中指导医方和患方,共同努力减少低血糖事件,保障患者健康。方法:回顾性分析了鞍钢集团公司总医院于2016年5月1日至2017年9月1日期间,在内分泌病房住院的糖尿病患者693例,其中每日单纯口服2mg格列美脲（亚莫利）降糖治疗造成的低血糖症29例,于非低血糖组患者中随机抽取29例每日单纯口服2mg格列美脲（亚莫利）治疗者,作为对照组。且58例患者均达到空腹及餐后2小时血清C肽水平>1.0ng/ml。通过对比两组患者在年龄、糖化血红蛋白水平、体质指数、肾功能、睡眠时间这几个方面的差异,总结低血糖发生的可能诱发因素。其中低血糖组患者:男性12人,女性17人,年龄53岁-86岁,糖化血红蛋白6.3%-7.8%,体质指数18.2kg/m2-25.5kg/m2,肾小球滤过率28.48-106.78ml/min,睡眠时间5.5-7小时;非低血糖组患者:男性14人,女性15人,年龄42岁-84岁,糖化血红蛋白7.0%-8.5%,体质指数21.6kg/m2-25.6kg/m2,肾小球滤过率65.96-114.87ml/min,睡眠时间4.5-8小时。通过两独立样本t检验进行分析,采用Spearman等级相关分析进行、多因素Logistic回归分析,以P<0.05为差异有统计学意义,以明确上面提到的各种因素对于糖尿病患者发生低血糖有无相关影响。结果:采用Spearman等级相关分析方法显示,患者的年龄与低血糖发生呈现正相关,患者的糖化血红蛋白值、身体质量指数、肾小球滤过率与低血糖发生呈现负相关,患者的睡眠时间与低血糖发生不相关。采用多因素Logistic回归分析方法显示,在本研究中所列出的可能与低血糖发生相关的各项指标中,只有糖化血红蛋白、身体质量指数与低血糖的发生呈负相关,其余各项指标,包括患者年龄、肾小球滤过率、睡眠时间均无统计学意义,即与低血糖发生不相关。低血糖发生的原因并不单一,而是由多种因素共同作用导致的不良结果。结论:本研究通过临床诊治低血糖患者的实践,总结一定数量的病例,经过统计学方法分析数据指标,找出了可能发生低血糖的诱因。虽然Spearman等级相关分析、多因素Logistic回归分析结论不尽一致,但考虑到样本量较小且不排除有混杂因素,结论仍可以适度采纳。此后在糖尿病患者的宣教工作中,可以做到有的放矢,尽量规避那些可能诱发低血糖的高危因素,从而预防低血糖现象的发生。这样既能保障患者的生命权及健康权,又节约了救治费用,最终达到提高社会效益及经济效益的根本目的。
金辉[2]（2018）在《糖尿病急症误诊分析》文中研究指明目的探讨糖尿病急症的误诊原因及防范对策。方法回顾性分析2013年1月—2016年12月东台市人民医院收治的14例糖尿病急症误诊病例的临床资料。结果本组糖尿病急症首诊误诊率10.7%。糖尿病酮症酸中毒首诊误诊6例,误诊率10.2%,其中1例以昏迷为主要症状,误诊为脑血管意外;1例以发热、呼吸困难及低血压为主要症状,误诊为肺部感染、感染性休克;4例以腹痛、呕吐为主要症状,分别误诊为急性胰腺炎、急性胆囊炎、急性阑尾炎和急性胃肠炎。糖尿病药物性低血糖首诊误诊5例,误诊率8.6%,其中2例以昏迷及偏瘫为主要症状,误诊为脑血管意外;2例以昏迷、癫痫样发作为主要症状,误诊为原发性癫痫;1例以精神异常及躁狂为主要症状,误诊为精神分裂症。糖尿病高血糖高渗状态首诊误诊3例,误诊率21.4%,均以昏迷为主要症状,1例合并癫痫样发作,均误诊为脑梗死。误诊时间219 h。14例后均经追问病史、仔细查体、行血糖测定,部分病例行尿常规、电解质、尿素及血气分析等实验室检查后确诊为糖尿病急症,给予相关抢救治疗后病情转平稳。结论提高对其认识、详细询问病史、仔细体格检查和及时完善快速血糖测定等实验室检查是降低糖尿病急症误诊率的关键。
陈书芳,李毅,林慧闽,林丽清[3]（2018）在《老年患者低血糖脑病误诊急性脑血管病的原因分析与护理措施》文中研究表明目的探讨老年患者低血糖脑病误诊为急性脑血管病的原因与护理措施。方法对福州总医院干部病房2006-03—2015-10收治的老年低血糖脑病患者97例进行回顾性分析。结果首诊时被误诊为急性脑血管病18例,误诊率为18.6%,其中急性脑梗死14例,短暂脑缺血3例,脑出血1例。确诊后即给予静注50%葡萄糖注射液40100mL,而后继续静滴10%葡萄糖注射液2448h,给予吸氧、脑细胞营养剂,所有患者静滴葡萄糖液1530min后症状消失,神经体征在意识清楚后23h消失。监测血糖57d正常后予以出院。无1例死亡。结论低血糖脑病易误诊为急性脑血管病,老年糖尿病患者一旦发生昏迷,应及时测定血糖、补充葡萄糖,预后良好。
杨维建[4]（2016）在《阿尔茨海默病并糖尿病15例低血糖脑病误诊原因分析》文中研究表明目的探讨阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease,AD）并糖尿病患者低血糖脑病的发病特点及误诊原因。方法对15例发生低血糖脑病的AD并糖尿病患者临床资料进行回顾性分析。结果 15例患者平均年龄75.3岁,均有长期的AD及糖尿病病史,以意识障碍、言语不清、精神异常、癫痫、肢体活动障碍等神经精神症状发病。发病早期误诊为急性脑血管疾病11例,癫痫发作2例,抗精神病药物过量、感染性休克各1例。按误诊疾病给予相应治疗后病情无缓解,行头颅CT及脑电图检查排除初始诊断,并测血糖0.82.5 mmol/L,综合分析确诊为低血糖脑病,经静脉补充葡萄糖等治疗,14例症状缓解,1例并发大面积脑梗死抢救无效死亡。结论 AD并糖尿病患者发生低血糖脑病时症状常不典型,缺乏特异性,易误诊;快速血糖检测应作为以神经精神症状就诊的AD并糖尿病患者首选检查。
高玉荣[5]（2016）在《8例特殊低血糖昏迷临床分析》文中研究说明目的:探讨特殊低血糖昏迷临床治疗方法。方法:采用回顾性研究的方法,总结8例特殊低血糖昏迷患者的治疗方法。结果:8例病人均在30分钟内意识转清,两例缓慢性心律失常患者心率恢复至58次/分和56次/分,一例心动过速患者心率恢复至85次/分,6例患者在急诊救治苏醒后拒绝住院回家。结论:糖尿病患者正接受降糖治疗的尤其是血糖高于2.8mmol/L患者更应引起注意,及早查血糖给予正确治疗,防止不可逆损害。
王黎君,尚振奇[6]（2014）在《老年糖尿病低血糖症临床分析》文中进行了进一步梳理目的对老年糖尿病低血糖症的临床诊断和治疗进行探讨和分析,为有效控制血糖和及时诊断提供依据。方法从我院2010年3月至2014年3月收治的老年糖尿病低血糖症患者中随机抽取50例作为研究对象,对其发病因素、药物使用和临床表现等进行回顾性分析。结果本组50例患者有49例经治疗后病情好转,好转率为98%,只有1例患者因被误诊为脑血管病,未进行及时治疗,因低血糖时间过长而死亡。结论准确掌握老年糖尿病低血糖症的特点对于临床诊断具有非常重要的作用,只有及时进行诊断,才能及时进行有效治疗。
蒋居辰[7]（2014）在《糖尿病低血糖症误诊为脑梗死27例报告》文中进行了进一步梳理目的探讨以中枢神经系统症状为主要表现的糖尿病低血糖症误诊为脑梗死的原因及防范措施,以减少该类疾病误诊。方法对我院收治的27例误诊为脑梗死的糖尿病低血糖症的临床资料进行回顾性分析。结果本组误诊率30%,均为2型糖尿病患者,出现嗜睡4例,昏睡6例,浅昏迷11例,深昏迷6例;伴一侧肢体肌力减退或瘫痪、病理征阳性9例,双侧肢体肌力减退或瘫痪、病理征阳性5例,出现癫痫样发作1例。27例均误诊为脑梗死,误诊时间4～24 h,予相应治疗效果不佳。急查血糖1.2～2.6 mmol/L,复查头颅CT排除脑梗死,确诊糖尿病低血糖症,予补充葡萄糖及对症等治疗后全部治愈。结论以中枢神经系统症状为主要表现的低血糖症,尤其老年患者,易误诊为脑梗死,若纠正诊断及时,并给予正确治疗,预后良好。
王玲,张卫华[8]（2014）在《低血糖症107例临床分析》文中指出目的观察低血糖症常见原因,临床表现,预防措施。方法回顾性分析107例以低血糖入院患者的临床资料。结果经住院抢救治疗,痊愈出院的98例,4例有明显的记忆力减退和反应迟钝,死亡5例。结论糖尿病低血糖是临床上最为常见的病因,多发生于老年人,临床表现可极不典型,易被误诊或漏诊。及时早期的诊断和正确的治疗尤为重要。同时要加强预防措施,减少糖尿病患者低血糖的发生。
郑民洁,李忠秀[9]（2013）在《32例老年低血糖患者临床资料分析》文中认为老年低血糖症临床表现复杂多样,容易误诊,病因诊断困难,造成后果严重,易引起重要脏器不可逆损害,及早确诊,抢救成功率高。为减少误诊,降低不良后果发生率,提高病因诊断水平,本文仅就我院急诊科及老年病科2010年1月～2012年12月间32例老年低血糖症患者临床特点进行回顾分析。
陈美霞[10]（2013）在《卒中样低血糖症32例临床分析》文中认为目的总结老年患者卒中样低血糖症的诊治经验,以降低误诊率。方法选取32例以卒中样起病的低血糖症患者,观察治疗后患者血糖的改善和神经系统体征的变化。结果 28例患者血糖恢复正常,临床症状于2小时内缓解;4例病情反复再次治疗后2例症状恢复,1例意识恢复后遗留轻度神经系统体征,1例经进一步检查确诊为胰岛细胞瘤。结论出现卒中样表现后应常规急诊测血糖,尽早诊断和纠正低血糖,可使症状快速改善,有效减少低血糖症的误诊率,挽救患者生命。
二、老年人严重低血糖症误诊3例（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、老年人严重低血糖症误诊3例（论文提纲范文）
（1）29例口服磺脲类药物的2型糖尿病患者发生低血糖诱因探讨（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 前言 |
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 诊断标准 |
| 1.3 方法 |
| 1.3.1 静脉血清生化法 |
| 1.3.2 外周毛细血管血(指尖血)血糖仪法 |
| 1.3.3 统计学方法 |
| 1.4 治疗过程 |
| 2 结果 |
| 2.1 两组患者一般资料比较 |
| 2.2 相关因素分析 |
| 3 分析与讨论 |
| 3.1 低血糖相关诱发因素汇总 |
| 3.1.1 高龄为低血糖诱发因素 |
| 3.1.2 糖化血红蛋白水平低为低血糖诱发因素 |
| 3.1.3 体质指数低是低血糖诱发因素 |
| 3.1.4 肾小球滤过率下降是低血糖诱发因素 |
| 3.1.5 格列美脲作用机制 |
| 3.2 老年糖尿病患者发生低血糖的诱因分析 |
| 3.2.1 降糖药物使用不适当 |
| 3.2.2 碳水化合物摄入过少 |
| 3.2.3 运动量偏大 |
| 3.2.4 过量饮酒或空腹饮酒也可诱发低血糖的发生 |
| 3.2.5 总结老年人低血糖的病因 |
| 3.3 老年低血糖的预防 |
| 3.4 低血糖昏迷的防治现状 |
| 3.5 预防低血糖意义重大 |
| 4 结果讨论 |
| 参考文献 |
| 综述 糖尿病性低血糖的诊治现状及展望 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
（2）糖尿病急症误诊分析（论文提纲范文）
| 1 临床资料 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 临床表现 |
| 1.3 误诊及确诊经过 |
| 1.3.1 糖尿病酮症酸中毒误诊6例: |
| 1.3.2 糖尿病药物性低血糖误诊5例: |
| 1.3.3 糖尿病高血糖高渗状态误诊3例: |
| 1.4 治疗与预后 |
| 2 讨论 |
| 2.1 临床特点 |
| 2.1.1 糖尿病酮症酸中毒: |
| 2.1.2 糖尿病药物性低血糖: |
| 2.1.3 糖尿病高血糖高渗状态: |
| 2.1.4 糖尿病乳酸酸中毒: |
| 2.2 鉴别诊断 |
| 2.2.1 脑血管意外: |
| 2.2.2 原发性癫痫: |
| 2.2.3 精神分裂症: |
| 2.2.4感染性休克: |
| 2.2.5 肺部感染: |
| 2.2.6 腹盆腔病变引起的急腹症: |
| 2.3 误诊原因分析 |
| 2.4 防范误诊措施 |
（3）老年患者低血糖脑病误诊急性脑血管病的原因分析与护理措施（论文提纲范文）
| 1 临床资料 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2临床表现 |
| 1.3 医技检查 |
| 1.4 误诊疾病 |
| 1.5 治疗与转归 |
| 2 讨论 |
| 2.1 低血糖性脑病的机制及发生原因 |
| 2.2 误诊原因探讨 |
| 2.3 护理措施 |
（4）阿尔茨海默病并糖尿病15例低血糖脑病误诊原因分析（论文提纲范文）
| 1 临床资料 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 临床表现 |
| 1.3 医技检查 |
| 1.4 误诊及确诊情况 |
| 1.5 治疗及预后 |
| 2 讨论 |
| 2.1 低血糖脑病发生机制 |
| 2.2 AD患者低血糖发病原因 |
| 2.3 误诊原因分析 |
| 2.4 防范误诊措施 |
（5）8例特殊低血糖昏迷临床分析（论文提纲范文）
| 0 引言 |
| 1 资料与方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 3.1 低血糖症具有高度的危险性,如不及时做出正确诊断,容易贻误病情,危及患者生命或造成患者永久性脑缺氧损害[2]。给患者和家属带来巨大身心和经济上的负担,而低血糖的诊断并不复杂,设备简单,仅仅是一个小型快速血糖监测仪和一条试纸,1分钟内即可有结果,一般急诊都能完成 |
| 3.2 低血糖时机体的反应个体差别很大,低血糖症状在不同的个体可不完全相同,但在同一个个体可基本相似,糖尿病患者由于血糖快速下降,即使血糖高于2.8mmol/L,也可出现明显的交感神经兴奋症状,称为“低血糖反应”,部分患者虽然低血糖但无明显症状,往往不易察觉,极易进展成严重低血糖症,陷于昏迷或惊厥,称为未察觉的低血糖症。本文8例患者血糖均高于2.8mmol/L即出现昏迷症状,5例服用格列本脲,3例应用胰岛素.低血糖昏迷可发生于任何年龄,而老年人更为常见。原因为1.老年人肝肾功能减退,易导致降糖药物蓄积过多,尤以格列本脲更易诱发。2.老年人脑局部血流量低下,导致脑对低血糖更为敏感。 |
| 3.3 低血糖使胰岛素治疗中最可怕的不良反应,可诱发心脑血管事件[3]。胰岛素引起的低血糖反应的特点:①使用胰岛素治疗的患者往往基础血糖高,波动大,过快的降血糖,部分患者血糖降至正常或接近正常时就可发生低血糖,发作多是突然的。本文3例应用胰岛素患者就在血糖高于2.8mmol/L时就出现昏迷。②长期应用胰岛素治疗者低血糖反应很不典型。一部分患者无心慌多汗饥饿感,而迅速发展成低血糖昏迷。 |
| 3.4 低血糖易致心律失常,尽管高糖或低糖的作用途径不同,但都可以产生严重的心律失常,这种致死性心律失常恰恰是糖尿病患者发生心源性猝死的“罪魁祸首”。心律失常的发生是因为糖尿病可致迷走神经活性降低,并使交感神经处于兴奋状态,而这种相对的兴奋状态可是心率加快,削弱了迷走神经对恶性心律失常的抑制作用,心肌细胞的自律性增加,不应期缩短,使室颤域下降,易导致猝死[4]。糖尿病低血糖患者发生缓慢性心律失常是因为严重低血糖交感神经兴奋,儿茶酚胺分泌增多,心肌耗氧量增加,因原有的冠状动脉病变加重心肌氧供的矛盾,同时严重低血糖造成心肌摄取葡萄糖障碍,心肌细胞脂肪酸利用降低,脂肪酸的蓄积进一步加深,使血糖的利用障碍,造成心肌能量代谢的紊乱,导致心脏电活动严重抑制,尤其是对窦房结功能的抑制,最终导致缓慢性心律失常的发生。同时严重过缓的心率减少脑灌注,因此临床预后更差,对于此类患者应提高警惕,急诊中遇到意识改变或脑功能障碍的老年人都应警惕低血糖症,用快速血糖仪测定血糖,尤其遇到不低于2.8mmol/L的糖尿病患者,更应认真查体,以免被血糖值不低于2.8mmol/L的假象迷惑,再加上心律失常的发生更易导致误诊漏诊。 |
（6）老年糖尿病低血糖症临床分析（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 方法 |
| 1.2.1 检查方法 |
| 1.2.2 用药方法 |
| 2 结果 |
| 2.1 发病因素结果 |
| 2.2 药物使用结果 |
| 2.3 临床表现结果 |
| 2.4 血糖监测结果 |
| 3 讨论 |
（7）糖尿病低血糖症误诊为脑梗死27例报告（论文提纲范文）
| 1 临床资料 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 临床表现 |
| 1.3 误诊疾病 |
| 1.4 诊断及治疗 |
| 2 讨论 |
| 2.1 发病机制及临床特点 |
| 2.2 诊断及鉴别诊断 |
| 2.3 治疗及预后 |
| 2.4 防范低血糖症措施 |
| 2.5 误诊原因分析 |
（8）低血糖症107例临床分析（论文提纲范文）
| 1 临床资料 |
| 1.1 临床资料 |
| 1.2 临床表现 |
| 1.3 实验室检查 |
| 2 治疗与转归 |
| 3 讨论 |
四、老年人严重低血糖症误诊3例（论文参考文献）
- [1]29例口服磺脲类药物的2型糖尿病患者发生低血糖诱因探讨[D]. 刘海艳. 大连医科大学, 2019(04)
- [2]糖尿病急症误诊分析[J]. 金辉. 临床误诊误治, 2018(05)
- [3]老年患者低血糖脑病误诊急性脑血管病的原因分析与护理措施[J]. 陈书芳,李毅,林慧闽,林丽清. 中国实用神经疾病杂志, 2018(07)
- [4]阿尔茨海默病并糖尿病15例低血糖脑病误诊原因分析[J]. 杨维建. 临床误诊误治, 2016(07)
- [5]8例特殊低血糖昏迷临床分析[J]. 高玉荣. 世界最新医学信息文摘, 2016(19)
- [6]老年糖尿病低血糖症临床分析[J]. 王黎君,尚振奇. 中国药物经济学, 2014(S2)
- [7]糖尿病低血糖症误诊为脑梗死27例报告[J]. 蒋居辰. 临床误诊误治, 2014(08)
- [8]低血糖症107例临床分析[J]. 王玲,张卫华. 中国医药指南, 2014(01)
- [9]32例老年低血糖患者临床资料分析[J]. 郑民洁,李忠秀. 新疆医学, 2013(07)
- [10]卒中样低血糖症32例临床分析[J]. 陈美霞. 中国医刊, 2013(05)
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