产后大出血子宫切除7例分析

一、产后出血致子宫切除七例分析（论文文献综述）

赵春林^[1]（2021）在《产科急症子宫切除60例分析》文中认为目的:分析产科急症子宫切除的临床特点,并比较次全子宫切除及全子宫切除在产科的应用。方法:回顾性分析2008年1月～2019年9月本院收治的60例产科急症子宫切除患者的临床资料,按手术方式将60例患者分为次全子宫切除组和全子宫切除组,分别含27例、33例病例。采用秩和检验、t检验、卡方检验等方法对数据进行统计学分析。结果:1.我院2008～2019年因产科因素行急症子宫切除的患者共60例,子宫切除率为0.22%（60/27627）。2.因胎盘植入行全子宫切除的患者比例高于次全子宫切除组（26/33与11/27,X2=9.094,P=0.003）,其他因素引起的子宫切除两组间差异无统计学意义。3.全子宫切除组术中出血量和输注血制品量均高于次全子宫切除组[4000（1400～5800）与2100（1000～3000）ml,Z=-2.260,P=0.024;17（8～30）与10（2～25）U,Z=-1.398,P=0.162]。4.全子宫切除组泌尿外科、介入科、ICU参与治疗的比例高于次全子宫切除组[14/33与4/27,X2=5.390,P=0.020;5/33与2/27,P=0.442;12/33与9/27,X2=0.060,P=0.807]。5.1例患者因术后一周出现高热、腹泻转上级医院,余患者均痊愈出院。围生儿死亡率为7.02%（4/57）。结论:1.我院产科2008-2019年分娩总量为27627人,急症子宫切除的发生率为0.22%（60/27627）。2.难治性产后出血是我院产科实施急症子宫切除的最主要的原因,其次是发生子宫严重感染;产后出血最主要的病理特征是胎盘植入。3.近年产科次全子宫切除率逐渐下降,全子宫切除率呈升高趋势,与瘢痕子宫合并前置胎盘或胎盘植入的发生率升高有关。

史娇阳^[2]（2021）在《2013～2020年单中心危重孕产妇的病因分析及临床管理》文中进行了进一步梳理目的:分析危重孕产妇的病因、诊断和救治情况,为降低孕产妇不良预后,改善母婴结局提供经验教训。研究方法:收集2013年01月2020年12月,在江苏省苏北人民医院产科26719例孕产妇的临床资料,按照WHO关于危重孕产妇的诊断标准,最后筛选出符合标准的总计288例病例进行回顾性分析,将其分别依据是/否转入ICU、是/否外院转诊、转诊时机进行分组,运用SPSS25.0对收集的临床资料进行分析,探讨其临床特点,分析病因构成、临床诊疗和临床结局。研究结果:（1）一般情况:八年间,产科收治26719例孕产妇,危重孕产妇288例,孕产妇死亡病例2例,活产数27378例,危重孕产妇发生率为10.52‰,严重孕产结局发生率10.59‰,孕产妇ICU转入率为0.46%。288例危重孕产妇中,107例因病情需要转至ICU,181例未转ICU,危重孕产妇ICU转入率为37.15%;外院转诊的危重孕产妇109例（产前转诊63例,产后转诊46例）,非外院转诊的危重孕产妇179例。（2）288例危重孕产妇的主要病因中,妊娠直接相关性疾病227例（78.82%）,以产后出血及妊娠期高血压疾病为主;妊娠合并内外科疾病61例（21.18%）,以中枢系统疾病及血液系统疾病为主。危重孕产妇中,引起产后出血最常见的病因是胎盘因素（60.6%）及宫缩乏力（37.4%）,妊娠期高血压疾病中最常见的为重度子痫前期（41.9%）、子痫（37.2%）。（3）转ICU组与未转ICU组的年龄、身高、入院体重、孕次、产次、分娩孕周、住院时间、既往分娩史、流产史、户籍、户口、受孕方式以及围产儿存活率的比较,P>0.05,差异无统计学意义;未转ICU组的孕期定期产检率80.7%、瘢痕子宫率39.8%显着高于转ICU组67.3%、20.6%,P<0.05,差异有统计学意义;转ICU组的外院转诊率52.3%、剖宫产率87.9%均高于未转ICU组的29.8%、76.8%,P<0.05,差异有统计学意义。（4）转ICU组的主要病因中,妊娠直接相关性疾病79例（73.8%）,妊娠合并内外科疾病28例（26.2%）;主要病因顺位为妊娠期高血压疾病、产后出血、妊娠合并心脏病。未转ICU的危重孕产妇病因中,妊娠相关性疾病148例（81.8%）,妊娠合并内外科疾病33例（18.2%）;主要病因依次为产后出血、中枢神经系统疾病、血液系统疾病、妊娠期高血压疾病。因产后出血导致产科危重症在未转ICU组所占比例70.7%显着高于转ICU组25.2%（P<0.05）,差异具有统计学意义;因妊娠期高血压疾病、心脏病导致产科危重症在转ICU组所占比例高于未转ICU组（P<0.05）,差异具有统计学意义。（5）在治疗方面,转ICU组的子宫切除率、二次手术率、连续血管活性药等静脉药物的应用率均显着高于未转ICU组（P<0.05）,差异具有统计学意义,未转ICU组的输血率、动脉栓塞手术率、氨甲环酸及欣母沛的应用率均显着高于转ICU组（P<0.05）,差异具有统计学意义。两组的输尿管支架置入率、子宫背包缝合率均P>0.05,差异无统计学意义。（6）将288例危重孕产妇按照是否转诊进行分组,产后出血是两组危重孕产妇的首要病因;因妊娠期高血压疾病引起的产科危重症在转诊组所占比例26.6%显着高于非转诊组7.8%（P<0.05）,差异具有统计学意义,因中枢神经系统疾病引起的产科危重症在非转诊组所占比例10.6%显着高于转诊组1.8%（P<0.05）,差异具有统计学意义。转诊组子宫切除率18.3%、早产率67%均显着高于非转诊组7.3%、52%（P<0.05）,差异具有统计学意义,两组的输血率、围产儿死亡率、流产率的比较,均P>0.05,差异无统计学意义。（7）将109例外院转诊而来的危重孕产妇分为产前转诊组（63例）及产后转诊组（46例）。产前转诊组的病因顺位依次为妊娠期高血压疾病、产后出血、血液系统疾病、心脏病,其剖宫产率高于产后转诊组（P<0.05）,差异有统计学意义;产后转诊组的主要病因依次为产后出血、妊娠期高血压疾病、羊水栓塞,其分娩孕周、产时出血量、血制品输入量及输血率、子宫切除率均显着高于产前转诊组（P<0.05）,差异具有统计学意义。因妊娠期高血压疾病引起的产科危重症在产前转诊组所占比例显着高于产后转诊组（P<0.05）,差异有统计学意义;因产后出血引起的产科危重症在产后转诊组所占的比例显着高于产前转诊组（P<0.05）,差异有统计学意义;两组的住院天数、ICU转入率相比,均P>0.05,差异无统计学意义。（8）本研究中行子宫切除的危重孕产妇共30例,其中17例转入ICU,13例未转ICU;导致子宫切除的病因主要为完全性前置胎盘/胎盘植入63.3%、宫缩乏力20%、羊水栓塞10%。研究结论:1.产后出血、妊娠期高血压疾病是危重孕产妇的主要病因。妊娠期高血压疾病是危重孕产妇转入ICU的首要病因。2.加强孕期保健,准确评估孕期风险,指导孕产妇定期产检,有利于减少孕产妇不良结局的发生。3.产科协同多学科诊治尤其是与ICU的联合是危重孕产妇救治的重大举措,对于具有严重妊娠并发症或合并内外科疾病的孕妇而言,可以最大程度保障其母婴安全,降低孕产妇死亡率。4.严格遵守抢救流程及转诊制度至关重要,首诊医院应积极处理患者病情,充分发挥各个医疗机构的治疗水平,提高对产后出血、妊娠期高血压疾病的救治能力,有利于降低子宫切除率和孕产妇死亡率。

温弘,陈璐,胡颖,贺晶^[3]（2020）在《子宫穿孔妇女再次妊娠结局分析》文中认为目的 探讨既往有子宫穿孔史孕妇再次妊娠的临床特点、围产期管理和围产结局。方法 回顾性分析浙江大学医学院附属妇产科医院1999年1月至2018年5月11例既往有子宫穿孔史的孕妇的12例次再次妊娠的临床资料。结果 （1）既往子宫穿孔情况：既往子宫穿孔史者11例,其中5例为行人工流产手术或清宫过程中发生子宫穿孔,4例为宫腔粘连行宫腔镜电切术中发生子宫穿孔,2例为宫内节育器相关穿孔。（2）再次妊娠的一般情况：11例既往子宫穿孔史孕妇累计妊娠12例次,再次妊娠的分娩年龄为（32±4）岁,子宫穿孔后再次妊娠的中位时间间隔为37.5个月（3～216个月）。（3）再次妊娠的围产结局：12例次妊娠中,流产4例次,流产率为4/12。余8例次妊娠的中位分娩孕周为妊娠37周+1（30周+3～38周+6）；均行剖宫产术分娩,其中行择期剖宫产术5例次,行紧急剖宫产术3例次,剖宫产术中的中位出血量为250 ml（200～5 050 ml）；早产3例次,早产率为3/8,其中自发性早产1例次,医源性早产2例次。共4例次孕妇发生产科并发症,3例次胎盘植入,其中2例次因胎盘植入伴产后出血行子宫切除术；1例次新生儿窒息。所有孕妇均未发生泌尿道或肠道损伤、二次手术,无孕妇及新生儿死亡。结论 既往有子宫穿孔史非妊娠禁忌证,子宫破裂、胎盘植入及其相关不良围产结局是子宫穿孔后再次妊娠的主要并发症。此类孕妇妊娠期管理的重点为对有无胎盘异常附着及子宫肌层连续性的评估,分娩时机和分娩方式应结合个体情况决定。部分子宫穿孔后再次妊娠者可获得良好的围产结局。

马莹莹,李丽^[4]（2018）在《产后出血致急诊子宫切除术13例的临床分析》文中进行了进一步梳理目的探讨急诊子宫切除的高危因素及防治措施。方法选择该院2013年8月—2016年12月收治的13例因产后出血,紧急情况行子宫切除术的产妇作为研究对象,回顾性分析产后出血致子宫切除术的高危因素。结果产后出血致子宫切除的高危因素多种多样,其中羊水栓塞4例（30.77%）,子宫收缩乏力3例（23.08%）,胎盘因素共3例（23.08%）,子宫下段裂伤1例（7.69%）,子宫内翻1例（7.69%）,子宫破裂1例（7.69%）。结论产后出血是分娩时的严重并发症,积极明确病因,抗休克治疗。紧急情况下及时行子宫切除术,才能挽救产妇生命。针对各种高危因素,分析原因,做好防治措施,降低孕产妇病死率。

茹渤^[5]（2015）在《产科因素所致子宫切除21例分析》文中认为目的探讨产科因素导致子宫切除的发生率、手术指征及母婴预后,分析如何降低产科因素致子宫切除发生率,为临床预防和诊治提供有效依据。方法回顾性分析21例因产科因素致子宫切除患者的临床资料。结果因产科因素行子宫切除率为0.063%,且本组因产科因素行子宫切除孕产妇主要手术指征为胎盘因素、子宫破裂及产后子宫收缩乏力;剖宫产行子宫切除术发生率为0.090%,显着高于阴道分娩的0.043%,差异具有统计学意义（χ2=12.31,P<0.05）;经产妇子宫切除率为0.136%,明显高于初产妇的0.034%,差异具有统计学意义（χ2=13.57,P<0.05）;所有产妇均无死亡,围生儿死亡2例,死亡原因为子宫破裂1例和胎盘早剥1例,导致婴儿重度窒息经抢救无效后死亡。结论严格把握剖宫产指征,提高阴道分娩率并做好围生期的保健工作,可有效降低产后出血及产科急症,从而降低产科因素致子宫切除的发生率。

张霞^[6]（2014）在《产后出血致子宫切除危险因素分析》文中研究指明目的：分析产后出血致子宫切除的相关危险因素。方法：回顾性分析2002年10月至2012年10月期间在山西医科大学第二医院分娩的患者的临床资料。因产后出血行子宫切除的30例患者为子宫切除组，采用计算机按照1:2原则使用随机数字表法从资料完整的产后出血但未行子宫切除的同期住院患者中随机抽取60例作为对照组。比较两组的年龄、孕周、孕产次、产检次数、流产史、剖宫产史、妊娠合并症及并发症、分娩情况、围生儿情况、产后出血情况、保守治疗方法、产前及产后各项血化验指标等；比较切除组中各种危险因素所占的比例；通过二分类Logistic逐步回归分析因产后出血导致子宫切除的高危因素。结果：1.切除组30例患者中，因凝血功能障碍导致的子宫切除13例，所占比例最高，为43.33%，导致凝血功能障碍的病因为：死胎4例，子痫前期重度3例，妊娠合并急性脂肪肝2例，软产道裂伤2例，子宫下段不完全破裂1例，羊水栓塞1例；胎盘因素10例，占33.3%；宫缩乏力6例，占20%；妊娠合并血小板减少1例，占3.33%。2.切除组高龄产妇、孕次≥2次、产次≥2次、产检次数≤4次、有剖宫产史、患有高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥、胎盘粘连、胎盘植入、死胎、凝血功能障碍、发热、宫腔感染发生率均高于对照组，其中切除组胎盘早剥、有剖宫产史、胎盘植入、死胎、凝血功能障碍、发热、宫腔感染发生率高于对照组2倍以上。3.切除组多胎、宫缩乏力、产道损伤、联用宫缩剂、子宫动脉栓塞、背带缝合、胎儿体重≥4000g比例均低于对照组，其中切除组宫缩乏力、子宫动脉栓塞、胎儿体重≥4000g比例低于对照组2倍以上。4.切除组的年龄、孕次、产次、产后出血量均高于对照组，其中切除组的孕次、产次、产后出血量与对照组相比差异有统计学意义，两组间年龄无显着性差异；切除组的孕周、胎儿体重均低于对照组，与对照组相比差异有统计学意义。5.将切除组和对照组中相关因素进行单因素分析，其中孕次≧2次、产次≧2次、产检次数≦4次、宫缩乏力、联用宫缩剂、胎盘植入、死胎、凝血功能障碍、产后出血量9个因素差异有统计学意义；年龄≧35岁、剖宫产史、多胎、胎儿体重≧4000g、发热、宫腔感染、高血压疾病、阴道分娩、剖宫产、产道损伤、前置胎盘、胎盘粘连、胎盘早剥、背带缝合、子宫动脉栓塞15个因素差异无统计学意义。6.将单因素分析中差异有统计学意义的9个因素纳入模型，进行二分类Logistic逐步回归分析，结果有3个因素进入模型：宫缩乏力、凝血功能障碍、产后出血量。其中产后出血量及凝血功能障碍是危险因素，与子宫切除呈正相关，凝血功能障碍导致子宫切除的危险性最大；宫缩乏力与子宫切除呈负相关。7.切除组30例患者中，剖宫产分娩17例（56.67%），阴道分娩13例（43.33%），剖宫产子宫切除率高于阴道分娩组子宫切除率，差异无统计学意义（2=0.374，P值=0.541）。结论：1.导致子宫切除的危险因素中，凝血功能障碍所占比例最大，其次为胎盘因素。凝血功能障碍是产后出血导致子宫切除的首要危险因素。2.死胎、子痫前期重度、妊娠合并急性脂肪肝、软产道裂伤、子宫破裂、羊水栓塞等是引起凝血功能障碍的危险因素。3.产后出血量是产后出血导致子宫切除的危险因素，与子宫切除呈正相关，出血量越多，子宫切除的风险越大。

莫萍^[7]（2013）在《产后出血致子宫切除25例临床分析》文中研究说明目的:调查研究产后出血致子宫切除的原因以及处理的方法。方法:对因产后出血致子宫切除的25例患者的原因以及处理过程进行回顾性分析。结果:产后出血的主要原因为宫缩乏力、羊水栓塞、胎盘因素（植入、粘连）、胎盘早剥以及剖宫产的并发症。产后出血时间越长,则出血量就越多,孕妇的并发症发病率就会越高,再与产后2 h内所观察过问题并行子宫切除手术的病例相比,差异有统计学意义（P<0.05）。结论:子宫切除治疗孕妇产后大量出血的主要的手段,不断的加强围生期的保健,可以有效的预防产科中较为严重的并发症,降低剖宫产率以及子宫切除率。

辜丽^[8]（2013）在《产后出血子宫切除12例临床分析》文中提出目的通过分析正确掌握产后出血子宫切除时机,让患者尽快脱离生命危险。方法对我院1995年12月——2011年12月收治的12例产后出血致子宫切除患者临床资料做回顾性分析。结果产后出血致子宫切除的主要原因是胎盘因素、宫缩乏力。其中阴道分娩切除1例,剖宫产切除11例。阴道分娩导致的产后出血致子宫切除与剖宫产出血致子宫切除二者之间存在显着性差异（p>0.5）。结论产后出血会危及到产妇的生命,治疗产后出血最有效的措施就是子宫切除,在剖宫产手术当中严格把握指征,一旦出现产后出血危急患者的生命,要从患者并发症和生命体征等方面把握抢救时机,让患者尽快脱离危险,保证患者的生命健康权利。

林佳媚^[9]（2012）在《产后出血致子宫切除术40例分析》文中进行了进一步梳理目的分析产后出血致子宫切除发生的原因及时机。方法回顾性分析2003年1月至2012年1月在我院发生的40例产后出血致子宫切除患者的病例资料。结果 40例产后出血致子宫切除术病例中,胎盘因素及宫缩乏力占主要原因。出血量在2500～4000mL,40例患者均痊愈出院。结论当发生产后出血经保守治疗无效时,应积极行子宫切除术挽救患者生命。

田中太,汪慧丽^[10]（2011）在《重症产后出血致子宫切除20例分析》文中进行了进一步梳理目的探讨重症产后出血致子宫切除的原因及临床情况。方法对20例因产后出血致子宫切除的孕产妇进行回顾性分析。结果 20例子宫切除原因依次为子宫收缩乏力性出血,胎盘因素,DIC,子宫破裂,羊水栓塞,晚期产后出血。结论子宫切除是抢救产后大出血,挽救产妇生命的一项重要措施。

二、产后出血致子宫切除七例分析（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、产后出血致子宫切除七例分析（论文提纲范文）

（1）产科急症子宫切除60例分析（论文提纲范文）

（2）2013～2020年单中心危重孕产妇的病因分析及临床管理（论文提纲范文）

（4）产后出血致急诊子宫切除术13例的临床分析（论文提纲范文）

（5）产科因素所致子宫切除21例分析（论文提纲范文）

（6）产后出血致子宫切除危险因素分析（论文提纲范文）

（7）产后出血致子宫切除25例临床分析（论文提纲范文）

（8）产后出血子宫切除12例临床分析（论文提纲范文）

（10）重症产后出血致子宫切除20例分析（论文提纲范文）

四、产后出血致子宫切除七例分析（论文参考文献）

• [1]产科急症子宫切除60例分析[D]. 赵春林. 山西医科大学, 2021(01)
• [2]2013～2020年单中心危重孕产妇的病因分析及临床管理[D]. 史娇阳. 大连医科大学, 2021(01)
• [3]子宫穿孔妇女再次妊娠结局分析[J]. 温弘,陈璐,胡颖,贺晶. 中华妇产科杂志, 2020(03)
• [4]产后出血致急诊子宫切除术13例的临床分析[J]. 马莹莹,李丽. 安徽医药, 2018(04)
• [5]产科因素所致子宫切除21例分析[J]. 茹渤. 中国实用医药, 2015(20)
• [6]产后出血致子宫切除危险因素分析[D]. 张霞. 山西医科大学, 2014(11)
• [7]产后出血致子宫切除25例临床分析[J]. 莫萍. 吉林医学, 2013(27)
• [8]产后出血子宫切除12例临床分析[J]. 辜丽. 中国保健营养, 2013(01)
• [9]产后出血致子宫切除术40例分析[J]. 林佳媚. 中国医药指南, 2012(17)
• [10]重症产后出血致子宫切除20例分析[J]. 田中太,汪慧丽. 中国误诊学杂志, 2011(13)

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