胃食管黏膜扩大单层宽侧吻合术治疗食管癌及贲门癌328例分析

一、胃食管粘膜延长单层宽边吻合治疗食管癌、贲门癌328例分析（论文文献综述）

刘志伟^[1]（2020）在《手辅助腹腔镜与传统开腹治疗老年SiewertⅡ、Ⅲ型食管胃结合部癌近期疗效的对比研究》文中研究说明【研究背景与目的】近年来我国老年性食管胃结合部腺癌（AEG）发病率呈持续增高趋势,确诊时多为中晚期,手术治疗方案有较多争议。本文通过回顾性分析我院手辅助腹腔镜与传统开腹治疗老年AEG的近期效果。探讨手辅助腹腔镜治疗AEG的微创性、可行性、安全性等近期疗效。【研究方法】回顾性分析于2013年1月至2018年6月在我院行经腹膈肌裂孔食管胃结合部腺癌根治术的部分SiewertⅡ型和SiewertⅢ型病例,本研究共纳入患者108例,其中传统开腹AEG根治术（对照组）42例,手辅助腹腔镜AEG根治术（观察组）66例,分别对两组患者的基本情况、手术指标、术后恢复情况、手术炎症指标、术后并发症情况及随访情况等进行对比研究。【结果】对照组男性患者29例,女性患者13例,平均年龄为70.19±5.34岁,观察组男性患者48例,女性患者18例,平均年龄为70.62±5.04岁,在年龄、男女比例等资料均衡性检验方面,两组比较无统计学差异（P>0.05,表1）。两组病例TNM分期、Siewert分型、肿瘤大小、体质指数（BMI）及肿瘤细胞分化程度无统计学差异（P>0.05,表1）。两组患者均顺利出院,无围手术期死亡。对照组发生切口感染2例、腹部感染3例、吻合口瘘2例,反流性食管炎9例,肠梗阻3例,并发症对症治疗后治愈或缓解;观察组发生反流性食管炎12例,对症治疗后治愈或缓解。两组并发症总数有统计学意义（P<0.05,表5）。观察组在手术时间、切口长度、出血量、肛门排气、进食流质、拔除腹腔引流管及术后住院时间均小于对照组,差异具有统计学意义（P<0.05,表2及表3）。两组患者淋巴结清扫数目及淋巴结阳性情况差异均无统计学意义（P>0.05,表2）。HALS组患者术后第3天WBC（白细胞）、术后第3天CRP（C反应蛋白）、术后第3天PCT（降钙素原）水平低于传统开腹组,差异有统计学意义（P<0.05,表4）。两组患者术后18个月内的无瘤生存率及死亡率情况,两组差异无统计学意义（P>0.05,表6）。【结论】1.手辅助腹腔镜AEG根治术与传统OS根治术的近期疗效相当。2.手辅助腹腔镜AEG根治术具有手术时间短、术中出血少、术后恢复快的微创优势,并发症少,手辅助腹腔镜AEG根治术安全、可行,是一种实用的微创技术。3.手辅助腹腔镜（HALS）食管胃结合部腺癌根治术操作简易、手术难度低、团队要求低、腔镜设备要求低,值得基层医院广泛推广。

徐东^[2]（2018）在《管状胃食管T型侧侧吻合技术在微创食管癌切除手术中的应用研究》文中研究说明第一部分:108例食管癌采用胸腹腔镜联合食管癌切除管胃食管T型侧侧吻合疗效分析目的:手术中采用食管癌切除管状胃食管T型侧侧吻合是否为一种安全有效的手术吻合方式。方法:从2015年01月起至2018年06月在皖南医学院弋矶山医院胸心外科随机选择部分食管癌患者使用管状胃食管T型吻合,记录并观察及随访患者的一般情况,如手术时间、手术并发症,术后恢复情况、手术后远期生存情况等。结果.:所有患者均完成原手术计划。共入组患者108例,胸上段30例,胸中段50例,胸下段28例,Ⅰ期12例（ESD失败,或手术前胸部增强CT提示纵隔淋巴结肿大,术后病理淋巴结阴性的患者）,ⅡA期（T2-3NOM0）50例,ⅡB期（T1-2N1M0）34例,Ⅲ期（T3-4N0-1M0）12例。其中右胸内吻合26例,左颈部吻合82例;截至随访期末（2018年06月）,随访患者1-42个月,中位时间20个月。共有30例患者出现复发转移,其中死亡7例,吻合口瘘或管状胃瘘发生例数为10例,均经过保守治疗,在吻合口瘘发生后1周至5周内愈合。吻合口狭窄需要进行内镜下扩张治疗的患者1例。结论:食管癌切除管状胃食管T型侧侧吻合,均在胸腹腔镜的技术下进行,手术采用腔镜微创方式,管状胃与食管T型侧侧吻合手术后吻合口瘘发生率较低,吻合口狭窄发生率极低,近期和远期并发症较少。将腔镜技术与T型吻合技术相结合,是一种安全、微创、可行的手术方式。值得在临床中采用和推广,促使食管癌手术的优化。第二部分:胸腹腔镜联合食管癌切除管胃食管T型侧侧吻合在胸内及颈部的对比分析目的:采用管胃食管T型侧侧吻合的手术方式中,对比分析胸腹腔镜联合微创食管癌切除右胸内吻合与左颈部吻合不同吻合部位治疗食管癌的效果及优缺点。方法:2015年01月起至2018年06月在皖南医学院弋矶山医院选择部分食管癌患者使用管状胃食管T型吻合。术前均行胃镜检查,肿瘤上缘距门齿30cm以内的患者,行颈部吻合;距门齿大于30cm行右胸内吻合。其中右胸内吻合26例,左颈部吻合82例。记录观察患者的一般一般情况,如手术时间、手术并发症,术后远期生存情况等。结果:所有患者均完成原手术计划。无中转开胸及无剖胸探查后关胸病例。右胸内吻合26例,左颈吻合手术82例,所有患者均采用T型吻合。右胸内吻合组的平均清扫淋巴结数和平均清扫上纵隔淋巴结数较左颈部T型吻合组少,但两组总转移率未见明显差异性（P>0.05）;右胸内T型吻合组的左右喉返神经损伤及吻合口瘘的发生率较左颈部T型吻合组低（P<0.05）;其他并发症,两组术后心律失常、肺部感染、切口感染、术中渗出比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者共随访108例（100%）,随访截止时间2018年06月,随访时间跨度为术后1-42个月,中位随访时间为20个月。所有I期患者均无化疗,所有Ⅱ、Ⅲ期患者均采用标准的4-6次吉西他滨联合奈达铂化疗。随访观察食管癌局部复发率或远处转移率、反流性食管炎、T型吻合口的狭窄、无复发生存率、总死亡及总生存率等指标。两组随访指标中,左颈部吻合组复发或转移率较右胸内组低（P<0.05）,故左颈部吻合组无复发生存率较右胸内组高。结论:所有食管癌患者均采用胸腹腔镜联合手术,吻合采用T型吻合术。上述对比研究验证了 T型吻合无论是右胸内和左颈部都是安全可行的,两组均可彻底清扫区域淋巴结。与左颈部吻合相比,右胸内T型吻合在术后吻合口瘘、左右喉返神经损伤等方面并发性更低,返流性食管炎左颈部更低。两组患者的其他近期和远期并发症未见明显差异性。食管癌微创手术T型吻合具有安全、可行、微创等特点,值得推广。第三部分:胸腹腔镜联合食管癌切除管胃食管颈部T型侧侧吻合与圆形端侧吻合的对比分析目的:比较胸腹腔镜食管癌切除后管胃食管左颈部行T型全机械侧侧吻合与行圆形管状吻合器端侧吻合的差异。方法:从2015年01月起至2018年06月皖南医学院弋矶山医院微创食管癌左颈部吻合手术（微创Meckown食管癌手术）中,统计出采用T型全机械侧侧吻合与行圆形管状吻合器端侧吻合的病例共174例,T型吻合组（82例）和圆形吻合组（92例）,分别接受管胃食管左颈部T型全机械侧侧吻合和圆形管状吻合器端侧吻合。对比分析吻合时间、术后住院时间、术后并发症（包括呼吸循环系统并发症、乳糜胸、声音嘶哑、吻合口瘘、吻合口狭窄、吻合口返流等）等指标。结果:两组均顺利完成手术,T型吻合组与圆形吻合组对比,T型吻合组吻合时间更短,差异具有显着统计学意义（P<0.05）;术后住院时间差异无明显统计学意义（P>0.05）:术后肺部感染、肺不张、需处理的胸腔积液、心律失常、乳糜胸及声音嘶哑等一般并发症的发生率及围手术期死亡率对比无明显差异（P>0.05）;吻合口瘘发生率和吻合口返流发生率与圆形端侧吻合比未见明显改善;而T型吻合组的术后吻合口良性狭窄发生率显着减少,差异有统计学意义（P<0.05）。结论:左颈部全机械T型侧侧吻合与圆形端侧吻合相比,同样是一种安全有效、可行的吻合方式。T型吻合组吻合口瘘发生率并不高于圆形吻合,具有吻合时间明显缩短,吻合口狭窄发生率低等优势,有很好的临床应用前景。

姜龙沅^[3]（2018）在《颈部改良三角吻合与传统管状吻合全腔镜食管癌切除术后对比》文中指出目的:探讨颈部改良三角吻合术在食管癌切除消化道重建术后的临床应用价值方法:选取自2016年4月-2017年10月在南昌大学第一附属医院胸外科行微创食管癌切除术后胃食管颈部重建的90例患者,其中行三角吻合术43例（实验组）、管状吻合术47例（对照组）,对比两组手术时间、吻合时间、术中出血量、住院时间、随访术后1个月、3个月并发症发生率（吻合口瘘、吻合口狭窄、肺部并发症、心血管并发症）;结果:两组食管癌切除术手术时间、吻合时间、术中出血量和住院时间比较,差异均无统计学意义（P>0.05）,术后1月、3月实验组并发症吻合口狭窄（4.65%,4.65%）发生率显着低于对照组（10.63%,14.89%）（P<0.05）,两组吻合口漏,肺部并发症、心血管并发症发生率对比,差异均无统计学意义（P>0.05）结论:采用颈部三角吻合方式吻合食管胃,可降低食管癌术后吻合口狭窄的发生率,且不增加术后吻合口漏的发生机率、吻合时间、术中出血量和其他并发症的发生,安全高效,建议临床推广。

谢谦^[4]（2015）在《食管、贲门癌手术吻合口漏预防探讨》文中研究说明目的探讨食管、贲门癌手术吻合口漏的预防措施。方法对手术治疗食管、贲门癌478例临床资料进行回顾性分析。结果颈部吻合口漏2例,单层吻合,经引流后治愈,胸内吻合口漏13例,二层套入式吻合9例,锯齿状吻合,纵隔胸膜与胃缝合包套吻合口1例,机械吻合3例。2例经再手术治愈,2例因感染衰竭于术后1个月内死亡,其余放弃治疗,吻合口漏发生率3.1%（15/478）。结论加强围手术期处理,采用胃食管锯齿状吻合,纵隔胸膜与胃缝合包套吻合口,可减低吻合口漏发生。

赵昌学^[5]（2010）在《经食管床行弓上食管胃胸顶吻合治疗食管癌的临床研究》文中研究表明目的：食管癌是胸外科的一种常见病和多发病,食管癌的治疗以手术切除为主。胸中上段（肿瘤上缘距门齿22cm-28cm）食管癌手术方式较多,常用手术方式（如经左胸、左颈食管胃颈部吻合,经右胸、上腹、左颈三切口食管胃颈部吻合,经左胸手工或机械食管胃主动脉弓前吻合等）具有手术时间长、操作复杂、并发症多等缺点。如何能够最大程度地减少并发症的发生,提高生活质量,延长病人生命,是目前研究的热点问题。改良后经食管床行食管胃胸顶器械吻合治疗胸中上段食管癌手术方式具有手术及住院时间缩短,并发症明显减少,经济负担减轻等优点。对这种方法进行总结,探讨经食管床行食管胃胸顶器械吻合治疗此胸中上段食管癌的设计、手术操作及效果,研究在基层医院应用过程中的问题。方法：自2005年1月至2010年1月我科开始设计并应用经食管床行食管胃胸顶器械吻合治疗胸中上段食管癌143例,病变长度3cm～1Ocm,平均5.7cm。病理检查结果均为鳞癌。临床病理分期：Ⅱa期50例,Ⅱb期52例,Ⅲ期41例。对照我院采用常用手术方式治疗244例胸中上段食管癌病人资料,分析两组手术方式指标,包括手术时间、平均输血量、平均住院天数、吻合口瘘发生率及吻合口狭窄率。结果：应用改良术式一次吻合成功136例,吻合失败7例,改为左颈部切口手工吻合。术后随访126例（88.1%）,随访时间1年～5年。围术期死亡2例：严重感染1例,呼吸衰竭1例。远期吻合口狭窄6例,均经沙氏扩张器扩张1-4次后缓解。结论：胸中上段食管癌患者采用左胸顶后外侧肋间切口,应用国产吻合器经弓后食管床行食管胃胸顶主动脉弓上吻合,对施术者的技术要求较高。但术后胃肠道重建符合正常消化道解剖结构,并发症较少,缩短住院时间,减低病人花费,患者生活质量得到提高,利于基层医院推广应用。

李江红^[6]（2010）在《食管癌术后吻合口瘘的临床分析》文中指出目的：总结食管癌术后发生吻合口瘘的危险因素、原因及防治方法。方法：自2005年8月至2009年8月我院共施行317例食管癌切除术,对这些病例进行回顾性分析：①选择11个可能对食管癌切除术疗效产生影响的非重复性特征性临床因素,包括性别、年龄、是否合并糖尿病、术前血清白蛋白水平、吻合方式、吻合部位、手术时间、术前是否有放疗史、颈部吻合途径、是否有呼吸系统疾病史及高血压史进行分组。将各病例的上述因子有关资料进行量化赋值,进行单因素分析发现吻合口瘘发生的危险因素；再采用逐步Logistic回归分析,找出对吻合口瘘有影响的主要危险因素。②分析吻合口瘘的临床表现,CT、胃镜、泛影葡胺造影结果。③对发生在不同时期、部位的吻合口瘘的治疗方法进行分析。结果：术后发生吻合口瘘17例,发生率5.36%,死亡4例,病死率23.53%。经分析确定4个与吻合口瘘相关的因素：颈部吻合经胸骨后途径（OR=8.990）、术前血清白蛋白水平小于35g/L（OR=7.542）、术前有放疗史（OR=7.422）、有呼吸系统疾（OR=7.410）。依据发热、胸痛、咳嗽、切口红肿感染、服用美兰、泛影葡胺造影可确诊,少数较小瘘还需CT、胃镜明确诊断。17例病例中二次手术者9例,占发生吻合口瘘病例52.9%,对早期瘘、胸腔感染轻的较小瘘行单纯修补；对中后期胸腔感染较重的瘘行手术同期支架置入术,颈段食管造口胃、空肠造瘘术,开胸清除病灶、引流术。手术同期支架置入术4例,颈段食管造口胃、空肠造瘘3例,单纯修补1例,开胸清除病灶、引流1例,7例治愈／好转,2例死亡,二次手术病死率22.2%。保守治疗（包括单纯支架置入）7例,占发生吻合口瘘病例41.2%,6例单纯颈部瘘病例痊愈/好转,1例单纯支架置入病例死亡,保守治疗病死率14.3%。放弃治疗1例,死亡。结论：（1）胸骨后径路发生吻合口瘘比例较食管床路径高。（2）术前放疗、低蛋白血症、呼吸系统病史是吻合口瘘发生的危险因素。（3）颈部瘘处理以保守治疗为主,预后好；胸内瘘处理以二次手术为主,似乎手术同期支架置入术预后更佳。

冯世军^[7]（2009）在《食管胃颈部器械吻合和手工吻合的应用对比》文中认为目的分析食管癌术中食管胃颈部手工吻合和器械吻合的术后并发症,探讨圆形吻合器在食管癌手术中的应用价值。方法回顾性分析我院2004年1月～2008年6月行食管癌切除食管胃颈部吻合的106例患者食管中上段癌患者资料,食管胃吻合时用采用美国强生公司生产的普路善美（PROXIMATE）圆形吻合器吻合的病例为组Ⅰ（器械吻合组）共59例,采用传统丝线全层间断缝合的病例为组Ⅱ（手工吻合组）共47例。比较两组的术前临床特征情况、吻合时间及总手术时间、术后住院时间、住院费用和术后吻合口瘘、吻合口狭窄、术后肺部感染等并发症情况。结果1.两组患者在性别、发病年龄、临床特点、病理学分型、TNM分期、病变部位及病变长度无显着性差异（P＞0.05）。2.两组对比,器械吻合用的吻合时间及总手术时间、留置胸管时间、术后住院时间较手工吻合组缩短,术后进食较手工吻合组早,差异有统计学意义。术中出血量两组对比经检验差异无统计学意义。3.器械组无吻合口瘘发生,两组术后吻合口瘘、吻合口狭窄、肺部并发症发生率对比（均P＜0.05）,统计有显着差异,术后吻合口出血、胃食管返流、胸胃穿孔发生率对比（P＞0.05）,住院费用两组相似（P＞0.05）,差异无统计学意义。全组患者手术顺利,无手术原因所致死亡者。结论器械吻合操作简便、安全性和准确性高、缩短吻合时间、能降低术后并发症发生率,且不增加住院费用。食管癌术中器械吻合疗效优于手工吻合,值得临床推广应用。

马海波,马春茂,梁志强^[8]（2009）在《右胸径路颈部食管胃单层宽边吻合术治疗胸上段食管癌》文中研究指明目的分析右胸径路与颈部食管胃单层宽边吻合术行胸上段食管癌根治术的效果。方法回顾性分析右三切口与颈部食管胃单层宽边吻合术674例胸上段食管癌根治术的手术方法与优点。此法避开主动脉弓、弓上大血管与气管对胸上段食管的遮挡,直视下锐性切除胸上段食管癌,保存食管起端1～2cm行颈部食管胃单层宽边吻合术,可实现食管次全切除。结果本组手术死亡3例（0.9%）,吻合口瘘2例（0.5%）,吻合口狭窄12例（3.5%）。上切端癌细胞阴性319例（94.7%）,阳性18例（5.3%）。生存率:1年94.3%,3年58.1%,5年28.6%。结论右胸径路与颈部食管胃单层宽边吻合术可有效地实现胸上段食管切除的彻底性,使胸上段食管癌同中、下段食管癌一样可首选的根治术,且具有同样良好的效果。

邓新娜^[9]（2009）在《胸段食管癌及食管胃交界部癌淋巴结转移规律及对预后影响的分析 ——1996～2004年河北医科大学第四医院随机抽样报告》文中进行了进一步梳理目的:我国是食管癌（esophagus carcinoma, EC）、食管胃交界部癌（esophagogastric junction carcinoma, EJC）的高发区。淋巴结转移是其重要的转移途径之一,也是影响患者预后的主要原因。前期研究中,我们从总体上对胸段食管癌、食管胃交界部癌进行研究,并阐述不同部位肿瘤的淋巴结转移规律及其影响因素;预后分析得出淋巴结转移个数是影响胸段食管癌、食管胃交界部癌根治术病例预后的独立因素。随着研究的深入,一些学者认为食管胃交界部癌有其独特的生物学特性。基于前期研究结果,本研究将对食管胃交界部癌进行单独研究,进一步探讨胸段食管癌、食管胃交界部癌淋巴结转移的规律及其对预后的影响,以及两种肿瘤的内在联系和区别。通过研究淋巴结转移规律及与预后的关系,为根治手术的淋巴结清扫范围及术后选择合理的综合治疗提供依据。方法:1.选取河北医科大学第四医院1996年1月1日～2004年12月31日期间进行手术治疗的胸段食管癌及食管胃交界部癌病例,随机抽取1574例,建立患者临床资料Access数据库,剔除姑息手术和未切除肿瘤160例,共得到行根治性手术患者1414例,其中胸段食管癌886例,食管胃交界部癌528例。2.分别计算胸段食管癌、食管胃交界部癌的淋巴结转移率、转移度及其与临床病理因素的关系。3.选取肿瘤部位、浸润深度、临床分期3种因素进行分层,比较胸段食管癌、食管胃交界部癌的淋巴结转移率、转移度的差别。4.对1414例行根治性手术的患者进行随访,共计访得906例。对于随访资料完整的病例,分别分析淋巴结转移及清扫范围与胸段食管癌、食管胃交界部癌预后的关系。5.统计学分析:计数资料的比较采用两样本率的卡方检验,等级资料的相关性检验采用spearman相关分析;计算生存率用life tables法,生存率的比较用Kaplan-Meier生存曲线和Log-Rank检验,本研究涉及的所有统计计算均利用SPSS13.0软件进行,以P<0.05为统计学上有显着性差异。结果:1胸段食管癌淋巴结转移率为36.0%,转移度为13.88%。食管胃交界部癌的淋巴结转移率为45.8%,转移度为31.04%。2淋巴结转移率及转移度与临床病理因素的关系2.1胸段食管癌肿瘤长度增加、肿瘤部位下移、浸润深度增加、瘤栓阳性、周围受侵阳性的淋巴结转移率及转移度均明显增加（P<0.05）。2.2食管胃交界部癌浸润深度增加、瘤栓阳性、周围受侵阳性的淋巴结转移率及转移度均明显增加（P<0.05）。肿瘤长度增加,淋巴结转移率明显增加（P<0.05）,而转移度明显降低（P<0.05）。2.3比较胸段食管癌、食管胃交界部癌的淋巴结转移的差别2.3.1肿瘤部位与淋巴结转移的关系（Table 3）不同部位肿瘤的淋巴结转移率和转移度均差异显着（P<0.01）。从淋巴结转移率角度分析:食管胃交界部癌的淋巴结转移率明显高于胸上段癌及中段癌（P<0.05）,而胸下段癌与食管胃交界部癌的淋巴结转移率无显着性差异（P>0.05）。从淋巴结转移度角度分析:食管胃交界部癌的淋巴结转移度明显高于胸上、中、下段食管癌（P<0.01）。2.3.2浸润深度与淋巴结转移的关系（Table 4）浸润深度不同,两种肿瘤的淋巴结转移率及转移度均差异显着（P<0.01）。spearman相关分析显示淋巴结转移率及转移度均与浸润深度成正相关关系（P均<0.01）。从淋巴结转移率角度分析:浸润深度在浅肌层,胸段食管癌的淋巴结转移率明显高于食管胃交界部癌（P<0.05）,浸润深度在其它各层,胸段食管癌、食管胃交界部癌的淋巴结转移率差异无显着性（P>0.05）。从淋巴结转移度角度分析:侵及深肌层以内的各层,胸段食管癌与食管胃交界部癌的淋巴结转移度差异无显着性（P>0.05）,侵及深肌层及以外的各层,食管胃交界部癌的淋巴结转移度明显高于胸段食管癌（P<0.05）。2.3.3分期相同的淋巴结转移情况比较（Table 5）从淋巴结转移率角度分析:I期、IV期病例组,胸段食管癌及食管胃交界部癌的淋巴结转移率差异无显着性（P>0.05）。II期病例组,食管胃交界部癌的淋巴结转移率明显高于胸段食管癌（P<0.01）。III期病例组,胸段食管癌的淋巴结转移率明显高于食管胃交界部癌（P<0.01）。从淋巴结转移度角度分析:I期、II期病例组,胸段食管癌与食管胃交界部癌的淋巴结转移度差异无显着性（P>0.05）;III期病例组,胸段食管癌的淋巴结转移度明显高于食管胃交界部癌（P<0.01）;IV期病例组,食管胃交界部癌的淋巴结转移度明显高于胸段食管癌（P<0.01）。3淋巴结转移与胸段食管癌和食管胃交界部癌预后3.1淋巴结转移对胸段食管癌预后的影响3.1.1无淋巴结转移组1.3.5年生存率分别为93.16%、79.94%、71.72%,有淋巴结转移组1.3.5年生存率分别为80.63%、44.82%、29.41%,无淋巴结转移组的预后明显优于有淋巴结转移组（P<0.01）。3.1.2阳性淋巴结个数在0、1～3个、>3个三个级别的预后具有显着性差异（P<0.01）;阳性淋巴结个数0个组的生存曲线明显优于1～3个、>3个组（P<0.01）,阳性淋巴结个数1～3个组的生存曲线明显优于>3个组（P<0.01）。将上述分组引入T3M0期病例得到相似结论。3.1.3淋巴结转移度在0、0-20%、>20%三个级别上的3年生存率分别为80.38%、51.36%、40.00%,5年生存率分别为71.92%、41.46%、21.60% ,预后差别显着（P=0.000）,组间两两比较均有显着差异（P<0.05）。3.1.4行胸腹部联合清扫术的患者,淋巴结转移区域数不同,5年生存率分别为:0个区域:71.71%;1个区域:33.09%;2个区域:21.64%;各组生存差别显着（P=0.000）,组间比较均差别显着（P<0.05）。3.1.5按淋巴结清扫范围不同,胸腹部联合清扫组、单纯胸部清扫组、单纯腹部清扫组的生存曲线无显着性差异（P>0.05）。将上述分组引入胸中段癌,各组生存曲线也无显着性差异（P>0.05）。3.1.6 N1M0期、T2N1M0期、T3N1M0期胸段食管癌病例,隆突下淋巴结阴性组的1.3.5年生存率显着优于隆突下淋巴结阳性组（P<0.01）,胃左动脉旁淋巴结、贲门旁淋巴结、食管旁淋巴结是否转移,其生存曲线无显着性差异（P>0.05）。3.2淋巴结转移对食管胃交界部癌预后的影响3.2.1无淋巴结转移组1.3.5年生存率分别为85.29%、61.47%、49.93%,有淋巴结转移组1.3.5年生存率分别为79.45%、31.16%、17.09%,两者生存差别显着（P<0.05）。3.2.2按照N分期的不同进行分组,N0期病例与N1、N2、N3期病例比较,均预后差别显着（P<0.05）,而N1、N2、N3期病例两两比较,预后均无显着性差异（P>0.05）;3.2.3淋巴结转移度在0、0-50%、>50%三个级别生成不同的生存曲线,预后差别显着（P<0.05）;淋巴结转移度为0组的生存曲线明显优于0-50%、>50%组（P<0.01）,淋巴结转移度为0-50%组的生存曲线明显优于>50%组（P<0.05）。3.2.4清扫范围不同,胸腹部联合清扫组、单纯胸部清扫组、单纯腹部清扫组的生存曲线无显着性差异（P>0.05）。将上述分组引入III、IV期病例,各组生存情况无显着性差异（P>0.05）。3.2.5对于III、IV期的病例,食管旁淋巴结、胃左动脉旁淋巴结、贲门旁淋巴结是否转移的生存曲线均无显着性差异（P>0.05）。结论:1淋巴结转移率及转移度与临床病理因素的关系1.1肿瘤大小、肿瘤部位、浸润深度、瘤栓、周围受侵是影响胸段食管癌淋巴结转移率及转移度的因素,性别仅影响淋巴结转移率。1.2肿瘤大小、浸润深度、瘤栓、周围受侵是影响食管胃交界部癌淋巴结转移率及转移度的因素,年龄仅影响淋巴结转移度。1.3胸段食管癌与食管胃交界部癌淋巴结转移的比较,分期、浸润深度均相同的两种肿瘤的淋巴结转移程度存在差别,两种肿瘤的生物学特性存在明显差异,应区别研究。2淋巴结转移与胸段食管癌、食管胃交界部癌预后2.1.阳性淋巴结个数、淋巴结转移度、淋巴结转移区域数均是影响胸段食管癌预后的重要因素。2.2胸段食管癌淋巴结清扫范围不同,各组生存曲线无显着性差异。有待于进一步研究证实。2.3 N1M0期、T2N1M0期、T3N1M0期的胸段食管癌中,隆突下淋巴结转移是影响预后的重要因素,胃左动脉旁淋巴结、贲门旁淋巴结、食管旁淋巴结转移情况对预后无显着影响。因此,临床上应该重视隆突下淋巴结的清扫。2.4淋巴结转移度是预测食管胃交界部癌预后的重要指标。2.5食管胃交界部癌淋巴结清扫范围不同,各组生存曲线无显着性差异,彻底的腹腔清扫可能已经足够。需进一步研究证实。2.6对食管胃交界部癌III、IV期病例的研究,食管旁淋巴结、胃左动脉旁淋巴结、贲门旁淋巴结转移情况对预后无显着影响。

陈永祥,陈家华^[10]（2008）在《食管癌手术常见并发症的防治进展》文中研究说明

二、胃食管粘膜延长单层宽边吻合治疗食管癌、贲门癌328例分析（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、胃食管粘膜延长单层宽边吻合治疗食管癌、贲门癌328例分析（论文提纲范文）

（1）手辅助腹腔镜与传统开腹治疗老年SiewertⅡ、Ⅲ型食管胃结合部癌近期疗效的对比研究（论文提纲范文）

（2）管状胃食管T型侧侧吻合技术在微创食管癌切除手术中的应用研究（论文提纲范文）

（3）颈部改良三角吻合与传统管状吻合全腔镜食管癌切除术后对比（论文提纲范文）

（4）食管、贲门癌手术吻合口漏预防探讨（论文提纲范文）

（5）经食管床行弓上食管胃胸顶吻合治疗食管癌的临床研究（论文提纲范文）

（6）食管癌术后吻合口瘘的临床分析（论文提纲范文）

（7）食管胃颈部器械吻合和手工吻合的应用对比（论文提纲范文）

（9）胸段食管癌及食管胃交界部癌淋巴结转移规律及对预后影响的分析 ——1996～2004年河北医科大学第四医院随机抽样报告（论文提纲范文）

（10）食管癌手术常见并发症的防治进展（论文提纲范文）

四、胃食管粘膜延长单层宽边吻合治疗食管癌、贲门癌328例分析（论文参考文献）

• [1]手辅助腹腔镜与传统开腹治疗老年SiewertⅡ、Ⅲ型食管胃结合部癌近期疗效的对比研究[D]. 刘志伟. 暨南大学, 2020(03)
• [2]管状胃食管T型侧侧吻合技术在微创食管癌切除手术中的应用研究[D]. 徐东. 苏州大学, 2018(04)
• [3]颈部改良三角吻合与传统管状吻合全腔镜食管癌切除术后对比[D]. 姜龙沅. 南昌大学, 2018(08)
• [4]食管、贲门癌手术吻合口漏预防探讨[J]. 谢谦. 中国实用医药, 2015(07)
• [5]经食管床行弓上食管胃胸顶吻合治疗食管癌的临床研究[D]. 赵昌学. 山东大学, 2010(03)
• [6]食管癌术后吻合口瘘的临床分析[D]. 李江红. 中南大学, 2010(03)
• [7]食管胃颈部器械吻合和手工吻合的应用对比[D]. 冯世军. 遵义医学院, 2009(S1)
• [8]右胸径路颈部食管胃单层宽边吻合术治疗胸上段食管癌[J]. 马海波,马春茂,梁志强. 医药论坛杂志, 2009(05)
• [9]胸段食管癌及食管胃交界部癌淋巴结转移规律及对预后影响的分析 ——1996～2004年河北医科大学第四医院随机抽样报告[D]. 邓新娜. 河北医科大学, 2009(10)
• [10]食管癌手术常见并发症的防治进展[J]. 陈永祥,陈家华. 山东医药, 2008(21)

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