曲马多、布比卡因、地塞米松混合液用于硬膜外术后镇痛的临床观察

一、曲马多、布比卡因和地塞米松混和液用于硬膜外术后镇痛的临床观察（论文文献综述）

贺纯静,蒋宗滨,段自坤,杨立强,林学武,宁杰,维拉,李仁淑^[1]（2020）在《硬膜外阻滞疗法中国专家共识（2020版）》文中提出硬膜外阻滞疗法是临床疼痛诊疗中常用的治疗方法,其对许多疼痛和疼痛疾病具有独特的治疗效果。本共识由国内知名疼痛学专家共同编写,主要介绍硬膜外阻滞疗法的适应证、禁忌证、操作方法和疗效评估等内容,旨在帮助疼痛科与麻醉科医生更好地运用硬膜外阻滞疗法。

李斯靖^[2]（2019）在《电磁疗配合口服塞来昔布治疗腹腔镜阑尾切除术后疼痛的疗效分析》文中研究指明目的:本次研究通过对接受腹腔镜阑尾切除术的患者进行电磁疗配合口服塞来昔布镇痛,分析及评价电磁疗配合口服塞来昔布对急性阑尾炎的患者进行腹腔镜手术后镇痛的疗效性和安全性,为电磁疗配合口服塞来昔布镇痛的临床研究提供一定的科学依据,为临床工作者提供有价值的干预措施,提高患者生活质量。方法:观察病例均选自2018年1月至2019年1月在广州中医药大学第一附属医院二外科病房进行腹腔镜阑尾切除术治疗的患者共74例,使用简单随机数字表方法分成治疗组37例及对照组35例（治疗期间对照组有2例患者治疗过程中因使用其他镇痛方法而脱落）。在术后常规护理和治疗基础下,治疗组使用直径为1cm,磁量为500-1O00G的磁片8个同名极并置于双手及腹部局部穴位（左合谷-左内关,右合谷-右内关,四个在术口 5cm以内的阿是穴,8个磁片正面（肉眼可见的一面）均为负极）并连接电针仪,以医用胶布固定磁片,予疏密波（频率电流强度以患者耐受为度）治疗30min。术后6h,术后24h,术后48h各操作一次,并于术后初次疼痛时口服200mg,次日早晨口服200mg塞来昔布,2天一个疗程。对照组仅以急性阑尾炎术后常规护理治疗及术后初次疼痛时口服200mg塞来昔布,次日早晨口服200mg塞来昔布,2天一个疗程。分别评估两组患者术前、术后干预前、术后6h、术后24h、术后48h干预后的视觉模拟评分（VAS）、术后干预前及术后48h干预后的布氏舒适状态评分（BCS）。运用SPSS22.0统计分析软件对所有观察数据进行统计分析。结果:1.采取两独立样本t检验,对两组患者术前、术后干预前VAS评分及术后干预前BCS评分进行比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。2.选用重复测量方差分析对比两组患者术后干预前、术后6h、术后24h、术后48h干预后四个时间点VAS评分,组内比较均有显着性差异（P<0.05）,可认为不同时间点的疼痛程度不同,并随时间变化而改变;组间效应亦具有显着统计学差异（P<0.05）,说明治疗组与对照组在整体之间的差异均有统计学意义。3.经统计治疗组显愈率为82.05%,显着高于对照组显愈率为54.29%,具有统计学意义,表明电磁疗配合口服塞来昔布可对腹腔镜阑尾切除术后镇痛有显着疗效。4.对照组的布氏舒适状态评分明显低于治疗组,差异具有统计学意义（P<0.05）,说明治疗组相比对照组能更好改善患者围术期舒适状态。结论:相比单纯口服塞来昔布,电磁疗配合口服塞来昔布对腹腔镜阑尾切除术后疼痛的疗效更显着,副作用少,值得临床推广。

王卫松^[3]（2017）在《罗哌卡因复合羟考酮注射液应用于臂丛神经阻滞的临床效果观察》文中提出目的:0.5%盐酸罗哌卡因注射液复合少量盐酸羟考酮注射液应用于臂丛神经阻滞的临床效果观察。方法:选用我院2016.06-2016.12期间于手足外科需行上肢手术,并需要进行麻醉的择期手术患者160人,该160人选择年龄介于18-50岁之间,性别无特殊选择,麻醉ASA I-II级,签署知情同意书后,将所选患者随机分为两组,分别记为A组、B组。患者入室评估无明显异常,行必须的监测后,超声引导下于患侧锁骨上窝处行神经阻滞,其中入选A组患者使用含有0.5mg盐酸羟考酮注射液的0.5%盐酸罗哌卡因注射液20ml,B组使用单纯0.5%罗哌卡因注射液20ml,穿刺过程未损伤患者神经、血管,注射完成后可见局麻药物完全包绕臂丛神经束。如发生以下情况时将患者踢出统计范围:1、药物注射过程中出现明显神经刺激症状的患者;2、药物注射过程中出现局麻中毒症状或有局麻药物中毒倾向的患者;3、神经穿刺过程中药物回抽有血,无论调整后是否阻滞成功,考虑排除蛋白、血液等相关干扰因素,此类患者排除统计范围之列;4、由于过度肥胖,或过度消瘦不能安全、明确的将局麻药物注射至神经周围的患者;5、过度紧张,不能完全配合的患者。将以上患者排除后,对余下患者进行统计。分别记录穿刺结束后5min、15min、30min时阻滞区域桡骨茎突处对100Pa的压强（即1牛的压力作用于2ml针头）下的痛觉NRS评分、10℃下手背处温觉感受、肘部肌力评分、不适反应（如头晕、皮肤瘙痒等）以及患者生命体征。统计学方法:应用SPSS 19.0统计软件进行分析,计量资料时采用均数±标准差（`x±s）来表示,多组间均数的比较采用单因素方差进行分析,组间多重数值比较采用Tukey检验。计数资料比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。结果:A组在神经阻滞完成后5min时疼痛NRS评分较B组明显下降（P<0.05）,15min时NRS评分较B组明显下降（P<0.05）,30min时疼痛NRS评分无明显差异;5min时受神经阻滞测皮肤温觉感受A组较B组明显迟钝,15min温觉感受较B组明显迟钝,30min时A组与B组温觉感受无明显差异;5min时A组肌力较B组下降明显,15min时A组肌力较B组下降明显,30min时A组与B组肌力均为0级,无统计学差异;围术期两组患者均未出现明显不适及副作用,无统计学差异;A组患者生命体征较术前波动范围小于20%较B组有明显下降（P<0.05）。结论:目前采用超声引导下神经阻滞,将以前的完全盲探性操作进展为可视化操作,使得臂丛神经阻滞成功率更高,0.5%盐酸羟考酮注射液复合0.5mg盐酸羟考酮注射液用于臂丛神经阻滞于单独使用0.5%盐酸羟考酮注射液阻滞效果最终两组患者无明显差异,但复合0.5mg盐酸羟考酮注射液应用于臂丛神经阻滞时起效更快,患者围术期情绪更稳定,患者舒适度更高,围术期并发症无明显增多,仍不失为临床应用的好方法。

熊胜^[4]（2017）在《芬太尼透皮贴超前镇痛对减少断指再植术后血管危象的临床研究》文中提出目的研究应用芬太尼透皮贴超前镇痛在预防和减少断指再植术后血管危象中的作用。方法2011年10月至2012年9月,对我院100例正中神经和桡神经支配区内的拇示中指断指再植病例,按入院手术时间先后顺序分为奇数例及偶数例,所有奇数例为对照组,所有偶数例为实验组,两组各50例。对照组术后按照传统方法给予常规的抗炎、抗凝、抗痉挛治疗,在麻醉失效、患指出现疼痛且VAS疼痛评分超过3分时予镇痛处理,使疼痛评分降至3分以下;实验组50例,手术结束回到病房后立即（此时麻醉还未失效）予芬太尼透皮贴剂贴于腕部正中神经体表投影处预防疼痛,即超前镇痛。观察两组病例术后血管危象的发生率,并进行对比。结果对照组50例中术后VAS疼痛评分0-3分5例,4-6分28例,7-10分17例,发生血管危象15例,男9例,女6例,发生率为30%,VAS疼痛评分超过3分后予镇痛处理,使疼痛评分降至3分以下;实验组50例中患者VAS疼痛评分0-3分41例,4-6分9例,7-10分0例,发生血管危象6例,男3例,女3例,发生率为12%,4-6分的给予一般止痛药辅助镇痛,使疼痛评分降至3分以下。两组血管危象的发生率进行比较:实验组血管危象发生率低于对照组。应用SPSS 17.0软件进行统计学处理。两组血管危象发生率的结果对比差异具有统计学意义（P=0.027<0.05）。男女血管危象进行比较,男12例,女9例,P=0.396>0.05,差异无统计学意义。结论断指再植术后应用芬太尼透皮贴超前镇痛的血管危象的发生率低于不用芬太尼透皮贴超前镇痛的血管危象的发生率,两者对比差异具有统计学意义（P<0.05）。在排除其他因素的情况下,应用芬太尼透皮贴超前镇痛能减少断指再植术后血管危象的发生。

赵丹^[5]（2016）在《人工全膝关节置换病人术后多模式镇痛的临床观察》文中进行了进一步梳理研究目的:比较全膝关节置换术病人术后三种多模式镇痛的临床效果,探讨其有效性。研究方法:选取2015年8月至2015年12月在我院（大连市第二人民医院）择期行单侧人工全膝关节置换术（Total Knee Arthroplasty,TKA）ASA（美国麻醉医师协会,American Society of Anesthesiologists,ASA）分级Ⅰ-Ⅲ级的膝关节骨性关节炎患者60例,其中男性19例,女性41例,随机分为A组（对照组）、B组（实验组）和C组（实验组）,每组各20例。各组患者均已知情同意,而且所有患者都由同一麻醉医师做麻醉、同一主刀医师做手术,患者麻醉方式均为腰麻和硬膜外联合阻滞麻醉（combined spinal-epidural anesthesia,CSEA）。术后镇痛方案:A组手术结束前10min给予硬膜外一次剂量1.5毫克吗啡加术后即刻连接外周静脉自控镇痛泵;B组术中给予鸡尾酒疗法,手术结束前10min给予硬膜外一次剂量1.5mg吗啡加术后即刻连接外周静脉自控镇痛泵;C组手术结束前10min给予硬膜外一次剂量1.5毫克吗啡加术后即刻连接外周静脉自控镇痛泵,术后4h给予吲哚美辛肛栓100mg。对比3组患者的术后镇痛效果以及术后并发症发生率。观察指标:（1）患者的一般资料。（2）患者麻醉和手术的各项指标。（3）患者术后4h,6h,8h,24h,48h静息、运动状态下的VAS（视觉模拟量表,visual analogue scale,VAS）评分,以及各时间段的Ramsay评分（镇静评分）。（4）术后静脉自控镇痛泵自控给药次数。（5）术后48h内各组应用哌替啶的药物剂量（6）术后引流管的引流总量。（7）术后患者首次下地活动时间。（8）术后并发症的发生率（9）术后镇痛的满意度（gross satisfaction scales,GSS评分）。实验数据应用SPSS 16.0统计软件进行统计分析,计量资料采用LSD法检验,进行三组均值的两两比较,数据结果以均数±标准差（Mean±SD）表示;计数资料采用卡方检验,进行多重率的比较;等级资料进行秩和检验;P<0.05为差异有统计学意义。结果:（1）三组患者的一般资料以及麻醉和手术的各项指标,差异无统计学意义。（2）静息、运动VAS评分,术后4h、6h,B组低于C、A两组,P<0.01,差异有统计学意义;术后8h、24h,C组低于B、A两组,P<0.01,差异有统计学意义;术后6h、8h、24h,C组和B组均低于A组,P<0.01,差异有统计学意义。Ramsay评分,术后4h,B组高于C、A两组,P<0.01,差异有统计学意义;术后6h、8h、24h,C组和B组均高于A组,P<0.05,差异有统计学意义。（3）术后48h内总共自控给药次数:B组和C组少于A组,P<0.05,差异有统计学意义,B组和C组相比,差异无统计学意义。（4）术后48h内各组应用哌替啶的药物剂量:B组和C组少于A组,P<0.05,差异有统计学意义,B组和C组相比,差异无统计学意义。（5）术后引流管的引流总量:B组和C组多于A组,P<0.05,差异有统计学意义,B组和C组相比,差异无统计学意义。（6）术后患者首次下地活动时间:C组短于B组,P<0.05,差异有统计学意义,B组短于A组,P<0.05,差异有统计学意义。（7）术后并发症的发生率:B组和C组少于A组,P<0.05,差异有统计学意义,B组和C组相比,差异无统计学意义。（8）术后镇痛的满意度:B组和C组好于A组,P<0.05,差异有统计学意义,B组和C组相比,差异无统计学意义。结论:硬膜外1.5毫克吗啡加外周静脉自控镇痛泵联合术后4h吲哚美辛肛栓多模式镇痛方法值得在TKA术后镇痛中推广。

王密周^[6]（2013）在《雾化吸入等渗硫酸镁对预防甲状腺手术病人气管内插管相关并发症的研究》文中研究指明【目的】观察等渗硫酸镁氧气雾化吸入对全麻患者气管插管时心血管反应、术中气道压力及术后咽喉痛的影响；并初步探讨发生这种作用的机制。【方法】择期行甲状腺肿物切除术的患者100例，随即分为硫酸镁雾化吸入组（M组，n=50）和生理盐水对照组（C组，n=50）。比较两组患者气管插管时血流动力学相关参数的变化、麻醉维持过程中平均气道压（Pmean）、峰值气道压（Ppeak）及术后咽喉痛视觉模拟评分（VAS）。【结果】 M组与C组比较：①麻醉前和诱导后血压、心率差异无统计学意义（P＞0.05），气管插管期间最高血压及心率均较C组低，且差异有统计学意义（P＜0.05）；②M组患者麻醉维持过程中平均气道压（Pmean）、峰值气道压（Ppeak）均明显降低（P＜0.05）；③术后咽喉痛两组患者30minVAS评分无统计学差异（P＞0.05），术后2-24小时VAS评分差异有统计学意义（P＜0.05）。【结论】等渗硫酸镁氧气雾化吸入可有效抑制气管插管所引起的应激反应，使插管前后血流动力学更加平稳，并能有效降低麻醉维持过程中患者气道压力及减轻患者术后咽喉痛，有临床应用价值。

杨波^[7]（2012）在《骶管注射疗法中激素种类、浓度及碱化溶液选择的安全性研究》文中指出目的：一、糖皮质激素是骶管注射疗法中最常用的药物之一,也是最易滥用导致诸多临床意外发生的药物。糖皮质激素具有保钠排钾的作用,易导致钠水潴留,以及引起肝脏肿大和哮喘等不良反应,不同的激素引起以上不良反应的程度不同。为此,考察不同的糖皮质激素在骶管注射疗法中的安全性十分必要。但既往文献多为临床病例的报道或不同激素临床疗效的对比研究,基础研究匮乏。故本课题组设计实验一主要研究临床常用激素泼尼松、地塞米松、及曲安奈得硬膜外腔注射对SD大鼠肾上腺皮质功能及形态学的影响,为规范化的激素安全选择与药物配伍提供实验依据。二、骶管注射疗法是从麻醉学基础上发展起来的,普遍认为骶管注射治疗腰椎间盘突出症的作用机理是通过糖皮质激素注入硬膜外腔直接阻断疼痛的传导通路,阻断化学刺激因了对神经根的刺激,并抑制无菌性炎症,消除水肿及抑制粘连而达到治疗目的,以致临床上有人随意加大局麻药或糖皮质激素的用量,以期增加临床疗效。关于麻药用量的安全性已有相关的深入研究,且已得到临床医师的重视,但关于激素的用量,由于其部分不良反应并非立即出现,比如对血糖、血脂及电解质的影响等,需要经过数天甚至数周才有一定变化,故有许多医师盲目加大激素的用量,甚至将两种激素一起使用,对于激素的用量没有严格的控制。针对以上情况设计实验二主要研究硬膜外腔注射不同浓度泼尼松对SD大鼠血糖、血脂及股骨头形态学的影响,为硬膜外注射激素的浓度选择提供实验依据。三、目前,注射不同的复合药物用于临床治疗各种顽固性疼痛已成为疼痛治疗的常用方法之一。且运用肌电图等检查手段对骶管注射前后患者神经、肌肉功能进行的研究,已进一步证实了骶管内药物注射疗法是肯定的。常用的复合药液一般多从神经根阻滞、炎症消除、血管扩张、粘连剥离及神经营养等角度考虑,但也有学者从改变骶管内环境的pH值角度着手,在治疗药液中加入适量的碳酸氢钠直接提高pH值,通过减轻局部组织酸中毒,降低H+和局部致痛物质的生成,以增强治疗效果。根据pH值的分配学说,如果pH值越大,则离解度越小,非离子状态的局麻药物浓度就会愈高,继而抵达神经细胞发挥作用的非离子局麻药物明显增多,最终使局麻药物的起效时间和阻滞完全时间均明显缩短。这种碱化溶液疗法从临床报道看来也的确取得了不错的效果。但是此碱性液体是否会对硬膜外腔内的组织结构产生不利影响,尚缺乏基础实验的支持,故本课题组设计实验三初步地探索硬膜外腔注射碱化溶液对SD大鼠神经根功能及组织学的影响,为硬膜外注射碱化溶液提供依据。方法：一、将健康雄性SD大鼠60只,随机分为5组,每组12只。前3组为实验组,其中第1组为泼尼松组,硬膜外腔注射醋酸泼尼松+利多卡因+生理盐水,比例为1ml:2ml:17m1;第2组为地塞米松组,硬膜外腔注射地塞米松+利多卡因+生理盐水,比例为lml:2m1:17ml;第3组为曲安奈得组,硬膜外腔注射醋酸曲安奈得+利多卡因+生理盐水,比例为lml:2m1:17m1.第4组为对照组,硬膜外腔注射利多卡因+生理盐水,比例为2m1：18ml,各组药液用量均为1ml/kg/次。第5组为正常组,仅参与麻醉,不做其他任何处理。实验组与对照组硬膜外腔给药每周1次,连续注射3周,注射及评估方法参照文献介绍的硬膜外穿刺造模及评估方式,将药液由腰椎5、6间隙注入到大鼠硬膜外腔。第4周统时间段采取大鼠血液,离心后仔细收集上清,用大鼠皮质醇（Cortisol）ELISA试剂盒检测各组血清中皮质醇含量。并取各组大鼠双侧肾上腺固定于10%中性福尔马林溶液,常规方法脱水,石蜡包埋切片,HE染色,光学显微镜观察并测量肾上腺皮质厚度及束状带所占的比例。所有数据均用均数±标准差（x±s）表示,采用SPSS13.0统计软件进行方差分析（One-way ANOVA LSD法）进行统计处理,比较各组大鼠血清皮质醇含量均数,肾上腺皮质厚度及束状带所占比例。二、将健康雄性SD大鼠60只,随机分为5组,每组12只。前3组为实验组,分别为泼尼松低、中、高浓度组,其中泼尼松低浓度组的药物配伍为醋酸泼尼松+利多卡因+生理盐水,用药比例为lml:2ml:17ml,泼尼松中浓度组的药物配伍为醋酸泼尼松+利多卡因+生理盐水,用药比例为2ml:2ml:16ml,泼尼松高浓度组用药配伍为醋酸泼尼松+利多卡因+生理盐水,比例为4ml:2ml:14ml。第4、5组分别为对照组和正常组。对照组硬膜外腔注射利多卡因+生理盐水,比例为2ml:18ml,各组药液用量均为lml/kg/次。第5组为正常组,仅参与麻醉,不做其他任何处理。实验组与对照组硬膜外腔给药每周1次,连续注射3周,第1次治疗前及每次治疗后1周均取血1次,连续对比观察各组的血糖（GLU）、总胆固醇（CHO）、甘油三酯（TG）的变化,于第4周用过量的10%水合氯醛麻醉处死所有实验大鼠,取双侧股骨头,福尔马林溶液固定,脱钙,清水浸泡过夜,梯度脱水,透明,浸蜡,包埋,切片,HE染色,光学显微镜下观察。所有数据均用均数±标准差（x±s）表示,采用SPSS13.0软件数据的方差分析进行分析。组内不同时间点之间采用多重比较方法（LSD方法）。用药前的组间比较采用One-Way ANOVA方差比较；用药后同一时间点的组间比较由于需要考虑用药前的因素,故采用协方差分析进行统计比较。P<0.05表示差异有统计学意义。三、雄性SD大鼠36只,随机分为3组,每组12只。分别为实验组,即碱化溶液组,不加碱化溶液的对照组,以及正常组。碱化溶液组的药物配伍为地塞米松+利多卡因+生理盐水+碳酸氢钠,用药比例为lml:2ml:12ml:5ml,对照组的药物配伍为地塞米松+利多卡因+生理盐水,用药比例为lml:2ml:17ml,各组药液用量均为lml/kg/次。正常组仅参与麻醉,不做其他任何处理。实验组与对照组硬膜外腔给药每周1次,连续注射3周。测量实验前及第4周大鼠对机械刺激缩爪阈值,与马尾神经传导速度,并于第4周将经电生理检测完毕的大鼠取各组大鼠脊膜脊髓及神经根固定于10%中性福尔马林溶液,常规方法脱水,石蜡包埋切片,HE染色,光学显微镜观察。采用SPSS13.0统计软件进行统计分析,计量结果用均数±标准差（x±s）表示。组内治疗前后比较采用配对t检验。用药前的组间比较采用One-Way ANOVA方差比较。用药后的组间比较由于需要考虑用药前的因素,故采用协方差分析进行检验。P<0.05表示差异有统计学意义。结果：一、第1、4、5组均分别与第2组、3组比较,血清皮质醇差异有统计学意义（P<0.05）。各组的肾上腺组织HE染色观察测量显示,2组和3组的束状带所占皮质的比例与1、4、5组相比下降明显（P<0.01）。实验过程中动物死亡数：第3周（即第2次注射后）泼尼松组死亡大鼠1只,地塞米松组和曲安奈得组均先后死亡2只,均表现为腹部膨隆,尸检发现腹部大量腹水,肠管胀气,推测应是钠水潴留引起的心衰致死。对照组与正常组各有1只大鼠死于实验过程中麻醉药物过量。二、（1）泼尼松高浓度组和中浓度组用药后1周GLU即明显高于其他各组；（2）高浓度组的血清CHO, TG均在用药后1周其升高趋势就开始明显高于其他各组,用药后2周达到峰值,中浓度组CHO, TG用药后2周其升高变化趋势高于低浓度组、对照组和正常组,而低浓度组相对于对照组和正常组也有轻微升高血清TG的作用；（3）高浓度组股骨头出现空骨陷窝,骨小梁排列紊乱,变短变细的情况比中、低浓度组更多见、更严重。实验过程泼尼松低浓度组和高浓度组各有1只大鼠出现钠水潴留且均死亡,对照组和正常组各有1只大鼠由于麻醉药物过量致死。钠水潴留的大鼠均表现为腹部膨隆,尸检发现腹部大量腹水,肠管胀气。三、实验前后各组大鼠机械刺激后肢缩爪阈值及马尾神经传导速度比较差异均无统计学意义,各组神经根病理切片也未见明显损害改变。在实验过程中碱化溶液组中的钠水潴留发生率较其他组别高,有4只大鼠出现钠水潴留,其中3只死亡,而对照组中有2只出现钠水潴留且均死亡,正常组有1只大鼠由于麻醉药物过量致死。钠水潴留的大鼠均表现为腹部膨隆,尸检发现腹部大量腹水,肠管胀气,推测应均为钠水潴留引起的心衰致死。结论：一、硬膜外腔注射对全身影响大的长效激素,如地塞米松和醋酸曲安奈得会引起雄性SD大鼠肾上腺皮质功能减退,并导致肾上腺组织学上的萎缩改变,而使用对全身影响较小的中效激素醋酸泼尼松不会引起此类变化,可能是由于长效激素的半衰期时间较长,连续给药导致药物浓度蓄积过高,长期抑制肾上腺的正常功能所致,也可能是由于不同的激素其效价不同引起。而且醋酸泼尼松引起钠水潴留风险较低,故进行硬膜外腔激素注射治疗时,选用以局部效应为主的中效制剂醋酸泼尼松,相对于对全身影响较大的长效制剂地塞米松和醋酸曲安奈得而言更为安全。硬膜外激素注射还存在一些少见的、潜在的、甚至严重的神经系统、周围组织器官及其他系统等并发症,如脑和脊髓梗塞、硬膜外血肿、椎间隙感染、月经紊乱、过敏等。部分并发症机制仍不清楚,有待进一步探讨。面对以上的不安全因素,应该尽快制定一套标准的规范化操作程序来指导临床应用。在以后的科研实践中关注硬膜外注射的基础研究,并在将来的临床试验中运用标准统一的疗效监测指标与时间评估终点,且长期观察临床反应的相关因素,并比较不同组别之间的效果差异,建议多个临床中心联合研究,集合有效的资料进行循征医学分析,用科学的结论指导临床应用。二、高浓度泼尼松硬膜外腔注射对血糖、血脂产生不良影响,并使股骨头产生类似坏死的病理学变化,故行硬膜外腔类固醇激素注射治疗疼痛相关疾病时,应注意严格把握适应症,对于糖尿病患者,肥胖或血脂较高的患者,以及严重的骨质疏松,主要靠单侧股骨头负重,应力较为集中的患者应慎用硬膜外类固醇激素治疗,并注意不可多次注射。在多次硬膜外腔注射的其他患者中,应注意常规监测血糖、血脂、血小板及血浆黏度等这些对于激素性股骨头坏死防治有重要参考价值的便捷指标。就目前的研究结果,硬膜外腔少次低浓度的激素使用是更为安全的选择。三、碱化药液组、常规硬膜外注射药液的普通对照组在实验前后神经根功能未发生明显敏感或迟钝的改变,也未见到明显的神经根组织学损害。表明本实验组及对照组的药物组成并不会造成明显的神经根功能及组织学影响,是相对安全的药物选择,即碱化溶液骶管注射不会造成神经根功能及组织学的有害影响,可作为安全的配方选择。但由于长效激素有易导致钠水潴留的可能,若再加入碱化溶液更容易导致体内电解质及酸碱平衡的紊乱,从而引发钠水潴留或使钠水潴留的情况加重。考虑到钠水潴留风险的存在,相信通过减少目前临床常规的5%碳酸氢钠5ml的用量能降低此类风险的发生,至于具体的理想用量需进一步的基础实验及临床研究指导,从而更好地在安全的前提下发挥其临床价值。

徐洁静,詹芝娅^[8]（2006）在《常见术后硬膜外非阿片类和局麻药镇痛方法》文中进行了进一步梳理术后疼痛是一种恶性刺激,可使机体应激反应增高,代谢、氧耗增加,对病人的术后恢复不利。已经证明良好的术后镇痛可抑制机体的应激反应,有利于术后病人呼吸、循环的稳定,减少术后并发症。硬膜外术后镇痛研究最多的是阿片类镇痛药,其次是局部麻醉药。但阿片类药可产生很多不良作用,如呼吸抑制,皮肤瘙痒、恶心呕吐、尿潴留等；局麻药浓度高时可产生运动阻滞和循环、呼吸变化。本文综述近五年来常见术后硬膜外非阿片类和局麻药镇痛方法,并对其进行分析。1曲马多1．1单用：曲马多25mg（溶于生理盐水5ml中）硬膜外腔注射用于19例病人的术后镇痛,结果：止痛时间6-12h,术后呼吸、心率无明显改变；恶心6例,无呕吐及尿潴留。1．2复合应用：硬膜外腔单一使用曲马多存在着术后镇痛维持时间不长,镇痛强度不够等缺点,为此刘志慧等人进行了硬膜外腔联合应用曲马多、新斯的明、氟哌啶术后镇痛的临床研究。他们将40例病人随机分为两组：TD组(曲马多100mg+

移小峰,冯昌栋,张慧娟,杨建平^[9]（2006）在《有关单次硬膜外术后镇痛的研究》文中研究指明目的研究单次硬膜外术后镇痛（不使用镇痛泵）不同配方的优缺点,从而探讨单次硬膜外镇痛是否能在某些情况下替代镇痛泵的使用,减轻一些病人的经济负担。方法择期行下肢手术患者90例（所有患者均无心、肺、肾病史,也无精神病史）,ASAⅠⅡ级,年龄1966岁,随机分为吗啡组（M组,30例）,芬太尼组（F组,30例）,曲马多组（Q组,30例）。术前肌注阿托品和鲁米那。手术均采用硬膜外麻醉（效果不佳的除外）。所有患者术中均采用0.5%的布比卡因。M组术后硬膜外注入吗啡2mg、地塞米松10mg、0.2%的布比卡因3ml,共6ml;F组术后硬膜外注入芬太尼0.1mg、地塞米松10mg、0.2%的布比卡因3ml,共6ml;Q组术后硬膜外注入曲马多100mg、地塞米松10mg、0.2%的布比卡因3ml,共6ml;注射完后均拔除硬膜外导管。术后用视觉模拟量表来观察患者术后镇痛效果及不良反应、镇痛持续时间。结果所有患者在镇痛有效时间内,其术后镇痛效果均满意;其中M组的镇痛持续时间为56±9h,F组的术后镇痛持续时间为21±4)h,Q组患者的术后镇痛持续时间为（49±8）h。3组的术后镇痛持续时间中,M组和Q组明显长于F组（P<0.01）,但M组与Q组相比,无统计学差异。M组有21例出现尿潴留,12例出现皮肤轻度骚痒;F组和Q组无任何并发症出现。结论在单次硬膜外术后镇痛中,吗啡与地塞米松联合的术后镇痛持续时间长,但并发症多,给患者在镇痛的同时增加了痛苦;而地塞米松联合曲马多的术后镇痛时间不仅长,无副作用,且操作方便,经济实用。

邓智连,程良道^[10]（2002）在《曲马多、布比卡因和地塞米松混和液用于硬膜外术后镇痛的临床观察》文中研究表明

二、曲马多、布比卡因和地塞米松混和液用于硬膜外术后镇痛的临床观察（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、曲马多、布比卡因和地塞米松混和液用于硬膜外术后镇痛的临床观察（论文提纲范文）

（2）电磁疗配合口服塞来昔布治疗腹腔镜阑尾切除术后疼痛的疗效分析（论文提纲范文）

（3）罗哌卡因复合羟考酮注射液应用于臂丛神经阻滞的临床效果观察（论文提纲范文）

（4）芬太尼透皮贴超前镇痛对减少断指再植术后血管危象的临床研究（论文提纲范文）

（5）人工全膝关节置换病人术后多模式镇痛的临床观察（论文提纲范文）

（6）雾化吸入等渗硫酸镁对预防甲状腺手术病人气管内插管相关并发症的研究（论文提纲范文）

（7）骶管注射疗法中激素种类、浓度及碱化溶液选择的安全性研究（论文提纲范文）

（8）常见术后硬膜外非阿片类和局麻药镇痛方法（论文提纲范文）

（10）曲马多、布比卡因和地塞米松混和液用于硬膜外术后镇痛的临床观察（论文提纲范文）

四、曲马多、布比卡因和地塞米松混和液用于硬膜外术后镇痛的临床观察（论文参考文献）

• [1]硬膜外阻滞疗法中国专家共识（2020版）[J]. 贺纯静,蒋宗滨,段自坤,杨立强,林学武,宁杰,维拉,李仁淑. 中华疼痛学杂志, 2020(03)
• [2]电磁疗配合口服塞来昔布治疗腹腔镜阑尾切除术后疼痛的疗效分析[D]. 李斯靖. 广州中医药大学, 2019(03)
• [3]罗哌卡因复合羟考酮注射液应用于臂丛神经阻滞的临床效果观察[D]. 王卫松. 青岛大学, 2017(02)
• [4]芬太尼透皮贴超前镇痛对减少断指再植术后血管危象的临床研究[D]. 熊胜. 苏州大学, 2017(05)
• [5]人工全膝关节置换病人术后多模式镇痛的临床观察[D]. 赵丹. 大连医科大学, 2016(06)
• [6]雾化吸入等渗硫酸镁对预防甲状腺手术病人气管内插管相关并发症的研究[D]. 王密周. 宁夏医科大学, 2013(05)
• [7]骶管注射疗法中激素种类、浓度及碱化溶液选择的安全性研究[D]. 杨波. 南方医科大学, 2012(04)
• [8]常见术后硬膜外非阿片类和局麻药镇痛方法[J]. 徐洁静,詹芝娅. 黑龙江医药, 2006(06)
• [9]有关单次硬膜外术后镇痛的研究[J]. 移小峰,冯昌栋,张慧娟,杨建平. 齐齐哈尔医学院学报, 2006(02)
• [10]曲马多、布比卡因和地塞米松混和液用于硬膜外术后镇痛的临床观察[J]. 邓智连,程良道. 实用临床医学, 2002(06)

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