一、剖宫产硬膜外麻醉时血压下降原因分析（论文文献综述）
张元[1]（2021）在《布比卡因-芬太尼等比重腰麻用于妊娠期高血压疾病产妇剖宫产麻醉效果的回顾性分析》文中提出目的:回顾性分析布比卡因-芬太尼等比重腰麻用于妊娠期高血压疾病产妇剖宫产麻醉效果及其对产妇ICU入住率和胎儿Apgar评分的影响,评价布比卡因-芬太尼等比重腰麻用于妊高症产妇的有效性和安全性,为不同严重程度的妊娠期高血压疾病产妇临床麻醉提供参考。方法:将宁夏回族自治区人民医院2014年01月至2019年12月急诊或择期剖宫产产妇601例,按照第九版妇产科学及《妊娠期高血压疾病诊断治疗指南》的诊断标准纳入非妊娠期高血压产妇167例（A组）,轻度子痫前期产妇214例（B组）和重度子痫前期患者220例（C组）,将其麻醉信息作为研究对象进行回顾分析。分别记录三组产妇年龄、体重、身高、孕周和BMI及入室SPO2等一般资料情况,统计分析比较产妇麻醉前（T1）、麻醉时（T2）、麻醉成功后5min（T3）、麻醉成功后10min（T4）、麻醉成功后15min（T5）、胎儿娩出后5min（T6）、胎儿娩出后10min（T7）七个时间点的收缩压、舒张压、平均动脉压、心率等术中血流动力学情况。统计分析术中使用血管活性药物剂量以及麻醉平面,三组产妇术后转入ICU及并发症,三组新生儿娩出1min、5min的Apgar评分。结果:1.A.B、C三组产妇的一般资料相比较,年龄、体重、身高、孕周和BMI入室SPO2均无统计学差异（P>0.05）。2.术中血流动力学组间比较:与A组相比,B组产妇在T1、T2、T3时间点SBP、DBP均显着增高,C组产妇在T1-T7各时间点SBP、DBP均显着增高,差异有统计学意义（P<0.05）;与B组相比,C组产妇在T1-T6各时间点SBP、DBP均显着增高,差异有统计学意义（P<0.05）;与A组比较,B、C两组产妇T1、T5、T7时间点HR差异有统计学意义,与B组比较（P<0.05）,C组产妇在各时间点HR差异无统计学意义（P>0.05）;组内比较:A组中与T1时刻相比较,三组患者在T2-T7时刻SBP、DBP均显着降低,差异有统计学意义（P<0.05）。三组患者,T2-T7各间点两两比较,SBP、DBP差异无统计学意义（P>0.05）与T1时间点比较,A组中T5、T6时间点HR差异有统计学意义（P<0.05）,B组中T6时间点HR差异有统计学意义（P<0.05）,C组中T6时间点HR差异有统计学意义（P<0.05）。与T2时间点比较,A组中T5、T6、T7时间点HR差异有统计学意义（P<0.05）,B组中T6时间点HR差异有统计学意义（P<0.05）,C组中T6时间点HR差异有统计学意义（P<0.05）,其余各时间点与T1、T2时间点HR比较差异无统计学意义（P>0.05）。3.血管活性药物使用情况:三组患者术中使用血管活性药物无统计学差异（P>0.05）。4.三组产妇术中入量和出量比较,差异无统计学意义（P>0.05）。5.三组产妇麻醉平面比较,差异无统计学意义（P>0.05）6.与A组相比较,B、C两组患者的ICU入住率均增高,与B组相比较,C组患者ICU入住率增高。（X2=104.765,P<0.001）,差异有统计学意义;三组患者两两比较,呼吸衰竭率、术后肺水肿率差异无统计学意义,P>0.05。7.新生儿Apgar评分:与A组相比,B、C两组新生儿1min Apgar评分,5minApgar评分较低,与B组相比,C组新生儿1min Apgar评分,5min Apgar评分较低,呈现出显着性差异p<0.001。平均值得分对比结果为“A组〉C组;B组〉C组”结论:1.布比卡因-芬太尼等比重腰麻可用于子痫前期产妇,术中血流动力学稳定。2.布比卡因-芬太尼等比重腰麻不增加子痫前期产妇术后并发症发生。
张慧明[2]（2020）在《不同体位对剖宫产产妇血流动力学和麻醉阻滞平面的影响》文中认为目的:观察体位调节对预防剖宫产产妇发生仰卧位低血压综合征的效果,探讨降低剖宫产产妇术中低血压、去氧肾上腺素用量、恶心呕吐发生率的最佳体位,并观察不同体位对麻醉阻滞平面的影响。方法:选择2019年1月至2019年7月在淄博市妇幼保健院择期剖宫产产妇120例,年龄在20-40岁,体重在60-90kg。根据体位不同随机分成三组,每组40例。产妇入室后连接无创血流动力学监测系统。麻醉穿刺取右侧卧位,手术床取0°角水平位。选取腰3-4间隙进行硬膜外穿刺,成功后置入腰麻穿刺针,见脑脊液回流通畅后,缓慢地推注0.5%重比重罗哌卡因腰麻液,随后置入硬膜外导管,固定后翻身平卧于手术床。水平卧位组（D组）产妇水平位卧于手术床上（手术床水平位）;手术床左倾20°组（L组）产妇水平位卧于手术床上,手术床向左侧倾斜20°,同时带动产妇整个身体向左侧倾斜20°;右臀部垫高20°组（DR组）产妇水平位卧于手术床上（手术床水平位）,同时在其右侧臀部垫一楔形垫,仅使臀部整体与水平位成20°角。三组产妇收缩压低于100mmHg时,静脉注射去氧肾上腺素100ug/次,直至产妇收缩压维持在100mm Hg以上。去氧肾上腺素静脉注射易反射性的引起心率减慢,当心率低于60次/分时,静脉注射阿托品0.5mg。于各时间点观察并记录三组产妇血流动力学参数的变化,记录三组孕产妇各个时间段发生低血压的例数,去氧肾上腺素的用量,不良反应（恶心、呕吐、下肢感觉异常）的例数。记录术中输液量,尿量,手术时间,出血量,术前麻醉平面,术后麻醉平面,胎儿实测体重。结果:1.三组间产妇的年龄、身高、体重、孕周和血红蛋白的差异均无统计学意义（p>0.05）。三组间胎儿的预测和实测体重的差异无统计学意义（p>0.05）。2.三组产妇的血流动力学参数组间比较:收缩压在麻醉后即刻、麻醉翻身后1分钟,右臀部垫高组高于手术床左倾组和平卧位组,差异有统计学意义（p<0.05）。脉率在麻醉翻身后1分钟、2分钟,手术床左倾组高于水平卧位组和右臀部垫高组,差异有统计学意义（p<0.05）。外周循环阻力在麻醉后即刻、麻醉翻身后1分钟,右臀部垫高组低于手术床左倾组和平卧位组,差异有统计学意义（p<0.05）。组内比较:收缩压、舒张压、平均动脉压、心输出量、每搏量、血管外周阻力在胎儿娩出后与麻醉前基础值相比较差异有统计学意义（p<0.05）。脉率在破膜前明显低于麻醉前基础值差异有统计学意义（p<0.05）。脉压差变异率在麻醉后即刻至胎儿娩出后显着高于麻醉前基础值和出室值差异有统计学意义（p<0.05）。3.在麻醉翻身后1分钟、3分钟、5分钟时间点,低血压的例数D组多于L组及DR组,L组多于DR组,三组比较差异均有统计学意义（p<0.05）。4.三组在去氧肾上腺素用量、恶心呕吐不良反应发生例数的比较,右臀垫高组少于手术床左倾组和水平卧位组,差异有统计学意义（p<0.05）。输液量、出血量、尿量、手术时间三组比较差异均无统计学意义（p>0.05）。5.麻醉后手术前麻醉阻滞平面上界右臀部垫高组高于手术床左倾组和水平卧位组,术后麻醉阻滞平面上界右臀部垫高组低于手术床左倾组和水平卧位组,差异有统计学意义（p<0.05）。结论:体位调节在剖宫产术中降低仰卧位低血压综合征的发生率效果确切。在降低去氧肾上腺素的使用量和恶心呕吐不良反应的发生率,与手术床左倾组和水平卧位组相比,右臀部垫高组的效果是最好。右臀部垫高组术后阻滞平面消退的更快,有利于肠胃功能的恢复,值得在临床推广使用。
张春莹[3]（2019）在《不同剂量舒芬太尼复合罗哌卡因腰麻在老年患者下肢手术的运用》文中提出目的:观察不同剂量舒芬太尼复合罗哌卡因腰麻在老年患者下肢手术中的麻醉效果,评估其应用价值及安全性,寻找最佳药物组合运用于老年患者下肢手术的麻醉。方法:选择80例择期行下肢手术的老年患者,年龄65-75岁,ASAⅠⅢ级,无椎管内麻醉禁忌症,经过医院伦理委员会批准及患者知情同意,按手术时间顺序随机分为A、B、C、D四组,每组20例。A组:舒芬太尼5μg+0.75%罗哌卡因7.5 mg;B组:舒芬太尼7.5μg+0.75%罗哌卡因7.5 mg;C组:舒芬太尼10μg+0.75%罗哌卡因7.5 mg,D组:0.75%罗哌卡因7.5 mg;四组均加10%葡萄糖注射液至总量2 ml。所有患者均采用腰硬联合麻醉方式,体位选患肢在下的侧卧位,以L3-4间隙为穿刺点,硬膜外穿刺成功后,导入腰麻针,见脑脊液流出后,以0.2 ml/s的速度将配置好的2ml药物全部注入蛛网膜下腔,并向头侧留置硬膜外导管3-4cm备用。完成后立即恢复平卧位。观察并记录血流动力学变化（麻醉前及麻醉后1、5、10、15、30、60 min对应的平均动脉压（mean arterial pressure,MAP）和心率（heart rate,HR））、感觉阻滞最高平面、感觉阻滞起效时间、运动阻滞程度、运动阻滞维持时间、镇痛维持时间、镇静程度及不良反应。结果:麻醉后15、30 min,C组MAP下降,与A、B、D组比较有统计学差异（P<0.05）;麻醉后5、10、15、30、60 min,C组MAP比麻醉前降低,差异有统计学意义（P<0.05）,麻醉后15、30 min,C组HR下降,与A、B、D组及麻醉前比较有统计学差异（P<0.05）;各组感觉阻滞最高平面、运动阻滞程度、运动阻滞维持时间无统计学差异（P>0.05）;D组感觉阻滞起效时间长于A、B、C组,差异有统计学意义（P<0.05）;D组镇痛维持时间最短,与A、B、C组比较有统计学差异（P<0.05）,A组镇痛维持时间短于B、C组（P<0.05）,B、C组镇痛维持时间无统计学差异（P>0.05）;麻醉后15、30 min,D组Ramsay镇静评分小于A、B、C组,差异有统计学意义（P<0.05）,A、B、C组间无统计学差异（P>0.05）;C组术后皮肤瘙痒的发生率高于A、B、D组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论:7.5μg舒芬太尼复合7.5 mg罗哌卡因腰麻效果确切,可延长镇痛时间,对运动神经阻滞影响少,血流动力学稳定,不良反应少,有利于患者术后康复,可安全运用于老年患者下肢手术。
张婷婷[4]（2019）在《不同分娩镇痛方式对产程及分娩结局的影响》文中认为目的:探讨不同分娩镇痛方式对产程及分娩结局的影响。方法:选择自2016年12月到2017年11月青岛大学医学院附属医院和临沂市妇女儿童医院中自愿实施导乐联合GT-4A镇痛仪分娩236例的产妇为镇痛仪分娩组（以下称镇痛仪组）,同时,在上述两所医院选择245例接受罗哌卡因复合芬太尼自控硬膜外镇痛的产妇标记为硬膜外分娩组（以下称硬膜外组）,将没有镇痛措施的260例阴道自然分娩组标记为对照组。对三组产妇的产程时间、视觉模拟评分（VAS）、子宫收缩乏力发生率、阴道助产率、剖宫产率、产后出血率、胎儿宫内窘迫率、新生儿窒息率、产后尿潴留发生率、产妇低血压发生率、产妇心动过缓发生率进行两两比较。结果:1.镇痛仪组及硬膜外组第一产程和总产程时间都明显短于对照组,差异具有统计学意义（P<0.05）,镇痛仪组与硬膜外组第一产程及总产程时间相比,差异无统计学意义（P>0.05）;镇痛仪组及对照组第二产程时间都短于硬膜外组,差异具有统计学意义（P<0.05）,镇痛仪组与对照组第二产程时间相比,差异无统计学意义;镇痛仪组,硬膜外组与对照组第三产程时间相比,差异无统计学意义（P>0.05）。2.镇痛仪组及硬膜外组VAS值均显着低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;镇痛仪组VAS值高于硬膜外组,差异有统计学意义（P<0.05）。3、镇痛仪组和硬膜外组剖宫产率及胎儿宫内窘迫率都明显低于对照组,差异具有统计学意义（P<0.017）;镇痛仪组和硬膜外组剖宫产率及胎儿宫内窘迫率相比,差异无统计学意义（P>0.017）;镇痛仪组和对照组子宫收缩乏力发生率都低于硬膜外组,差异有统计学意义（P<0.017）,与对照组相比,镇痛仪组子宫收缩乏力率无明显增加,两者差异无统计学意义（P>0.017）;镇痛仪组,硬膜外组和对照组在阴道助产率、新生儿窒息率和产后出血率方面的差异均无统计学意义（P均>0.017）。3、镇痛仪组及对照组产后尿潴留发生率、产妇心动过缓和低血压发生率均显着低于硬膜外组,差异有统计学意义（P<0.017）,镇痛仪组与对照组相比,产后尿潴留发生率、产妇心动过缓和低血压发生率差异无统计学意义（P>0.017）。结论:导乐联合GT-4A电脑镇痛仪进行镇痛分娩与罗哌卡因复合芬太尼自控硬膜外药物镇痛分娩在缩短总产程,降低剖宫产率和胎儿宫内窘迫率等方面效果相当。两者均不会增加阴道助产,新生儿窒息和产后出血的发生率。导乐联合电脑镇痛仪在减轻产妇疼痛方面弱于硬膜外药物镇痛,然而,导乐联合GT-4A电脑镇痛仪分娩镇痛产后尿潴留,产妇心动过缓和低血压等镇痛的并发症显着少于硬膜外药物镇痛,值得临床推广。
孙晶晶[5]（2019）在《比较硬膜外麻醉和腰麻对剖宫产产妇的体温以及寒颤的影响》文中提出目的低体温和寒颤是剖宫产手术中常见的并发症,本研究通过分别测量硬膜外麻醉和腰麻的产妇在剖宫产手术中的核心温度及寒颤的发生,比较两种椎管内麻醉方式对产妇的体温及寒颤发生的不同影响,并探讨其可能存在的调节机制。方法本次研究选择了20例需行剖宫产手术的产妇,分为硬膜外麻醉组和腰麻组。两组样本量分别为11例和9例。两组试验均采用2%利多卡因和0.75%罗哌卡因作为麻醉药物。手术期间不使用镇静药物和静脉麻醉药物,且静脉输入未加热的液体以及不采用任何加温制热装置。分别记录两组产妇诱导前（T0）、麻醉诱导后5min（T1）,10min（T2）,15min（T3）,20min（T3）,30min（T4）,45min（T5）和60min（T6）的核心体温,并根据寒颤分级（Wrenck分级）记录各个时间点寒颤的分级以及血压和心率。同时记录患者的身高、体重、环境温度以及术中产妇的最高阻滞平面。其中触发寒颤时的核心体温为寒颤阈值。最后,所有数据采用SPSS 25.0软件进行统计学分析,核心体温结果用均数±标准差表示,寒颤结果用等级指标表示。计数指标正态分布组间比较采用t检验,计数指标非正态分布组间比较采用方差分析。等级指标组间比较采用秩和检验。当P<0.05时,两组差异有明显统计学意义。结果（1）两种椎管内麻醉过程中产妇的核心体温:两组产妇的核心体温在麻醉诱导后的前半个小时均处于下降趋势,且下降速率将近,半个小时后腰麻组产妇核心体温下降明显较硬膜外麻醉组快。统计学结果示整个剖宫产手术过程中,两组产妇核心体温下降程度差异存在统计学意义（Epsilon=0.552,P=0.018）。（2）两种椎管内麻醉过程中产妇寒颤的发生:腰麻组产妇寒颤的发生率仅仅为2/11,硬膜外麻醉组产妇寒颤的发生率为6/9,差异具统计学意义（P=0.031）,而且硬膜外组产妇寒颤发生程度较腰麻组更为剧烈,产妇诉有明显不适感。（3）寒颤的发生和核心体温变化之间无明显关系。由于腰麻组寒颤发生率较低,无法得出较为准确的寒颤阈值。且两组产妇的术中血压、心率等变化与寒颤发生之间无明显关系（P>0.05）。结论不同的椎管内麻醉方式对于产妇的核心体温以及寒颤发生的影响不同。虽然腰麻期间产妇核心体温较硬膜外麻醉时下降更甚,但是寒颤的发生率以及剧烈程度却更低,且寒颤的发生与核心体温之间无明显关系。针对这一实验结果,我们可以得出一个较为合理的猜想:较硬膜外麻醉而言,腰麻对产妇体温调节机制的损害更大。这一研究结果也为寒颤发生机制的研究提供了新的思路。
杨丽华[6]（2019）在《ERAS在凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者剖宫产术的应用》文中研究表明上世纪90年代丹麦外科医师Henrik Kehlet教授最早提出加速术后康复（ERAS）的概念,它是基于循证医学的,由多学科医护人员协同进行的一系列围术期优化管理方案,目的是最大限度减轻手术创伤,降低患者围术期的应激反应,减少手术相关并发症,加快器官功能恢复,缩短住院时间。近年来ERAS理念被推广至肠道外科、肝胆外科、胸外科等多个外科学领域,被认为是安全有效的,但未见用于凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者的报道。2014年我国全面放开二胎生育政策,有剖宫产史而又再次妊娠的女性数量增多,前置胎盘、胎盘植入等不良妊娠结局的比例增加,临床处理难度大,因此,有必要寻找一综合性的围术期处理方案来保证此类手术患者的术后快速康复。凶险性前置胎盘合并胎盘植入的患者剖宫产术中出血凶猛,引起出血性休克,严重威胁患者的生命安全。术中发生常规止血方法难以控制的大出血时,常需要切除子宫来控制出血,子宫切除不仅使患者永久丧失生育功能,而且对女性患者造成心理负担。此外,剖宫产手术创伤较大,术后疼痛剧烈。目前剖宫产术后镇痛的方法有许多,但各自存在一定的弊端。因此,根据此类患者的特点,如何优化手术方式减少剖宫产术中出血、减少子宫切除率,如何术后充分镇痛以促进患者早期下床活动、减少血栓形成,如何减轻围术期的应激反应,是加速患者快速康复的关键环节。近年来介入技术在产科领域不断发展和完善。在我院行剖宫产术的凶险性前置胎盘合并胎盘植入的患者,术前先在介入下行腹主动脉球囊预置,术中胎儿娩出同时,立即用生理盐水充盈球囊行腹主动脉球囊暂时性阻断,在减少术中出血及手术相关发生症方面取得了一定成果。因此本论文第一部分回顾性分析腹主动脉球囊阻断术在剖宫产术中的安全性和有效性,为优化手术方案,减少术中出血及手术相关并发症,促进患者快速康复提供参考。术后镇痛是ERAS的关键环节之一,本论文第二部分以行腹主动脉球囊阻断术+剖宫产的胎盘植入患者为研究对象,研究纳布啡复合超声引导下连续腹横肌平面（TAP）阻滞对产妇术后镇痛、应激反应和泌乳的影响,并与舒芬太尼患者自控静脉镇痛（PCIA）比较,以探讨此类患者更理想的术后镇痛模式。第三部分根据论文前两部分的结果,并结合其他学科循证医学证实的ERAS方案,开展围术期ERAS方案的前瞻、随机、对照研究,和传统的围术期处理措施相比较,旨在为ERAS方案的临床应用和进一步研究提供医学证据。第一部分回顾性分析腹主动脉球囊阻断术用于凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者剖宫产术的有效性和安全性目的:探讨腹主动脉球囊阻断术用于凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者剖宫产术的有效性和安全性。方法:回顾性分析2015年11月至2016年05月在郑州大学第一附属医院行剖宫产术的凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者113例,根据手术方式不同分为A、B两组。A组54例患者先经股动脉行腹主动脉球囊预置术,剖宫产术中胎儿娩出同时,立即向球囊内注入生理盐水,充盈球囊阻断腹主动脉,术中充分止血后抽空球囊;B组59例剖宫产术中采用常规的止血方法,若出血仍无法控制则行子宫切除术。比较两组手术时间、术中出入量、子宫切除率;记录胎儿射线暴露情况、新生儿Apgar评分、球囊阻断术的操作情况和相关并发症（下肢动脉血栓、股神经缺血性损伤、血肿形成等）、术后随访情况。结果:A组手术时间、术中出血量、术中输血量输液量、子宫切除率均明显低于B组,差异有统计学意义（P<0.05）;两组新生儿Apgar评分差异无统计学意义（P>0.05）;胎儿射线暴露时间为（5.17±1.91）s,剂量为（4.26±2.34）mGy。未见腹主动脉球囊阻断的相关并发症。术后随访两组患者未见子宫附件明显异常。结论:凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者剖宫产术中行腹主动脉球囊阻断术是安全有效的,可明显减少术中出血,减少异体血输入量,降低子宫切除率,未见球囊阻断相关并发症。第二部分 纳布啡复合连续TAP阻滞对剖宫产患者术后镇痛、应激反应和泌乳的影响目的:探讨纳布啡复合超声引导下连续TAP阻滞对凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者剖宫产术后镇痛、应激反应和泌乳的影响。方法:择期在硬膜外麻醉复合全麻下行腹主动脉球囊阻断术+剖宫产术患者70例,随机分TAP组和PCIA组,每组35例。术毕PCIA组行舒芬太尼PCIA;TAP组行纳布啡PCIA复合超声引导下双侧连续TAP阻滞,TAP阻滞穿刺置管成功后每侧给予0.2%罗哌卡因20mL,之后持续泵注6-8 mL/h至术后48h。观察以下指标:(①术后4h、8h、12h、24h、36h、48h时患者切口痛、内脏痛的VAS评分和Ramsay镇静评分;②术后48h内镇痛补救率、患者满意度、阿片类相关不良反应的发生率;③ELISA法检测患者术后12h、24h、48h血浆中皮质醇（Cor）、白细胞介素-6（IL-6）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）浓度;④检测术后24h、48h的血清催乳素浓度,记录产后初乳时间和产后48h的母乳喂养率;⑤术后TAP阻滞的平面变化和相关并发症（穿刺部位血肿、感染、严重腹壁损伤和局麻药中毒等）的发生情况。结果:最终TAP组29例患者,PCIA组30例患者完成此研究。①两组患者术后各时点切口痛VAS评分、Ramsay评分差异无统计学意义,TAP组患者术后12h、24h和36h时的内脏痛VAS评分明显低于PCIA组;②两组均无镇痛补救。TAP组患者满意度明显高于PCIA组,TAP组术后48h恶心呕吐的发生率明显低于PCIA组;③术后12h、24h、48h时点TAP组Cor、IL-6、TNF-α水平明显低于PCIA组,差异有统计学意义（P<0.05）;④TAP组的初乳时间明显短于PCIA组,产后48h的母乳喂养率TAP组明显高于PCIA组,TAP组术后24h、48 h的血清催乳素浓度明显高于PCIA组,差异有统计学意义（P<0.05）;⑤连续TAP阻滞的平面范围在术后48h内相对固定（T9-L1）,未见TAP阻滞的相关并发症。结论:纳布啡复合超声引导下连续TAP阻滞可改善凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者剖宫产术后镇痛效果,减少阿片类药物相关的不良反应,减轻了术后应激反应,促进产妇尽早泌乳,提高母乳喂养成功率,可作为术后多模式镇痛的选择。第三部分 ERAS方案在凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者剖宫产术的临床研究:前瞻随机对照研究目的:研究ERAS方案在凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者剖宫产术中的安全性,评价其与传统的围术期处理方案相比,是否可减少手术创伤和应激、减少相关并发症、促进患者术后快速恢复。方法:2017年04月至2018年04月于郑州大学第一附属医院因凶险性前置胎盘合并胎盘植入行剖宫产术的孕妇140例,随机分为ERAS组和对照组,每组70例,两组患者分别给予ERAS方案和传统的围术期处理方案。比较如下指标:①两组患者的一般情况、手术时间、术中出入量、子宫切除率、术后输液量;②新生儿出生1 min和5 min时的Apgar评分;③术日晨早上7点（T0）、手术缝皮结束时（T1）、术后第1天早上7点（T2）、第5天早上7点（T3）空腹各时点的应激反应指标:血糖、血胰岛素及稳态模式评估法-胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）和 C 反应蛋白（CRP）、Cor、白介素-1β（IL-1β）、IL-6、TNF-α、胰岛素样生长因子结合蛋白3（IGF-BP3）的浓度;④T0～T3免疫指标:总补体活性（CH50）、补体3（C3）、C4水平;⑤术后肠道功能恢复指标（恢复排气和排便时间,术后恢复进食半流质时间）、术后住院时间;⑥术后感染并发症、腹主动脉球囊阻断术并发症（血管破裂、下肢动脉血栓形成、股神经缺血性损伤等）、TAP阻滞并发症（穿刺部位血肿、感染、严重腹壁损伤、局麻药中毒等）的发生情况。结果:①ERAS组手术时间、术中出血量、术中输液量输血量、术后1d、2d输液量明显低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。ERAS组无一例患者行子宫切除术,对照组有6例患者行子宫切除术,差异有统计学意义（P<0.05）。②两组新生儿在1min、5min时的Apgar评分差异无统计学意义（P>0.05）。③T0～T3时两组患者血糖、血胰岛素及HOMA-IR和血清CRP水平、血浆Cor浓度比较差异均无统计学意义（P>0.05）。与对照组比较,ERAS组T1～T3时的血清IL-1β浓度均明显下降（P<0.05）,T1时的血清IL-6浓度明显升高（P<0.05）,T1～T2时的血清TNF-α浓度明显降低（P<0.05）,T1～T3时的血清IGF-BP3浓度明显降低（P<0.05）。④T0～T3时两组患者血清CH50、C4水平差异均无统计学意义（P>0.05）。T1～T3时ERAS组血清C3水平明显高于对照组（P<0.05）。⑤ERAS组术后恢复排气和排便时间,术后恢复进食半流质时间明显早于对照组,术后住院日明显短于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。⑥未见术后感染、腹主动脉球囊阻断术并发症、TAP阻滞并发症。结论:ERAS方案可减少凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者剖宫产术的术中出血,降低子宫切除的发生率,减轻围术期的应激反应,加快术后肠道功能恢复,缩短了住院时间且未增加术后并发症的发生。因此,ERAS方案在此类手术患者中安全可行,在临床应用上有推广价值。
凡姝[7]（2019）在《妊娠合并肺动脉高压围产期临床特点分析》文中提出[目的]对昆明医科大学第一附属医院产科收治的52例妊娠合并肺动脉高压（pulmonary arterial hypertension,PAH）患者围产期临床发病特点进行分析,探讨妊娠合并PAH患者发病特点、孕期的管理与监护、终止时机与方式的选择、母婴预后情况,为临床工作提供参考。[方法]收集2015年1月1日至2019年2月1日之间于昆明医科大学第一附属医院住院分娩的妊娠合并肺动脉高压患者（52例）的临床资料,对患者的临床资料进行回顾性分析,根据肺动脉收缩压（pulmonary arterial systolic pressure,PASP）将其分为三组:轻度PAH组36例、中度PAH组8例、重度PAH组8例。分析对比轻、中、重度PAH三组的以下临床资料:（1）一般情况:年龄、体质指数（body mass idex,BMI）、分娩孕周、孕次、产次、住院天数、心功能、意外妊娠、规律产检;（2）临床表现:症状（心悸、胸闷、呼吸困难、咳嗽咳痰）、体征（发绀、杵状指、水肿）;（3）既往史:既往有无心肺相关病史,是否在孕前行心脏相关手术;（4）终止妊娠方式:引产、阴道分娩、剖宫产;（5）麻醉方式:全麻、椎管内麻醉（腰硬联合、硬膜外麻醉）;（6）母婴结局:产妇死亡、产妇转ICU、肺动脉高压危象（pulmonary hypertension crisis,PHC）、心衰、低氧血症、急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome,ARDS）、肺水肿、右心形态学改变、胎儿丢失、新生儿转儿科、早产、低出生体重儿、胎儿窘迫。分析以上指标以探讨妊娠合并PAH患者发病特点以及对比不同程度PAH对妊娠结局以及分娩方式的影响。[结果]（1）一般情况:轻、中、重度PAH三组间经产妇占比和平均总住院时间、孕前已行心脏相关手术产妇占比均无统计学差异（P>0.05）;轻度PAH组平均BMI小于重度PAH组（P<0.05）;重度PAH组平均年龄较轻度PAH组或中度PAH组均小（P<0.05）;轻度PAH组平均分娩孕周较中度PAH组或重度PAH组均大（P>0.05）。三组间不规律产检、意外妊娠、心功能Ⅲ～Ⅳ级、合并艾森曼格综合征的发生率有显着性差异,重度PAH组较中度或轻度PAH组发生率高,中度PAH组较轻度PAH组发生率高（P<0.05）（2）PAH患者肺动脉压力等级与心功能等级有显着中等程度正相关性（rs=0.594,P≤0.001）;（3）临床表现:最常见的入院症状依次为心悸（30.8%）、呼吸困难（28.8%）、胸闷（23.1%）、咳嗽咳痰（15.4%）,中、重度PAH组患者呼吸困难症状的发生率较轻度PAH组高（P<0.05）。最常见体征依次为发绀（13.5%）、水肿（11.5%）、杵状指（5.8%）,中、重度PAH组患者发绀和杵状指两项关于孕产妇缺氧状态的体征发生率较轻度PAH组高（P<0.05）,水肿体征三组间差异无统计学意义（P>0.05）。（4）分娩方式:妊娠未满28周的PAH产妇中难免流产1例,胎死宫内给予引产1例、因中孕期心功能下降引产终止妊娠3例;妊娠满28周的PAH患者中,重度组均选择了剖宫产终止妊娠,中度组有1例患者选择阴道分娩,轻度组有15例患者选择阴道分娩。虽三组间剖宫产率呈现以下趋势:重度PAH组（100%）>PAH中度组（83.3%）>PAH轻度组（57.1%）,但统计学检验差异无统计学意义（P>0.05）;心功能越差的组剖宫产率越高,差异有统计学意义（P<0.05）。（5）剖宫产麻醉方式:三组间剖宫产患者麻醉方式选择差异有统计学意义（P<0.05）,椎管内麻醉占比在轻度PAH组（85.0%）>中度PAH组（80.0%）>重度PAH组（33.3%）,重度PAH组的全麻率（66.7%）较椎管内麻醉率高（33.3%）;剖宫产全麻PAH产妇的PHC发生率（37.5%）高于椎管内麻醉PAH产妇（0.0%）差异有统计学意义（P<0.05）,选择全麻插管PAH产妇发生死亡、肺部感染、心衰、ARDS的发生率高于选择椎管内麻醉的PAH产妇,但差异无统计学意义（P>0.05）。（6）母婴结局:中、重度组各有1例孕产妇死亡,PAH孕产妇转ICU、PHC、心衰、低氧血症、肺水肿、血流动力学不稳定事件、右心形态学改变在各组的发生率中,重度PAH组>中度PAH组>轻度PAH组,差异有统计学意义（P<0.05）;胎儿丢失、转儿科、低出生体重儿、胎儿窘迫发生率中,重度PAH组>中度PAH组>轻度PAH组,差异有统计学意义（P<0.05）;三组间早产率差异无统计学意义（P>0.05）。[结论]（1）妊娠合并中、重度PAH患者围产期死亡风险大,在中、重度PAH组中死亡患者的比例为1/8;发生PHC的PAH产妇围产期死亡风险极高,其死亡比例为1/2;（2）本研究PAH原发病占比由高到低为先天性心脏病（congenital heart disease,CHD）、特发性肺动脉高压（idiopathic pulmonary hypertension,IPAH）、风湿性心脏病（rheumatic heart disease,RHD）;肺动脉压等级与心功能等级有明显的相关性,肺动脉压力等级越高的患者心功能越差;（3）PAH病情越严重的患者不规律产检、意外妊娠、心功能差、合并艾森曼格综合征的发生率更高;（4）妊娠合并PAH最常见的入院症状为心悸、呼吸困难、胸闷及咳嗽咳痰,PAH程度越严重,产妇呼吸困难症状的发生率越高;（5）妊娠合并PAH最常见的体征为发绀、杵状指及水肿,PAH程度越严重,产妇发绀、杵状指体征的发生率越高,水肿在PAH产妇病情严重程度方面无指向性;（6）分娩方式的选择中,除外产科手术指征,PAH病情越严重的产妇选择剖宫产的几率越大,肺动脉压力中、重度升高或心功能达Ⅱ级及以上的患者选择剖宫产较为安全,轻度PAH患者阴道分娩成功率达42.9%;（7）PAH病情越严重的产妇剖宫产术中全麻插管率越高,全麻是PAH孕产妇发生PHC的危险因素,全麻可能是PAH孕产妇不良结局（死亡、肺部感染、心衰、ARDS）事件的危险因素,硬膜外麻醉及腰硬联合可能是PAH产妇较为安全的麻醉方式;（8）大剂量使用缩宫素可能是PAH产妇发生PHC以及死亡的危险因素,合并PAH的产妇应避免大剂量使用缩宫素;（9）母婴结局方面:PAH病情越严重,产妇死亡、转ICU、发生心肺疾病并发症、心脏结构不可逆改变等产妇结局不良事件发生率越高;PAH病情越严重,胎儿丢失（包括医源性终止）发生率越高,其新生儿转儿科、生长发育不良、胎儿窘迫的发生率越高。
胡进前,罗爱林,万里,韩东吉[8]（2019）在《58例腰硬联合阻滞分娩镇痛试产失败中转剖宫产病例的麻醉处理》文中提出目的 总结腰硬联合阻滞分娩镇痛试产失败中转剖宫产麻醉实施的经验,为分娩镇痛中转剖宫产麻醉的有效安全实施提供参考。方法 回顾性纳入2017年10月至2018年10月在华中科技大学同济医学院附属同济医院行腰硬联合阻滞分娩镇痛试产失败中转剖宫产的58例单胎妊娠产妇。所有产妇均行腰硬联合阻滞镇痛,决定中转剖宫产后,先于硬膜外给予0.125%罗哌卡因10 ml,入手术室后给予1%利多卡因5 ml作为试验量,观察5 min后给予1%罗哌卡因10 ml,罗哌卡因使用后超过10 min未起效者为硬膜外麻醉失败,改用全身麻醉补救。回顾病例资料,描述性分析58例产妇的剖宫产麻醉实施方法、结果及母婴结局。结果 58例产妇中,5.2%（3/58）直接实施全身麻醉；其余94.8%（55/58）实施硬膜外麻醉,其中3.6%（2/55）硬膜外麻醉失败后改全身麻醉,另外96.4%（53/55）硬膜外麻醉成功。硬膜外麻醉不良反应：15.1%（8/53）发生平均动脉压下降超过20%,5.7%（3/53）发生恶心呕吐。新生儿1 min Apgar评分0～3分者占1.7%（1/58）、4～7分者占17.2%（10/58）、8～10分者占81.0%（47/58）。5 min Apgar评分4～7分者占3.4%（2/58）,均转新生儿科治疗；8～10分者占96.6%（56/58）。结论 硬膜外分娩镇痛可基本安全有效地转换为剖宫产麻醉。
潘利[9]（2017）在《连续性硬膜外麻醉与蛛网膜下腔麻醉对新生儿PH值的影响分析》文中研究指明目的分析连续性硬膜外麻醉与蛛网膜下腔麻醉对新生儿PH值的影响。方法选取我院于2016年2月至2017年2月收治的108例剖宫产孕妇患者作为研究对象,采取随机分组法平均分为研究组（54例）和对照组（54例）,对照组剖宫产孕妇给予连续性硬膜外麻醉,研究组剖宫产孕妇给予蛛网膜下腔麻醉,对比观察两组新生儿PH值的变化。结果对照组PH值为（7.34±0.05）;研究组PH值为（7.33±0.07）,两者相比差异无统计学意义（P>0.05）。结论两组给予的麻醉方式对剖宫产的新生儿PH值均无不良影响,均可以满足手术的要求的条件。
陈赛,杨军[10]（2017）在《全身麻醉在高龄妊娠产妇剖宫产术中的应用分析》文中指出目的探讨全身麻醉在高龄妊娠产妇剖宫产中的应用价值。方法采用随机数字表法将2016年2月至2017年1月该院收治的拟行剖宫产术的66例高龄妊娠产妇分为全身麻醉组和连续硬膜外麻醉组,每组33例。比较两组产妇麻醉前,麻醉诱导后,气管插管或硬膜外给药后1、5 min时收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）及脉搏血氧饱和度（SpO2）的变化,以及麻醉开始至胎儿娩出时间、新生儿Apgar评分等。结果全身麻醉组产妇硬膜外给药后1 min时SBP明显高于麻醉前,HR明显快于麻醉前;连续硬膜外麻醉组产妇气管插管后1 min时血压明显低于麻醉前,HR明显慢于麻醉前,全身麻醉组产妇胎儿娩出时间明显短于连续硬膜外麻醉组,差异均有统计学意义（P<0.05）;两组产妇各时间点SpO2比较,差异均无统计学意义（P>0.05）;两组新生儿1、5、10 min时Apgar评分比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。结论全身麻醉对高龄妊娠产妇及胎儿各项指标均无明显影响。
二、剖宫产硬膜外麻醉时血压下降原因分析（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、剖宫产硬膜外麻醉时血压下降原因分析（论文提纲范文）
（1）布比卡因-芬太尼等比重腰麻用于妊娠期高血压疾病产妇剖宫产麻醉效果的回顾性分析（论文提纲范文）
| 中英文缩写 |
| 摘要 |
| Abstract |
| 前言 |
| 资料与方法 |
| 1 研究对象 |
| 2. 资料收集 |
| 技术路线图 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 附图 |
| 参考文献 |
| 综述 妊娠期高血压产妇剖宫产麻醉方法的研究进展 |
| 综述参考文献 |
| 附录 |
| 致谢 |
（2）不同体位对剖宫产产妇血流动力学和麻醉阻滞平面的影响（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 引言 |
| 材料与方法 |
| 1 病例选择与分组 |
| 1.1 入选标准 |
| 1.2 排除标准 |
| 1.3 分组 |
| 2 麻醉与检测设备 |
| 3 麻醉药品 |
| 4 麻醉过程与方法 |
| 5 观察指标 |
| 6 统计学方法 |
| 实验结果 |
| 1 各组一般资料比较 |
| 2 三组产妇血流动力学参数的比较 |
| 3 三组产妇在麻醉后各个时间点出现低血压的例数(n=40) |
| 4 三组产妇在各个时间段去氧肾上腺素用量的比较 |
| 5 三组产妇在输液量去氧肾上腺素用量出血量不良反应的比较 |
| 6 三组产妇尿量手术时间术前麻醉平面术后麻醉平面的比较 |
| 7 三组胎儿估算体重与胎儿实际体重的比较 |
| 讨论 |
| 局限与不足 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 综述参考文献 |
| 攻读学位期间的研究成果 |
| 附录 |
| 中英文缩略词表 |
| 本研究中所使用的医疗器械及耗材 |
| 致谢 |
（3）不同剂量舒芬太尼复合罗哌卡因腰麻在老年患者下肢手术的运用（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 英汉缩略词对照表 |
| 前言 |
| 1 材料与方法 |
| 1.1 实验材料 |
| 1.2 麻醉方法 |
| 1.3 观察及监测指标 |
| 1.4 统计分析 |
| 2 结果 |
| 2.1 一般资料比较 |
| 2.2 流动力学变化的比较 |
| 2.3 麻醉效果的比较 |
| 2.4 镇静评分的比较 |
| 2.5 不良反应的比较 |
| 3 讨论 |
| 3.1 腰麻药物的选择 |
| 3.2 罗哌卡因在腰麻的作用 |
| 3.3 舒芬太尼腰麻的作用机制 |
| 3.4 对实验结果的分析 |
| 3.5 不足与展望 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 攻读硕士学位期间发表的论文及获得的科研成果 |
（4）不同分娩镇痛方式对产程及分娩结局的影响（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 引言 |
| 材料与方法 |
| 1 研究对象 |
| 2 仪器和材料 |
| 3 研究方法 |
| 4 统计学分析 |
| 结果 |
| 1 三组产妇产程时间比较 |
| 2 三组产妇视觉模拟评分比较 |
| 3 三组产妇分娩结局比较 |
| 讨论 |
| 1 两种分娩镇痛方式对产程和分娩方式的影响 |
| 2 导乐联合电脑镇痛仪用于分娩镇痛和罗哌卡因联合芬太尼用于硬膜外自控镇痛的比较 |
| 3 本次研究结果的优势与劣势以及研究结果的意义 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 不同分娩镇痛方式对产程及分娩结局的影响 |
| 综述参考文献 |
| 攻读学位期间的研究成果 |
| 致谢 |
（5）比较硬膜外麻醉和腰麻对剖宫产产妇的体温以及寒颤的影响（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 前言 |
| 资料及方法 |
| 1 研究对象 |
| 2 研究方法 |
| 3 统计分析 |
| 结果 |
| 1 一般数据 |
| 2 EA组与SA组产妇在剖宫产手术中的体温变化 |
| 3 EA组和SA组产妇的寒颤发生情况的比较 |
| 4 两组产妇术中收缩压、舒张压及心率的比较 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 中英文对照缩略词表 |
| 致谢 |
（6）ERAS在凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者剖宫产术的应用（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 缩略词简表 |
| 引言 |
| 参考文献 |
| 第一部分 回顾性分析腹主动脉球囊阻断术用于凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者剖宫产术的有效性和安全性 |
| 前言 |
| 资料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 第二部分 纳布啡复合连续TAP阻滞对剖宫产患者术后镇痛、应激反应和泌乳的影响 |
| 前言 |
| 资料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 第三部分 ERAS方案用于凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者剖宫产术的临床研究: 随机前瞻对照研究 |
| 前言 |
| 资料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 加速术后康复理念的临床应用现状和研究进展 |
| 参考文献 |
| 个人简历 |
| 致谢 |
（7）妊娠合并肺动脉高压围产期临床特点分析（论文提纲范文）
| 缩略词表 |
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 前言 |
| 资料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 不足与展望 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 攻读学位期间获得的学术成果 |
| 致谢 |
（9）连续性硬膜外麻醉与蛛网膜下腔麻醉对新生儿PH值的影响分析（论文提纲范文）
| 0 引言 |
| 1 资料与方法 |
| 1.1 临床资料。 |
| 1.2 方法 |
| 1.2.1 对照组给予连续性硬膜外麻醉。 |
| 1.2.2 研究组给予蛛网膜下腔麻醉。 |
| 1.3 观察指标。 |
| 1.4 统计学方法。 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
（10）全身麻醉在高龄妊娠产妇剖宫产术中的应用分析（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 方法 |
| 1.2.1 麻醉方法 |
| 1.2.2 观察指标 |
| 1.3 统计学处理 |
| 2 结果 |
| 2.1 两组产妇各时间点SBP、DBP、HR、Sp O2变化比较 |
| 2.2 两组产妇麻醉开始至胎儿娩出时间及麻醉效果比较 |
| 2.3 两组新生儿Apgar评分比较 |
| 3讨论 |
四、剖宫产硬膜外麻醉时血压下降原因分析（论文参考文献）
- [1]布比卡因-芬太尼等比重腰麻用于妊娠期高血压疾病产妇剖宫产麻醉效果的回顾性分析[D]. 张元. 西北民族大学, 2021(08)
- [2]不同体位对剖宫产产妇血流动力学和麻醉阻滞平面的影响[D]. 张慧明. 青岛大学, 2020(01)
- [3]不同剂量舒芬太尼复合罗哌卡因腰麻在老年患者下肢手术的运用[D]. 张春莹. 右江民族医学院, 2019(01)
- [4]不同分娩镇痛方式对产程及分娩结局的影响[D]. 张婷婷. 青岛大学, 2019(02)
- [5]比较硬膜外麻醉和腰麻对剖宫产产妇的体温以及寒颤的影响[D]. 孙晶晶. 苏州大学, 2019(04)
- [6]ERAS在凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者剖宫产术的应用[D]. 杨丽华. 郑州大学, 2019(02)
- [7]妊娠合并肺动脉高压围产期临床特点分析[D]. 凡姝. 昆明医科大学, 2019(06)
- [8]58例腰硬联合阻滞分娩镇痛试产失败中转剖宫产病例的麻醉处理[J]. 胡进前,罗爱林,万里,韩东吉. 中华围产医学杂志, 2019(02)
- [9]连续性硬膜外麻醉与蛛网膜下腔麻醉对新生儿PH值的影响分析[J]. 潘利. 世界最新医学信息文摘, 2017(84)
- [10]全身麻醉在高龄妊娠产妇剖宫产术中的应用分析[J]. 陈赛,杨军. 现代医药卫生, 2017(19)