一、医保费用的计算机审计（论文文献综述）
吴育丞[1]（2021）在《K市医疗保险基金审计研究》文中提出改革开放后,我国综合国力不断提升,人民福祉不断增进,社会保障事业也进入高速发展阶段。医疗保险基金作为社会保障资金的重要组成部分,其运行得安全与否已经事关国计民生。因此,加大对医疗保险基金的监督管理力度势在必行。本文以K市医疗保险基金审计为例,介绍了K市医疗保险基金审计现状,并总结其取得的成效及存在的问题,最后有的放矢地为进一步完善医疗保险基金审计提出几点建议,以期能助力审计工作更好地发挥监督效用。
蒋霜[2]（2021）在《L市医疗保险基金审计案例分析》文中研究说明
马妮[3]（2021）在《Y市医疗保险基金绩效审计研究》文中提出目前,我国应用最广泛、覆盖人群最广的医疗保险制度主要有两类:城镇、城乡居民基本医疗保险。推行医疗保险制度时,存在许多问题,如私自减免社会保险费、截留、挪用、迟延基金收入、私存、挪用基本医疗保险基金、违规缴纳医疗保险费等。为保证医保基金的安全完整,充分发挥医保基金的使用效益和社会效益,保护参保人员的合法权益,解决群众迫切需要解决的困难群体社会保障问题,促进预算支出结构的合理调整,建立一条顺畅的信息反馈渠道,审计署安排了医保基金绩效审计,定期审计医保基金的收支和管理情况。但是,如何确保医疗保险基金绩效审计的使用效率、科学性和合理性呢?本文首先梳理了国内外医疗保险基金的相关文献,接着对研究医保基金绩效审计的相关概念以及理论做了总结,然后以Y市医保基金绩效审计为研究对象进行研究:确定医疗保险基金绩效审计效果相关的评价指标,也就是资金给付的正常性、合规性水平、基金收益率、参保率、基金结余率以及实支率水平、缴费单位上缴的时效性、医疗缴费比例的合规性、参保对象的满意度以及医保门诊统筹覆盖面,确定指标权重,构建医疗保险基金绩效审计效果评价指标体系,通过问卷调查、向相关部门搜集相关所需数据等方法确定指标分值,对相应矩阵进行计算得出Y市医保基金绩效审计效果最终分数,发现其总体评分值较低的原因是医保制度运行情况及成效和基金管理使用情况较差,针对以上问题找到解决问题的对策:加强审计队伍建设、建立健全的审计监督机构设置、加强对定点医疗机构的审计、强化审计信息系统建设,为今后医疗保险基金绩效审计方法的优化提供一条新的思路。
汪璐[4]（2021）在《SR市医疗保险基金审计案例分析》文中提出中共中央国务院于2020年3月5日正式发布了《关于深化医疗保障制度改革的意见》（以下简称《意见》）,该意见对未来十年我国医疗改革重点进行了详细的介绍,具体包括:健全完善医疗体系、建立可持续筹资机制、完善医疗保险支付、加强基金监管、提升医疗服务等,将医疗保障发展过程中存在不平衡不充分的问题进行充分的改进,加大监管力度,加大对侵蚀医疗保险基金行为查处力度,保障群众利益。政府审计作为医疗保险基金外部监督的一项主要监督方式,发挥着重要作用。审计署于2016年在全国范围内组织开展了医疗保险基金审计,并总结了审计过程中存在的问题,提出医疗保险基金管理使用力度需要不断地加强,为公平可持续的社会保障制度的建立打下了扎实的基础,同时使审计在党和国家监督体系中的重要作用得到了充分的发挥。本文基于已有的医疗保险基金审计的理论基础,通过案例分析法、文献研究法、比较分析法等研究方法对SR市医疗保险基金审计为案例进行了分析,希望可以为审计机关实施医疗保险基金审计提供一些参考意见。全文内容共分为六个部分,其中核心部分在第二至第五部分中。第二部分主要介绍了有关医疗保险基金审计的相关理论,包括概念、目标、特点及其理论基础。进一步解释医疗保险基金审计的含义和目标,分析其三个特点是注重财务收支审计与效益审计相结合、注重审计与审计调查相结合、注重传统审计与计算机审计相结合,此外对委托代理理论、公共受托经济责任理论、新公共管理理论进行了详细的分析,为后续分析提供理论支持。第三部分主要介绍了SR市医疗保险基金审计案例。案例中重点分析了项目的审计情况,包括审计目标、程序、内容、结果以及目前需要解决的重点问题。利用文献研究法、案例分析法、对比分析法等审计方法对SR市医疗保险基金在筹集、使用、管理方面是否达到合法合规性、效益性和真实性的审计目标进行审计,总结出该项审计中存在的问题有:审计依据不足、审计内容不够全面;审计信息化水平低、审计周期延长;审计力量有限、难以拓展审计深度;审计结果转化率低、缺乏后续审计监督等问题。第四部分分析了SR市医疗保险基金审计问题产生的原因。其一缺乏完善的审计监督机制,面临着处罚难的困境,存在审计监督漏洞;其二是计算机审计运用不充分,表现在数据采集不全面充分,大数据分析技术落后;其三是缺少复合型审计人才,表现在审计专业人才占比低,审计人员继续教育培训力度不够;其四是审计整改机制不完善,表现在审计结果公告完整性、及时性不够,审计回访工作流于形式,审计问责主体职能未充分发挥。第五部分是基于以上的分析提出了完善医疗保险基金审计的四个建议:一是建立完善审计监督机制,将医疗保险基金审计处理处罚法律依据进行健全,此外还要完善医疗保险基金审计监督机制;二是要优化计算机审计,统一数据标准、实现数据共享,运用先进的大数据分析技术;三是要加强复合型医疗保险基金审计队伍建设,还应重视审计人员教育培训;四是要健全审计整改机制,完善审计结果公告制度、创新发布途径,开展审计回访、有效促进审计整改,加强审计问责、提高审计震慑力。本文通过分析SR市医疗保险基金审计工作的现状,提出了完善医疗保险基金审计工作的几个建议,以期为医疗保险基金审计的完善工作提供新的思路,同时使得审计理论得到进一步充实,为医疗保险基金审计实践提供理论方面的帮助和支持。
管淑慧[5]（2021）在《国有企业内部审计职能定位与升级路径》文中研究表明当前,许多国有企业都建立了包含内部审计的现代企业管理制度。但是国有企业的内部审计工作还存在一些问题。在国家相关政策下,国有企业的内部审计面临着升级的挑战。文章分析了当前国有企业内部审计职能定位与升级中存在的问题,并提出了国有企业应当改善内部审计形象、细化职能定位、注重内外部风险的管控、建立新型增值型内部审计体系,以切实提高国有企业的整体效益。
尚鑫涛[6]（2021）在《J市C区医疗保险基金审计案例研究》文中研究说明民生问题是建设和谐社会的重要环节之一,习总书记在党的十九大工作报告中指出:“加强社会保障体系建设、全面实施全民参保计划。”医疗保险是我国社会保障制度中的重要组成部分,该项制度的实施保护着我国公民的生命健康,家庭幸福,是解决国民“看病难、看病贵”局面的重要举措。随着国家经济和人民收入的不断发展提高,医保基金的数额也在增多,对医保基金的监管也越来越重要。审计作为监督国民经济社会平稳运行、打击违法犯罪的一种手段,应该担负起保护医保基金安全的责任,维护国家民生目标的实现。相比一些欧美发达国家,我国医保基金审计起步稍晚,存在法律和制度上的缺失,基层政府机关容易忽视医保基金审计的重要性,在执行过程中也存在种种困难。因此,医保基金审计的相关研究,对提高审计工作质量,改进审计工作方法,推进审计制度的完善具有重要的意义。通过对国内外相关文献的查阅总结,发现在研究医保基金审计时,大部分文献将其并入社会保障审计领域共同探讨,少有单独分析医保基金审计的文献研究。对医保基金审计的研究焦点大都集中于监管其管理、支付等流程,从不同视角剖析医保基金审计面临的问题、监管途径及方法、带来的效益等方面,在整体视角剖析医保基金审计工作过程的困境和难点的文献不多,而且目前的这类文献多集中于省市一级的宏观层面,对于区县等基层机关审计状况的探讨仍然存在价值,可以做进一步的研究分析。本文选取J市C区的医疗保险基金审计工作为案例,以公共受托责任、新公共管理和国家审计等理论作为理论基础,将医疗保险基金审计作为一个独立的对象进行研究,梳理其基金概况、系统阐述了审计过程、审计内容、审计结果。从中发现基层审计机关在执行医保基金审计工作中存在的困境,并从提高审计队伍建设、提高审计信息化水平、公众参与、加强后续审计、健全审计预防机制等角度提出建议,以期对今后审计工作的开展提供帮助。
任梦瑶[7]（2020）在《基于大数据的H省医疗保险基金审计研究》文中提出
安凯[8]（2020）在《社会医疗保险诈骗犯罪案件侦查研究》文中研究说明社会医疗保险制度是社会保障体系的重要组成部分,这一制度的有效运行对于保障国民的基本健康权与生存权、缩小贫富差距、促进社会公平、消除因疾病带来的社会不安定因素具有重要意义。近年来,伴随着医疗保险事业的快速发展,医保基金支付的风险逐渐加大,由于医疗行业的运行环节多、业务复杂,医疗服务供需双方的信息不对称,加之刑事打击力度不足,导致社会医疗保险诈骗犯罪案件频繁发生,造成医保基金的大量流失。因此,打击社会医疗保险诈骗犯罪已刻不容缓,研究此类犯罪案件的侦查取证方法,具有重要的现实意义。本文共分为五部分。第一部分,绪论。阐明理论研究现状,提出研究的思路构想及研究方法。第二部分,概述社会医疗保险诈骗犯罪。对社会医疗保险诈骗犯罪的定性及概念进行论述,分析此类犯罪的特征和产生原因。第三部分,对社会医疗保险诈骗犯罪的主要诈骗手段进行剖析,解构其实施过程。第四部分,总结社会医疗保险诈骗犯罪案件的侦查难点。结合公安机关办案实践,总结归纳此类犯罪在线索来源、调查取证、案件认定等方面的侦查难点。第五部分,提出社会医疗保险诈骗犯罪案件的侦查对策。在对此类犯罪案件特点、手段、侦查难点的总结分析基础上,按照侦查程序的逻辑链条,从线索获取、立案审查到深入调查、集中收网、完善证据,厘清每个侦查环节的针对性方法和取证重点。
李悦[9]（2020）在《中国基本医疗保险基金监管的困境及突破 ——基于区块链应用》文中提出随着医疗保障体系的逐步发展和完善,全民医保的目标得以实现,受益人数不断增长,医疗保障事业也因与人民群众日常生活紧密相关,占据了社会保障体系中极为重要的一部分。作为医疗保障事业可持续发展的核心资源,基本医疗保险基金（下文简称“医保基金”）监管力度的强化,对于确保医保基金安全可持续运行意义重大。本文之所以选择“基于区块链应用的医保基金监管困境及突破”这一论题,其研究背景在于,国家高度重视医保基金监管机制的健全完善,医保基金运行安全可控是维护医疗保障事业可持续发展的重要保障,是保障群众切身利益的客观需求。其研究意义在于,运用区块链强化医保基金监管有利于完善我国医保基金监管体系建设,有利于保障医保领域现代化建设及医疗领域信用体系建设。本文通过对区块链嵌入医保基金监管体系这一论题进行系统分析,希望能够对突破我国医保基金监管困境有所贡献。本文主要研究内容如下:绪论部分包括研究背景、选题意义、国内外研究及时间现状、研究思路及方法等内容。论文主体是核心概念及理论基础、现状及困境分析、理想愿景和策略选择部分。其中,第一部分分别论述了区块链、医保基金监管的概念。从区块链与医保基金监管的内涵入手,深入分析和界定了两者的概念,总结了两者的独立特征及分类,并阐述了在本论题中运用到的相关理论。第二部分围绕医保基金监管的现状及困境进行深入分析。为了保证对医保基金监管研究的深度和广度,分别从内部监督、行政监督、审计监督与社会监督四个方面对其现状进行归纳分析,并按照这四个方面的划分,深入挖掘了当前存在的困境。第三部分主要阐述利用区块链的去中心化、去信任化、智能合约、不可篡改性、非对称加密等特征何以能够突破我国医保基金监管困境,并将之分解为“基于区块链应用的医保基金监管的理想愿景”和“突破医保基金监管困境的策略选择”两个部分,后者又从“基于区块链应用的医保基金监管体系模型及构建”和“基于区块链应用的医保基金监管体系构建的多元主体监管模式及双重规则约束模式”为我国医保基金监管提供可选策略。结论部分,针对论文主体部分的研究内容进行成果总结、观点凝练与研究展望。
郭亚玲[10]（2020）在《公立医院绩效审计评价指标体系研究 ——以A医院为例》文中研究表明国务院办公厅2019年6月4日发布了《深化医药卫生体制改革2019年重点工作任务》,在这之前,国务院多次出台过有关医改的正式指导文件文件。截止到2019年底,公立医院综合改革经过长达10年的探索和实践,改革从摸索阶段进入了攻坚阶段,多年来发布的一系列的医改政策都在不断产生效应,为了考察相关政策的效益,对医院进行绩效审计就显得非常重要。2019年的《意见》表明,为了考察医院的投入产出情况,2019年我国将在全国开展三级医院的绩效考核工作,并在2020年基本建立相对完善的三级公立医院绩效考核体系。虽然2019年《意见》中发布了绩效评估指标,规范了公立医院绩效评估,但是由于在2019年以前没有统一的官方标准绩效考核体系,因此目前的医院绩效审计并没有将2019年官方最新公布的公立医院绩效考核完整指标纳入评价体系,所以目前的医院绩效审计,不管是政策还是实践都缺乏时效性,也就不能充分发挥绩效审计的作用,也无法满足绩效审计的需要,不能很好地与医改相结合。因此,在深化卫生体制改革的背景下,本文的研究课题是如何满足现实的需要,根据已有研究成果和出台的政策,结合医院的特点建立公立医院绩效审计评价指标体系。A医院是2019年北京市医院管理局对全市公立医院开展绩效审计的其中一所试点单位,所以本文选择A公立医院为研究对象。本文对研究的背景进行描述,说明目前医院绩效审计具有重要性和急迫性,再说明目前的绩效评价指标存在不足,由此引出研究问题,在此基础上提出研究思路,找到研究的方法,最后说明参差研究的价值所在;其次对国内外目前的相关研究和理论基础进行回顾,在梳理了2006年至2019年部分文献以后,用表格方式说明目前绩效审计指标体系研究存在哪些问题,结合前人的经验和新的政策提出的要求,说明本文建立的绩效审计的指标体系考虑的综合因素;随后阐述了构建绩效审计评价指标的基础,包括构建的基本原则以及指标构建的现实基础;然后通过层次分析法和专家咨询法确定考核指标的最终评价体系并赋予指标体系权重;最后,我们选择了一家公立医院医院作为研究项目,运用实践中建立的评价指标对医院的绩效进行评价,并对将评价结论和实际的绩效审计评价结论进行比较,找出目前实用性的不足之处,最终以期对绩效审计的理论研究和应用实践提供一点参考。
二、医保费用的计算机审计（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、医保费用的计算机审计（论文提纲范文）
（1）K市医疗保险基金审计研究（论文提纲范文）
| 一、K市医疗保险基金审计概况 |
| （一）K市医疗保险基金概况 |
| （二）K市医疗保险金基金审计现状 |
| 1．审计流程 |
| 2．审计重点内容 |
| 3．审计实施与方法 |
| 二、K市医疗保险基金审计取得的成效与存在的问题 |
| （一）K市医疗保险基金审计取得的成效 |
| 1．基金筹集方面 |
| 2．基金使用方面 |
| 3．基金运行管理情况 |
| 4．政策执行方面 |
| （二）K市医疗保险基金审计存在的问题 |
| 1．医保基金审计方法尚有完善空间 |
| 2．医保基金审计人员结构有待完善 |
| 3．审计闭环尚未形成 |
| 三、进一步完善医疗保险基金审计的对策 |
| （一）创新医保基金审计方法 |
| （二）构建多元化医保基金审计人员结构 |
| （三）打造医保基金审计闭环 |
（3）Y市医疗保险基金绩效审计研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 第一章 绪论 |
| 1.1 研究背景及意义 |
| 1.1.1 研究背景 |
| 1.1.2 研究意义 |
| 1.2 文献综述 |
| 1.2.1 国外研究现状 |
| 1.2.2 国内研究现状 |
| 1.2.3 研究述评 |
| 1.3 研究方法 |
| 1.4 研究思路 |
| 1.5 论文的创新点 |
| 第二章 概念界定与理论基础 |
| 2.1 概念界定 |
| 2.1.1 医疗保险基金 |
| 2.1.2 审计 |
| 2.1.3 医疗保险基金绩效审计 |
| 2.2 理论基础 |
| 2.2.1 新公共管理理论 |
| 2.2.2 公共选择理论 |
| 第三章 Y市医疗保险基金绩效审计的现行做法 |
| 3.1 Y市医保基金制度执行情况 |
| 3.1.1 近五年来Y市参保情况 |
| 3.1.2 Y市基金统筹情况 |
| 3.1.3 Y市医保基金收支及结余情况 |
| 3.1.4 Y市医保基金收支及结余情况 |
| 3.2 Y市医保基金绩效审计概况 |
| 3.2.1 审前调查 |
| 3.2.2 审计方案 |
| 第四章 医疗保险基金绩效审计效果评价指标体系构建 |
| 4.1 确定医疗保险基金绩效审计效果评价指标体系各指标 |
| 4.1.1 指标体系的设计原则 |
| 4.1.2 指标体系的初步建立 |
| 4.1.3 指标体系的修改与确定 |
| 4.1.4 医疗保险基金绩效审计效果评价指标体系各指标的涵义 |
| 4.2 确定医疗保险基金绩效审计效果评价指标体系各指标权重 |
| 4.3 计算 Y 市医保基金绩效审计效果评分值 |
| 4.3.1 评价方法的选取 |
| 4.3.2 模糊综合评价步骤 |
| 4.3.3 评估过程与结果 |
| 4.4 评估结果分析 |
| 4.4.1 Y市医疗保险基金绩效审计总体指标评估结果分析 |
| 4.4.2 具体指标评估结果分析 |
| 第五章 Y市医保基金绩效审计效果较差的原因分析 |
| 5.1 审计队伍建设欠缺 |
| 5.1.1 审计人员专业知识有待提升 |
| 5.1.2 整体培训不到位 |
| 5.1.3 审计人员数量不足 |
| 5.2 审计监督机构设置不合理 |
| 5.2.1 未设立内部审计机构 |
| 5.2.2 未设立单独的医疗保险基金绩效审计科室 |
| 5.3 对定点医疗机构的核查不够深入 |
| 5.3.1 对报销资料核查不够 |
| 5.3.2 对定点医疗机构的检查费和药费审计力度不够 |
| 5.4 审计大数据处理不完善 |
| 5.4.1 未能深入核查部门间数据联动协调机制和数据共享情况 |
| 5.4.2 审计信息系统建立不完善 |
| 第六章 提升审计监督效果的对策 |
| 6.1 加强审计队伍建设 |
| 6.1.1 提升审计人员专业素质 |
| 6.1.2 加强人员培训 |
| 6.1.3 及时补充审计人员数量 |
| 6.2 建立健全的医保审计监督机构设置 |
| 6.2.1 相关部门设内部审计机构 |
| 6.2.2 增设医疗保险基金绩效审计科室 |
| 6.3 加强对定点医疗机构的审计 |
| 6.4 强化审计信息系统建设 |
| 第七章 结论 |
| 7.1 论文所做的主要工作及成果 |
| 7.2 医保基金绩效审计还需要研究的方面 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 致谢 |
（4）SR市医疗保险基金审计案例分析（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 1 引言 |
| 1.1 研究背景和意义 |
| 1.1.1 研究背景 |
| 1.1.2 研究意义 |
| 1.2 文献综述 |
| 1.2.1 关于医疗保险基金审计概念的研究 |
| 1.2.2 关于医疗保险基金审计方法的研究 |
| 1.2.3 关于医疗保险基金审计整改的研究 |
| 1.2.4 文献述评 |
| 1.3 研究思路与方法 |
| 1.3.1 研究思路 |
| 1.3.2 研究方法 |
| 1.4 本文的基本框架 |
| 2 医疗保险基金审计理论概述 |
| 2.1 医疗保险基金审计的含义和目标 |
| 2.1.1 医疗保险基金审计的含义 |
| 2.1.2 医疗保险基金审计的目标 |
| 2.2 医疗保险基金审计特征 |
| 2.2.1 注重财务收支审计与效益审计相结合 |
| 2.2.2 注重审计与审计调查相结合 |
| 2.2.3 注重传统审计与计算机审计相结合 |
| 2.3 医疗保险基金审计方法 |
| 2.3.1 检查法 |
| 2.3.2 外部调查法 |
| 2.3.3 分析法 |
| 2.4 医疗保险基金审计基础理论 |
| 2.4.1 委托代理理论 |
| 2.4.2 公共受托经济责任理论 |
| 2.4.3 新公共管理理论 |
| 3 SR市医疗保险基金审计案例介绍 |
| 3.1 SR市医疗保险基金基本情况简介 |
| 3.1.1 SR市医疗保险政策措施情况 |
| 3.1.2 SR市医疗保险基金运行情况 |
| 3.2 SR市医疗保险基金审计的主要程序 |
| 3.2.1 审计计划阶段 |
| 3.2.2 审计实施阶段 |
| 3.2.3 审计报告阶段 |
| 3.2.4 审计整改阶段 |
| 3.3 SR市医疗保险基金审计内容 |
| 3.3.1 医疗保险基金筹集情况 |
| 3.3.2 医疗保险基金使用情况 |
| 3.3.3 医疗保险基金管理情况 |
| 3.4 SR市医疗保险基金审计结果 |
| 3.4.1 审计中发现的事实 |
| 3.4.2 审计评价意见 |
| 3.5 SR市医疗保险基金审计中存在的问题 |
| 3.5.1 审计依据不足,审计内容不够全面 |
| 3.5.2 审计信息化水平低,审计周期延长 |
| 3.5.3 审计力量有限,难以拓展审计深度 |
| 3.5.4 审计结果转化率低,缺乏后续审计监督 |
| 4 SR市医疗保险基金审计问题的原因分析 |
| 4.1 审计监督机制不完善 |
| 4.1.1 存在处罚难的困境 |
| 4.1.2 存在审计监督漏洞 |
| 4.2 计算机审计运用不充分 |
| 4.2.1 数据采集不全面充分 |
| 4.2.2 大数据分析技术落后 |
| 4.3 缺少复合型审计人才 |
| 4.3.1 审计专业人才占比低 |
| 4.3.2 审计人员继续教育培训力度不够 |
| 4.4 审计整改机制不完善 |
| 4.4.1 审计结果公告完整性和及时性不够 |
| 4.4.2 审计回访工作流于形式 |
| 4.4.3 审计问责主体未充分发挥职能 |
| 5 完善医疗保险基金审计的建议 |
| 5.1 建立完善审计监督机制 |
| 5.1.1 健全医疗保险基金审计处理处罚法律依据 |
| 5.1.2 完善医疗保险基金审计监督机制 |
| 5.2 优化计算机审计技术 |
| 5.2.1 统一数据标准,实现数据共享 |
| 5.2.2 运用先进的大数据分析技术 |
| 5.3 加强复合型医疗保险基金审计队伍建设 |
| 5.3.1 招聘优秀的审计人才 |
| 5.3.2 重视审计人员教育培训 |
| 5.4 健全审计整改机制 |
| 5.4.1 完善审计结果公告制度,创新发布途径 |
| 5.4.2 开展审计回访,有效促进审计整改 |
| 5.4.3 加强审计问责,提高审计震慑力 |
| 结语 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
（5）国有企业内部审计职能定位与升级路径（论文提纲范文）
| 0 引言 |
| 1 国有企业内部审计职能定位与升级面临的挑战和难题 |
| 1.1 职能定位模糊，业务层级较低 |
| 1.2 内部审计的权威性不够，没有形成一致的认同度 |
| 1.3 内部审计的职能定位和升级将面临文化与认知的挑战 |
| 2 国有企业内部审计职能定位与升级路径分析 |
| 2.1 细化审计职能定位，构建增值型审计业务体系 |
| 2.2 塑造内部审计形象，使增值型审计身份得到认同 |
| 2.3 扩大风险控制范围，提高增值型审计的风险管控能力 |
| 3 结束语 |
（6）J市C区医疗保险基金审计案例研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 第1章 绪论 |
| 1.1 研究背景及意义 |
| 1.1.1 研究背景 |
| 1.1.2 研究意义 |
| 1.2 研究内容及方法 |
| 1.2.1 研究内容 |
| 1.2.2 研究方法 |
| 1.3 国内外研究综述 |
| 1.3.1 国外研究综述 |
| 1.3.2 国内研究综述 |
| 1.3.3 文献述评 |
| 1.4 本文创新点 |
| 第2章 医疗保险基金审计概述及相关理论 |
| 2.1 医疗保险基金审计的概念界定 |
| 2.1.1 医疗保险基金 |
| 2.1.2 医疗保险基金审计 |
| 2.2 理论基础 |
| 2.2.1 公共受托责任理论 |
| 2.2.2 新公共管理理论 |
| 2.2.3 国家治理和国家审计理论 |
| 第3章 J市C区医疗保险基金审计案例介绍 |
| 3.1 J市C区医疗保险基金概况 |
| 3.2 J市C区医保基金审计工作概况 |
| 3.2.1 审计工作的前期计划准备 |
| 3.2.2 对医保政策制度落实及资金征缴情况审计 |
| 3.2.3 对医疗保险基金运行情况的审计 |
| 3.3 J市C区医疗保险基金审计结果 |
| 3.3.1 审计机关披露的问题 |
| 3.3.2 J市C区审计机关评价意见 |
| 第4章 J市C区医保基金审计存在的困境及成因分析 |
| 4.1 J市C区医疗保险基金审计工作的困境 |
| 4.1.1 医保基金审计小组人员配置不合理、审查力度偏弱 |
| 4.1.2 对定点医疗机构管控不足、缺乏动态监督 |
| 4.1.3 医疗保险基金审计技术有待革新 |
| 4.1.4 医保基金审计结果利用不足缺乏公众参与 |
| 4.1.5 对问题医疗机构的后续整改工作监督力度弱 |
| 4.2 J市C区医保基金审计的困境成因分析 |
| 4.2.1 医保审计小组成员专业构成单一 |
| 4.2.2 医保基金审计预防机制滞后 |
| 4.2.3 医保审计信息化建设水平不高 |
| 4.2.4 医保基金审计结果公开程度低 |
| 4.2.5 后续整改工作缺少配套的审计监督 |
| 第5章 J市C区医疗保险基金审计工作的启示 |
| 5.1 着力建设高水平的医保基金审计队伍 |
| 5.1.1 审计人才扩充渠道多元化 |
| 5.1.2 提高审计人员的综合素质 |
| 5.2 建立健全主管部门内控机制 |
| 5.3 提高医保基金审计的信息化水平 |
| 5.3.1 推进信息资源共享,提高计算机审计水平 |
| 5.3.2 注重对电子硬软件设备的更新换代 |
| 5.4 提高医保基金审计结果公开度保障公众知情权 |
| 5.5 重视审计整改回头看工作对问题单位的监督指导 |
| 5.6 加大政策落实力度提高基金管理水平 |
| 第6章 结论 |
| 参考文献 |
| 作者简历 |
| 后记 |
（8）社会医疗保险诈骗犯罪案件侦查研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 插图或附表清单 |
| 引言 |
| 1 绪论 |
| 1.1 理论研究现状 |
| 1.1.1 法律分析层面 |
| 1.1.2 犯罪侦查层面 |
| 1.2 研究思路 |
| 1.3 研究方法 |
| 2 社会医疗保险诈骗犯罪概述 |
| 2.1 社会医疗保险诈骗犯罪的界定 |
| 2.2 社会医疗保险诈骗犯罪的特点 |
| 2.2.1 犯罪嫌疑人相对明确 |
| 2.2.2 案发滞后，行为主体作案次数频繁 |
| 2.2.3 诈骗手段形式多样，团伙化特点凸显 |
| 2.2.4 犯罪地域分布较为广泛 |
| 2.3 社会医疗保险诈骗犯罪的产生原因 |
| 2.3.1 行为主体法治观念淡薄，存在侥幸心理 |
| 2.3.2 犯罪成本低 |
| 2.3.3 医疗服务领域信息不对称引发道德风险 |
| 2.3.4 监管弱化，刑事打击力度不足 |
| 3 社会医疗保险诈骗犯罪的主要诈骗手段剖析 |
| 3.1 非法倒卖药品套取医保基金 |
| 3.1.1 违规配药环节 |
| 3.1.2 药品收购运输环节 |
| 3.1.3 药品销售环节 |
| 3.2 伪造异地医疗票据虚假报销 |
| 3.3 “挂床住院”套取医保基金 |
| 4 社会医疗保险诈骗犯罪案件的侦查难点 |
| 4.1 发现、获取犯罪线索难 |
| 4.1.1 骗保行为侵害公共利益，无具体受害人 |
| 4.1.2 案件线索来源渠道少 |
| 4.1.3 诈骗手段专业隐蔽 |
| 4.2 调查取证难 |
| 4.2.1 取证工作繁重 |
| 4.2.2 电子证据收集难 |
| 4.3 案件认定难 |
| 4.3.1 涉案金额认定难 |
| 4.3.2 涉案人员责任认定难 |
| 4.4 缺乏协调机制，侦办效率低 |
| 5 社会医疗保险诈骗犯罪案件的侦查对策 |
| 5.1 情报导侦，拓宽案件线索来源 |
| 5.1.1 根据新闻网络舆情发现案件线索 |
| 5.1.2 鼓励知情群众举报 |
| 5.1.3 从医保基金专项审计中发现案件线索 |
| 5.1.4 建立社会医疗保险诈骗犯罪大数据预警机制 |
| 5.1.5 完善行刑衔接工作 |
| 5.2 发现骗保征兆，确定案件性质 |
| 5.2.1 分析研判医保数据，甄别案件线索 |
| 5.2.2 审查涉案医疗票据，确定票据真伪 |
| 5.2.3 锁定药品进出渠道，核对药品异常 |
| 5.2.4 调查医疗服务机构及参保人员的基本情况 |
| 5.3 实施秘密侦查，查明犯罪活动 |
| 5.3.1 布控重点骗保人员，掌握活动规律 |
| 5.3.2 发展秘密力量，收集情报信息 |
| 5.4 展开深入调查，查明案件事实 |
| 5.4.1 研判资金信息，查清交易关系 |
| 5.4.1.1 分析帐户信息，查证用户身份 |
| 5.4.1.2 梳理资金流向，掌握组织结构 |
| 5.4.2 追查通讯信息，查明嫌疑人身份 |
| 5.4.3 筛查物流信息，锁定嫌疑地址 |
| 5.4.4 结合视频图像资料，落地查证 |
| 5.5 经营案件，集中收网 |
| 5.6 全面固定证据，形成证据链条 |
| 5.6.1 搜查犯罪相关场所，查扣书证、物证 |
| 5.6.2 突击讯问，获取口供 |
| 5.6.3 开展鉴定工作，确定涉案金额 |
| 5.6.4 强化电子证据取证工作 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 在学研究成果 |
| 一、 在学期间取得的科研成果 |
| 二、 在学期间所获的奖励 |
| 三、 在学期间发表的论文 |
| 致谢 |
（9）中国基本医疗保险基金监管的困境及突破 ——基于区块链应用（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| abstract |
| 绪论 |
| (一)研究背景 |
| (二)选题意义 |
| (三)国内外研究及实践现状 |
| (三)研究思路和方法 |
| 一、核心概念及相关理论基础 |
| (一)区块链的概念 |
| (二)基本医疗保险基金监管的概念 |
| (三)相关理论基础 |
| 二、中国基本医疗保险基金监管现状及困境分析 |
| (一)基本医疗保险基金监管现状分析 |
| (二)基本医疗保险基金监管困境分析 |
| 三、基于区块链应用突破基本医疗保险基金监管困境的理想愿景和策略选择 |
| (一)基于区块链应用的医保基金监管理想愿景 |
| (二)基于区块链应用的医保基金监管体系模型及构建 |
| (三)基于区块链应用的医保基金监管实现路径 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
（10）公立医院绩效审计评价指标体系研究 ——以A医院为例（论文提纲范文）
| 致谢 |
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 1 引言 |
| 1.1 选题背景与立论依据 |
| 1.1.1 选题背景 |
| 1.1.2 立论依据 |
| 1.2 研究思路与研究方法 |
| 1.2.1 研究思路 |
| 1.2.2 研究方法 |
| 1.3 本文研究的应用价值 |
| 2 文献回顾和理论基础 |
| 2.1 文献回顾 |
| 2.1.1 国外相关文献综述 |
| 2.1.2 国内相关文献综述 |
| 2.1.3 概括性评论 |
| 2.2 理论基础 |
| 2.2.1 公共管理理论和公共产品理论 |
| 2.2.2 绩效审计理论 |
| 3 构建绩效审计评价指标体系基础 |
| 3.1 医药卫生体制改革政策基础 |
| 3.2 公立医院绩效审计支撑体系基础 |
| 3.3 构建指标体系基本原则 |
| 3.3.1 坚持公益性导向,保证医疗服务效率 |
| 3.3.2 坚持属地化管理,完善国家顶层设计 |
| 3.3.3 坚持信息化支撑,确保结论真实客观 |
| 4 构建绩效审计评价指标体系 |
| 4.1 构建指标层次结构 |
| 4.1.1 反映医疗质量的指标 |
| 4.1.2 反映运营效率的指标 |
| 4.1.3 反映持续发展的指标 |
| 4.1.4 反映满意度评价的指标 |
| 4.2 计算评价指标权重 |
| 4.3 确定评价指标标准 |
| 4.3.1 定性指标标准确定 |
| 4.3.2 定量指标分值确定 |
| 5 A公立医院绩效审计评价指标体系应用 |
| 5.1 案例选择与背景概述 |
| 5.1.1 案例选择 |
| 5.1.2 A公立医院基本情况 |
| 5.1.3 绩效审计目标和审计内容 |
| 5.2 研究整体框架 |
| 5.3 审计评价指标的具体应用 |
| 5.3.1 医疗质量评价 |
| 5.3.2 运营效率评价 |
| 5.3.3 持续发展评价 |
| 5.3.4 满意度评价 |
| 5.4 综合评价结果 |
| 5.5 运用该评价指标体系需要注意的问题 |
| 6 结论 |
| 参考文献 |
| 附录 A “公立医院绩效审计评价指标体系”权重设置调查表 |
| 附录 B “A 公立医院绩效审计评价”打分表调查表 |
| 作者简历及攻读硕士/博士学位期间取得的研究成果 |
| 学位论文数据集 |
四、医保费用的计算机审计（论文参考文献）
- [1]K市医疗保险基金审计研究[J]. 吴育丞. 中国总会计师, 2021(12)
- [2]L市医疗保险基金审计案例分析[D]. 蒋霜. 江西财经大学, 2021
- [3]Y市医疗保险基金绩效审计研究[D]. 马妮. 西北大学, 2021
- [4]SR市医疗保险基金审计案例分析[D]. 汪璐. 江西财经大学, 2021(10)
- [5]国有企业内部审计职能定位与升级路径[J]. 管淑慧. 当代会计, 2021(09)
- [6]J市C区医疗保险基金审计案例研究[D]. 尚鑫涛. 吉林财经大学, 2021
- [7]基于大数据的H省医疗保险基金审计研究[D]. 任梦瑶. 哈尔滨工程大学, 2020
- [8]社会医疗保险诈骗犯罪案件侦查研究[D]. 安凯. 中国人民公安大学, 2020(02)
- [9]中国基本医疗保险基金监管的困境及突破 ——基于区块链应用[D]. 李悦. 吉林大学, 2020(08)
- [10]公立医院绩效审计评价指标体系研究 ——以A医院为例[D]. 郭亚玲. 北京交通大学, 2020(04)
标签：医疗保险论文; 国务院关于加强审计工作的意见论文; 审计计划论文; 审计方法论文; 审计质量论文;