自发性食管破裂附3例报告

一、自发性食管破裂3例报告（论文文献综述）

刘海鹏^[1]（2021）在《良性食管穿孔的临床诊治及影响预后的危险因素分析》文中研究指明目的:总结良性食管损伤患者的临床特点、诊治过程及预后结局,分析良性食管损伤的相关危险因素,为临床提供积极有效的诊治依据。方法:选择2012年1月至2020年12月就诊于南昌大学第一附属医院胸外科符合纳入标准的患者的相关临床资料作为研究对象进行回顾性分析。总结分析符合纳入标准的患者的临床特点、治疗过程和预后结局,按照患者的中位禁食时间将患者分为A组和B组,采用单因素分析与二元Logistic回归分析确定可能与预后有关的潜在因素,分析良性食管穿孔的相关危险因素。结果:本次研究纳入样本量为135例,其中A组76例,B组59例。因异物导致食管穿孔118例,非异物性穿孔17例,异物性穿孔中异物多为鱼刺（78/118）,非异物性原因多为自发性食管破裂（14/17）。异物性穿孔多发生在胸上段（70/118）和胸中段（31/118）,自发性破裂多发生在胸下段（15/17）。所有患者中共有15例（11.1%）患者在住院期间或出院后1月内死亡,8例（5.9%）患者后期存在食管瘘。单因素分析显示,非异物性（外伤、自发性破裂、医源性）损伤、白细胞水平高、存在食管/纵膈炎症或脓肿、纵膈或胸腔积气、胸腔积液、心率快、体温升高、不同的损伤位置、首诊时间>24h提示预后不良。多因素分析显示,提示预后不良的指标有3个:炎症或脓肿（P<0.001,OR值=12.380,Exp（B）95%CI:3.939-38.912）;胸腔积液（P=0.006,OR值=4.723,Exp（B）95%CI:1.565-14.256）;白细胞数（P=0.008,OR值=3.894,Exp（B）95%CI:1.421-10.675）。结论:1、食管穿孔死亡率高,发生不良预后风险高,一经发现,应及时有效处理。良性食管穿孔的治疗应根据患者身体状况、损伤情况采取个体化治疗,适当的治疗方式可减少患者损伤,改善甚至改变预后。2、非异物性损伤、白细胞水平高、存在食管/纵膈炎症或脓肿、纵膈或胸腔积气、胸腔积液、心率快、体温升高、不同的损伤位置、首诊时间均与不良预后相关。3、多因素分析显示,白细胞水平高、存在食管/纵膈炎症或脓肿、胸腔积液是良性食管穿孔的独立危险因素,与不良预后显着相关。

温俊伟^[2]（2019）在《罕见原因的纵隔气肿病例报告及文献综述》文中进行了进一步梳理目的:自发性纵隔气肿是一种不常见但良性的自限性疾病,但大量的纵隔气体聚集纵隔压力升高可能导致张力性纵隔气肿,可引起心脏或大血管受压,进展迅速,若未能及时有效处理,最终可能危及生命。了解纵隔气肿的原因可以为准确治疗提供依据,临床医师要高度重视提高对该病的认识,并注意鉴别纵隔肺气肿是否合并其他严重疾病,防止漏诊、误诊,导致治疗延误,减少医疗隐患发生。本文旨在总结急性胸痛的鉴别诊断,纵隔气肿的病理生理学机制、危害、病因诱因、临床表现及体征、诊断治疗和预后,为临床诊断治疗提供参考。方法:回顾性分析2017年我院心血管内科收治的1例19岁女性患者由乳房性交引起纵隔气肿的病例,结合国内外文献,加以分析总结。结果:本例患者通过CTA确诊为纵隔气肿,给予卧床休息及吸氧和控制疼痛等保守治疗后,纵隔气体完全吸收,出院后复查无明显不适。结论:对于胸痛患者应通过详细的病史采集和体格检查来明确病因,考虑胸痛病因时不能遗漏纵隔气肿可能,尤其是年轻的胸痛患者。虽然纵隔气肿大多数属于自限性疾病且大多数患者有非典型症状,但逐渐增加的气体积聚和张力纵隔肺气肿是一种可导致死亡的严重疾病。我们报告一个不寻常的病因引起的纵膈气肿病例。这个病例是第一次报告由性行为引起的纵隔气肿。本例提示青年胸痛患者应通过详细的病史采集和体格检查来确定纵隔气肿的病因,并充分评估、预判潜在的并发症和风险,从而有针对性的治疗,避免耽误病情。

张彦军,袁得峰^[3]（2015）在《自发性食管破裂1例》文中研究说明1临床资料患者男性,67岁,主因恶心、呕吐伴左侧胸痛2 h急诊入院。发病前有大量饮酒史,间断恶心、呕吐,且干呕明显,渐出现左侧胸部刺痛并放射至胸背部,伴呼吸困难,大汗淋漓。既往体健,否认高血压、糖尿病及冠心病病史。查体:体温37.6℃,脉搏110次/min,呼吸25次/min,血压150 mm Hg/100 mm Hg（1 mm Hg=133 Pa）,血氧饱和度89%（未吸氧）,神清,精神差。呼吸

徐志宏^[4]（2014）在《四种胃肠减压方式的引流量比较及胃肠减压方式与食管癌术后吻合口瘘关系的临床研究》文中进行了进一步梳理研究目的：比较四种胃肠减压方式（无菌手套胃肠减压，医用手风琴胃肠减压，开放式负压吸引胃肠减压及封闭式负压吸引胃肠减压）在离体食管胃模型中的引流量。探讨目前在临床上常用的胃肠减压方式与食管癌术后吻合口瘘的发生率的相关性。总结“综合引流法”在食管吻合口瘘及自发性食管破裂治疗中的应用经验。研究方法：1.使用猪的食管胃制作离体食管胃模型，采用四种胃肠减压方式（无菌手套胃肠减压，医用手风琴胃肠减压，开放式负压吸引胃肠减压及封闭式负压吸引胃肠减压）在离体食管胃模型中进行多次模拟胃肠减压，观察各种胃肠减压方式在对模型胃肠减压过程中所产生的最大负压值，停止引流的负压值，停止引流时的食管模型中的胃液柱高度和总引流量等数据，进行统计分析，总结出四种胃肠减压方式的胃肠减压效果。2.从1998至今军事医学科学院附属医院胸外科经治的食管癌手术患者中筛选出173例资料完整的病例进行回顾性分析，按不同的胃肠减压方式（无菌手套胃肠减压，医用手风琴胃肠减压，开放式负压吸引胃肠减压）将173例食管癌手术患者分成3组，详细收集患者的年龄、性别、病程、病变部位、影像学资料、病理类型、手术方式、并发症（主要为食管瘘和术后肺炎）及术后四天患者胃肠减压引流出胃液的量等信息。对收集数据采用SPSS19.0统计软件分析，引流量以均数±标准差（x±S）表示，计量资料采用ANOVA方差分析，多重比较采用Bonferroni检验，计数资料采用卡方检验，检验水准α=0.05；从而探讨不同胃肠减压方式的在临床上胃肠减压的效果，并了解不同的胃肠减压方式所发生的食管癌术后吻合口瘘的有无差异。3.食管癌术后吻合口瘘是食管癌术后患者最主要的死亡原因，我们通过回顾性分析军事医学科学院附属医院胸心外科从1998年1月至今所收治的4例复杂的食管吻合口瘘患者（经常规胸腔引流及胃肠减压无效）及3例经早期治疗失败的晚期自发性食管破裂患者的临床资料，进行总结和归纳出治疗该类疾病的新的治疗方法，即及时手术治疗并通过“综合引流法”能有效提高本病疗效，降低死亡率。综合引流法是在传统引流方法（胸腔引流+胃肠减压+十二指肠营养管+纵膈引流管）上增加了瘘口T管引流、双重多侧孔胃肠减压管引流，通过多管齐下，使胸腔、纵膈和食管瘘口周围得以充分引流，从而使胸腔及瘘口处保持清洁干燥，促进破裂口处的组织愈合，缩短了愈合时间。研究结果：1.使用无菌手套对离体的食管胃的引流量为0ml，在其过程中最大负压值为0cmH2O，几乎没有效果。使用手风琴的对离体食管胃的胃肠减压中，引流开始时可产生的最大负压值可达100cmH2O以上，但很快就会下降到20-25cmH2O左右，在停止引流时离体食管胃的胃液柱的高度为20-30cm左右，引流量在55-80ml左右。使用开放式负压吸引胃肠减压时，所产生的最大负压值为140cmH2O左右，并随着时间的负压逐渐下降30cmH2O左右，引流量为120ml-130ml左右。使用封闭式负压吸引胃肠减压过程中，其所产生的负压值为40cmH2O，且整个引流过程负压值平稳，其几乎将500ml的胃液引流全部引流出。总之，无菌手套在离体的食管胃模型中不产生引流作用。开放式负压引流比手风式引流的引流时间长，引流量更多，相比封闭式负压引流两者都不能将模型中的胃液完全充分的引流，而且两者产生的负压波动性较大、不稳定。通过统计分析得出：引流量最多的是封闭式负压吸引胃肠减压，其次是开放式负压吸引胃肠减压，再次是手风琴胃肠减压，最后是手套胃肠减压；胃肠减压过程中产生的最大负压值是开放式负压吸引胃肠减压，其次是手风琴胃肠减压，再次是封闭式负压吸引胃肠减压，最后是手套引流。在四种胃肠减压方式中开放式负压吸引及手风琴胃肠减压的最大负压值大于100cmH2O以上，其较大的负压吸引是否会造成造成胃粘膜的出血、坏死，封闭式负压胃肠减压方式是否会造成大量胃液的丢失容场导致水、电解质、酸碱平衡紊乱需要待临床进行进一步研究。2.173例患者其中术后行手套胃肠减压的患者有61例，术后四天的平均引流量为43.62ml、46.29ml、50.90ml、52.63ml，发生术后食管吻合口瘘为3例。手风琴胃肠减压的患者有31例，术后四天的平均引流量为53.25ml、61.38ml、75.16ml、80.38ml，发生术后食管吻合口瘘为3例。开放式负压吸引胃肠减压的患者有81例，术后四天的平均引流量为67.04ml、89.48ml、103.12ml、105.19ml，发生术后食管吻合口瘘为4例。比较结果显示手套胃肠减压、手风琴胃肠减压、负压吸引胃肠减压在术后四天的引流量存在有统计学差异（P<0.05）。三种胃肠减压方式与食管癌吻合口发生率两两对比无统计学差（P>0.05），术后四天的引流量与食管癌吻合口瘘发生率两两对比也无统计学差异（P>0.05）。3.4例复杂的食管癌术后吻合口瘘及3例自发性食管破裂患者的手术方式均为胸腔清理、胸腔引流、纵隔引流、双重胃肠减压及瘘口处T管引流。7例患者胸腔及纵膈引流管拔除时间为术后第14-29天，T管拔除时间为术后第30-36天，胃管拔除并开始进食的时间为术后第39-40天，进食后均未出现胸痛、呛咳、发热、吞咽困等不适，顺利进食后2周出院。患者在出院后2-3月来院复查，复查结果：均普食顺利，食管钡餐造影未见食管狭窄，1年后电话随访均进食良好，无吞咽困难不适。研究结论：1.离体实验证实，四种胃肠减压引流方式中，封闭式负压引流方法能充分引流且所产生的负压稳定，引流效果最佳。2.临床常用的三种胃肠减压方式其引流量存在差异性。其中开放式负压吸引胃肠减压方式的引流量最多，其次是手风琴胃肠减压方式，手套胃肠减压的的引流量最少。3.临床上食管癌术后患者其胃肠减压方式与食管癌术后吻合口瘘的发生率没有相关性，即吻合口漏与引流量无关。4.包括双重多侧孔胃管引流、瘘口T管引流、纵膈引流、胸腔引流的“综合引流法”在各种复杂食管吻合口瘘及自发性食破裂的治疗中极其重要，能达到满意的临床效果。

齐拥军^[5]（2013）在《2例自发性食管破裂诊治体会》文中指出自发性食管破裂,1724年由Boerheave首先描述,1946年由Barrett进行了第一次成功的修补手术[1-2]。自发性食管破裂被列入急症范畴,由于其发病率较低,因此在临床诊断时容易造成漏诊、误诊,误诊率可达70%以上[3]。未经治疗可在24 h内死亡;如处理不当,延误治疗,病死率高达80%以上;如对本病认识不足,常导致失去手术时机,危及患者生命。因此早期诊断可提高治愈率和减少并发症的发生。现将经治2例报告如下。

李辉,童健,蔡少如,闫玉生,陈坤棠,陈群清,张福伟,吴源周^[6]（2011）在《延误诊断的晚期自发性食管破裂合并脓胸的外科治疗》文中进行了进一步梳理目的:探讨外科治疗延迟诊断的晚期自发性食管破裂合并脓胸的价值。方法:回顾性分析2007年9月至2010年5月南方医科大学珠江医院收治的3例晚期自发性食管破裂患者的临床资料,明确诊断后行剖胸探查及脓胸廓清术,1例患者予带蒂肋间肌瓣修复,2例未做修补,术中同期行空肠造瘘。术后予呼吸机辅助呼吸、持续胸腔冲洗及引流、肠内外营养支持等处理。结果:3例患者手术过程顺利,无手术死亡;手术时间180～270 min,平均手术时间210 min;术后无脓胸、肺部感染等明显并发症;住院时间35～76 d,平均住院时间37 d。平均随访时间1.5年,患者无食管狭窄、反流性食管炎发生,日常工作和生活正常。结论:对延误诊断的晚期自发性食管破裂,手术的指征应尽量放宽,只要患者全身情况许可,应强调尽早外科手术治疗。

房树坤^[7]（2011）在《自发性食管破裂一例的诊治体会》文中认为通过回顾性分析1例自发性食管破裂的诊治经验,总结自发性食管破裂的发生机制及延误诊断的原因、诊断及手术方法,从而得出自发性食管破裂发病率低,其发病突然、病情危重、病程变化快、误诊率高、并发症多、预后凶险。早期及时正确地诊断及处理是提高治愈率,降低病死率的关键。

李少锋,彭宇晓^[8]（2011）在《自发性食管破裂2例诊治分析》文中认为目的:探讨自发性食管破裂的误诊原因、治疗方法,以期降低误诊率,提高治愈率。方法:回顾性分析2例自发性食管破裂患者的诊断、治疗及预后。结果:1例经及时诊断、外科手术等治疗痊愈;1例因误诊时间过长,呼吸循环衰竭死亡。结论:自发性食管破裂易误诊,临床医生应全面考虑、详细检查、准确诊断、积极治疗,提高治愈率。

高存^[9]（2010）在《自发性食管破裂病历报告一例并相关文献复习》文中研究表明研究目的：提高对自发性食管破裂的临床、诊断、鉴别诊断和治疗方法的认识。资料和方法：报告一例山东大学齐鲁医院胸外科收治的自发性食管破裂患者的临床资料,并结合中国期刊全文数据库收录发表的155例报道进行病例分析和相关文献复习。结果：自发性食管破裂是临床上一种少见病,多因暴饮暴食或饮酒后剧烈呕吐引起,本文所报告病例即为饮酒后剧烈呕吐所致。偶可见于分娩、哮喘、背部撞击和剧烈咳嗽等引起。本病好发于成年男性,女性及儿童较少见,病情严重,预后较差,常由于误诊,漏诊和严重的感染而导致有较高的病死率。临床表现并无特异性,常见表现是剧烈呕吐后出现胸痛、呼吸困难、液气胸和皮下气肿等。自发性食管破裂的诊断主要依靠详细的病史采集和相关的辅助检查。辅助检查主要包括：X线胸片检查、CT检查、胸腔穿刺或胸腔闭式引流、食管碘剂造影和诊断性内镜检查。由于本病误诊率很高,因而鉴别诊断尤为重要,主要应与各种原因所致脓气胸、急性胰腺炎、急性胆囊炎、心肌梗死、胃十二指肠溃疡穿孔等相鉴别。在治疗方面还是主张首选手术治疗,主要术式有：食管裂口单纯修补术,首选的手术方式；食管裂口一期修补+缝合口组织覆盖加强；食管旷置术；食管部分切除,食管胃吻合术；结扎颈腹段食管治疗胸段食管破裂；食管T形管引流术。对于发病时间较晚、年龄较大或全身情况不能耐受手术者,则可采用非手术治疗方法。本文所报告病例因为发病时间较长,且有双侧脓胸,不适合手术治疗,给予胃肠减压、静脉营养、双侧胸腔闭式引流及食管内支架置入等治疗,同时行胸腔镜下右侧脓胸廓清术,效果良好。结论：自发性食管破裂由于误诊率、漏诊率很高,往往延误了最佳手术时机,给治疗带来困难,因此早期诊断是减少本病并发症、降低死亡率的关键之一。临床表现和相关辅助检查对自发性食管破裂的早期确诊有很大帮助。选择合理的治疗方式对病人的预后有密切关系。

刘彦军^[10]（2010）在《17例自发性食管破裂临床分析》文中提出目的：总结17例自发性食管破裂病人的诊治经过,结合文献对本病的发病概况、发病机制、临床表现、诊断及治疗等加以探讨,以便在今后的诊疗过程中做到早诊断、早治疗。方法：回顾分析我院2003年3月-2009年12月共收治的17例自发性食管破裂的临床资料进行分析,同时检索相关文献,回顾本组病人之诊治过程予以总结经验教训。结果：自发性食管破裂是指非外伤性的食管透壁破裂,但常由许多诱因引起。本病发生率低,临床上容易误诊、延误治疗而使疾病病死率高。临床表现不典型,典型的Mackler三联征少见。诊断主要依靠临床,影像学及内镜检查有助明确诊断,治疗应以综合治疗。本组患者术前均经胸部平片、胸腔穿刺、上消化道造影及胃镜证实,误诊3例,手术治疗12例,12例痊愈,0例死亡；保守治疗5例,4例痊愈,1例死亡。结论：1.自发性食管破裂是胸外科少见的急症,早期诊断,及早手术治疗是减少病死率的有效途径。2.明确诊断后,应首选食管手术修补,破裂时间长短不是手术修补的唯一标准。早诊断及时手术治疗,可提高疗效和降低死亡率。3.严重感染不是手术的禁忌症,清除纵隔感染后症状可改善。4.如确诊较晚,破口较小、感染症状轻者,保守治疗。

二、自发性食管破裂3例报告（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、自发性食管破裂3例报告（论文提纲范文）

（1）良性食管穿孔的临床诊治及影响预后的危险因素分析（论文提纲范文）

（2）罕见原因的纵隔气肿病例报告及文献综述（论文提纲范文）

（3）自发性食管破裂1例（论文提纲范文）

（4）四种胃肠减压方式的引流量比较及胃肠减压方式与食管癌术后吻合口瘘关系的临床研究（论文提纲范文）

（5）2例自发性食管破裂诊治体会（论文提纲范文）

（7）自发性食管破裂一例的诊治体会（论文提纲范文）

（8）自发性食管破裂2例诊治分析（论文提纲范文）

（9）自发性食管破裂病历报告一例并相关文献复习（论文提纲范文）

（10）17例自发性食管破裂临床分析（论文提纲范文）

四、自发性食管破裂3例报告（论文参考文献）

• [1]良性食管穿孔的临床诊治及影响预后的危险因素分析[D]. 刘海鹏. 南昌大学, 2021(01)
• [2]罕见原因的纵隔气肿病例报告及文献综述[D]. 温俊伟. 厦门大学, 2019(01)
• [3]自发性食管破裂1例[J]. 张彦军,袁得峰. 兰州大学学报(医学版), 2015(02)
• [4]四种胃肠减压方式的引流量比较及胃肠减压方式与食管癌术后吻合口瘘关系的临床研究[D]. 徐志宏. 中国人民解放军军事医学科学院, 2014(02)
• [5]2例自发性食管破裂诊治体会[J]. 齐拥军. 吉林医学, 2013(36)
• [6]延误诊断的晚期自发性食管破裂合并脓胸的外科治疗[J]. 李辉,童健,蔡少如,闫玉生,陈坤棠,陈群清,张福伟,吴源周. 广州医学院学报, 2011(06)
• [7]自发性食管破裂一例的诊治体会[J]. 房树坤. 中外医疗, 2011(22)
• [8]自发性食管破裂2例诊治分析[J]. 李少锋,彭宇晓. 中国当代医药, 2011(03)
• [9]自发性食管破裂病历报告一例并相关文献复习[D]. 高存. 山东大学, 2010(09)
• [10]17例自发性食管破裂临床分析[D]. 刘彦军. 山西医科大学, 2010(02)

标签：胃肠论文;  吻合口瘘论文;  纵隔气肿论文;  食管癌论文;  预后论文;