两种方法治疗股骨颈骨折的比较

一、两种方法治疗股骨颈骨折的比较（论文文献综述）

盛晓磊,刘苏,王进,赵磊,朱轶,张炜,顾颀,袁峰,田守进,葛建飞^[1]（2022）在《3D打印导板辅助新型股骨颈内固定系统置钉治疗中青年股骨颈骨折》文中提出背景:对于中青年股骨颈骨折患者,内固定治疗往往是首选手术方式。但是传统内固定治疗存在内固定失败、骨折不愈合及股骨头坏死等风险,因此选择一种合适的股骨颈骨折内固定系统具有重要的临床意义。目的:探讨3D打印导板辅助新型股骨颈内固定系统置入治疗中青年股骨颈骨折的应用价值。方法:选取2020-2021年在苏州大学附属张家港医院骨科接受新型股骨颈内固定系统手术的24例中青年股骨颈骨折患者为研究对象,根据手术方法分为2组,每组12例。试验组在术前设计制作3D打印导板,辅助新型股骨颈内固定系统开展内固定手术;对照组采用徒手新型股骨颈内固定系统开展内固定手术。比较两组患者一般资料、手术情况、随访结果（骨折愈合时间,术前、术后1周、术后6个月目测类比评分及Harris评分）及并发症发生情况。结果与结论:（1）24例患者均获得6个月以上的随访;（2）试验组手术时间、透视次数和出血量均少于对照组,差异有显着性意义（P <0.05）;（3）两组末次随访时均获得骨性愈合,均未出现内固定失效及股骨头坏死等并发症;（4）两组患者术后髋部疼痛均显着缓解;试验组术后1周及术后6个月目测类比评分低于对照组,但差异无显着性意义（P> 0.05）;（5）两组患者术后髋关节功能改善显着,试验组术后1周、术后6个月Harris评分优于对照组,但差异无显着性意义（P> 0.05）;（6）提示新型股骨颈内固定系统治疗中青年股骨颈骨折取得了良好的手术效果,可以早期下地部分负重,3D打印导板辅助新型股骨颈内固定系统置入能减少手术时间、透视次数及出血量。

李祖德,崔伟^[2]（2021）在《老年股骨颈骨折的手术治疗进展》文中提出股骨颈骨折是临床上多发的骨折类型之一,其发生率占成人全身骨折总数的3.58%,最近的流行病学调查显示,老年人股骨颈骨折的发生率是全身骨折总发生率的50%左右,女性多见。老年股骨颈骨折的发生是多种原因综合作用的结果,其发生与股骨颈生理结构的特殊性、老年人的生理特点及老年人易患多种基础疾病等因素密不可分。老年人多合并心脑血管、呼吸等多系统基础疾病,抵抗力差,骨折后长期卧床易发生感染、压力性损伤、坠积性肺炎等多种严重的骨折并发症,失治、误治常会导致严重的后果,甚至危及患者生命。老年股骨颈骨折的治疗方法主要包括保守治疗和手术治疗两种方式,当前学术界的观点是老年股骨颈骨折应该选择合适的手术方式尽快予以手术治疗,以期达到延长老年人生存率、提高生活质量的目的。本文就老年股骨颈骨折的手术治疗进展进行了综述。

李洋,张明勇^[3]（2021）在《全髋与半髋关节置换术治疗老年移位型股骨颈骨折疗效的Meta分析》文中认为目的比较全髋关节置换术（THA）与半髋关节置换术（HA）治疗老年患者股骨颈骨折的疗效,为老年移位型股骨颈骨折术式的选择提供循证医学证据。方法通过检索Cochrane library、Pub Med、EBSCO、CSA、中国知网、维普、万方数据库,收集所有关于THA与HA治疗股骨颈骨折的文献,按纳入与排除标准筛选文献,评价纳入文献质量后提取资料,采用Review Manager5.3软件对所有结果指标进行分析。结果共纳入32篇文献,其中采用THA的患者有1 644例,采用HA的患者有1 629例。结果显示THA组手术时间长于HA,THA组术中出血量及术后引流量多于HA组,差异均有统计学意义（P <0.05）;但THA组术后关节功能恢复时间及完全负重时间短于HA组,术后Harris评分及优良率高于HA组,术后并发症总发生率低于HA组,术后髋臼磨损、下肢深静脉血栓、切口感染、髋部疼痛及假体松动的发生率低于HA组,差异均有统计学意义（P <0.05）。结论对于老年移位型股骨颈骨折的治疗,虽然THA手术时间较长,术中出血量及术后引流量较多,但是其在患者术后关节功能恢复时间、完全负重时间及术后并发症发生率方面明显优于HA。

余浪波^[4]（2021）在《DCE-MRI对股骨颈骨折内固定前后股骨头血供评估的初步研究》文中指出目的:本研究希望通过动态对比增强核磁共振成像（DCE-MRI）评估股骨头血供,以及股骨颈骨折行空心螺钉内固定术同时行髋关节囊切开减压股骨头钻孔术评估股骨颈骨折后残余股骨头的血供情况,并追踪内固定术后股骨头微循环灌注的变化及预后,探讨DCE-MRI对股骨头血供评估的价值与准确性,希望可以指导临床医生对股骨颈骨折患者治疗方案的选择以及预测预后。方法:前瞻性收集我院2019年6月-2020年7月期间X线或CT诊断为单侧股骨颈骨折的患者资料,术前、术后5-7天、术后3月行DCE-MRI检查,术中行空心螺钉内固定术同时行髋关节囊切开减压股骨头钻孔术,通过DCE-MRI计算机软件在股骨头画取约1cm感兴趣区域（ROI）并转换为百分比时间信号强度曲线（TIC%）,进行以下比较:1、术前健侧与患侧股骨头内上象限、外上象限及整个股骨头区ROI,TIC%上首次强化峰值（fEmax）、最大强化峰值（Emax）、达峰时间（TTP）3组参数差异;2、术后健侧与患侧股骨头内上象限、外上象限ROI,TIC%上fEmax、Emax、TTP 3组参数差异;3、比较患侧相同股骨头区域（内上象限、外上象限ROI）不同时间点术前、术后5-7天、术后3月TIC%上fEmax、Emax、TTP参数差异。4、分析DCE-MRI血供检测结果与术中钻孔检测股骨头血供结果的关系。5、分析DCE-MRI血供检测结果与骨折分型的关系。结果:总共收集病例11例,男性7例,女性4例;平均年龄42岁;Grand II型1例,III型6例,IV型4例,平均随访时间为11个月（8-15个月）。DCE-MRI参数对比结果:患者术前健侧、患侧整个股骨头Emax值两组间有统计学差异（配对差值平均值=3.50273;P<0.05）,患者术后3月健侧、患侧内上象限Emax值两组间有统计学差异（配对差值平均值=0.17182;P<0.05）;术前健侧、患侧整个股骨头fEmax两组间有统计学差异（配对差值平均值=4.19909;P<0.05）,患者术后3月健侧、患侧外上象限fEmax两组间有统计学差异（配对差值平均值=0.32273;P<0.05）,患者术后3月健侧、患侧内上象限fEmax两组间有统计学差异（配对差值平均值=0.20636;P<0.05）;术前健侧、患侧整个股骨头（配对差值平均值=-1.34909）;术前健侧、患侧外上象限（配对差值平均值=-1.22364）;术前健侧、患侧内上象限（配对差值平均值=-1.63455）,TTP值各两组间有统计学差异（P<0.05）;患侧外上象限同一ROI不同时间前后对比:只有达峰时间值术后3-5天（2.53±0.61）、术后3月（1.37±0.38）与术前（1.36±0.2）有统计学差异（P<0.05）,术后其余组间无统计学意义。患侧内上象限同一ROI不同时间前后对比:只有达峰时间值术后3-5天（1.48±0.58）、术后3月（1.36±0.27）与术前（2.86±0.6）有统计学差异（P<0.05）;其余组间无统计学意义。DCE-MRI血供检测结果与髋关节囊切开减压股骨头钻孔术血供检测结果的秩和检验结果无统计学差异（P>0.05）。Garden分型与患者血运检测结果相关性分析无统计学差异（P>0.05）。结论:1.DCE-MRI不仅可以准确评估股骨头骨折后股骨头的血供,还可以对术后股骨头局部区域灌注进行评估并预测预后,是目前最有潜力广泛应用于临床的一项技术。2.DCE-MRI联合髋关节囊切开减压股骨头钻孔术可以更准确的评估股骨颈骨折后股骨头的血供灌注情况。

吴贵佑,于前进,朱红伟,洪磊,李文锋^[5]（2021）在《三枚与四枚空心螺钉平行固定治疗Pauwels Ⅲ型股骨颈骨折的比较研究》文中提出目的比较 3 枚与 4 枚空心加压螺钉治疗 Pauwels Ⅲ型股骨颈骨折的临床疗效。方法回顾性分析 2015 年 1 月至 2018 年 1 月我院收治且符合纳入排除标准的 35 例 Pauwels Ⅲ型股骨颈骨折患者,采用牵引床下闭合复位,微创 4 枚空心钉平行固定,作为治疗组 （A 组）;选用 2011 年 12 月至 2014 年 12 月我院收治的 35 例 Pauwels Ⅲ型股骨颈骨折患者,采用闭合复位 3 枚空心钉呈倒三角平行固定,作为对照组（B 组）。比较两组手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间、术后并发症及髋关节功能恢复情况（Harris 评分）。结果所纳入病例均获平均 18 （12～24） 个月随访,两组手术时间,术中出血量,住院时间,骨折愈合时间相比差异均无统计学意义 （P > 0.05）。A 组 2 例股骨头坏死,1 例骨折不愈合,1 例退钉;B 组8 例股骨头坏死,3 例骨折不愈合,3 例退钉,并发症发生率比较差异有统计学意义 （P < 0.05）。术后 3 个月两组 Harris 评分相比,差异无统计学意义 （P > 0.05）,术后 6 个月及 12 个月观察 Harris 评分组高于对照组,差异有统计学意义 （P < 0.05）。结论 3 枚和 4 枚空心钉固定均可微创治疗 Pauwels Ⅲ型股骨颈骨折,但 4 枚较 3 枚力学性能更稳定,并发症发生率低,功能恢复更好。

鲍寰翔,李海峰,顾三军,殷渠东,程力,冯德宏,张维亚^[6]（2021）在《经皮加压钢板固定治疗老年股骨颈骨折的疗效分析》文中认为目的探讨经皮加压钢板（PCCP）固定治疗老年股骨颈骨折的疗效及优、缺点。方法回顾性分析2012年1月至2018年12月期间盐城市第一人民医院骨科、无锡市第九人民医院骨科和无锡市人民医院骨科收治的31例老年股骨颈骨折患者资料。男16例,女15例;年龄为65～80岁,平均70.5岁。骨折Garden分型:Ⅱ型7例,Ⅲ型15例,Ⅳ型9例。Singh指数:Ⅲ级4例,Ⅳ级11例,Ⅴ级10例,Ⅵ级6例。受伤至手术时间为3～14 d,平均5.8 d。记录患者的手术时间、术中出血量、骨折复位质量、骨折愈合时间、并发症发生情况及髋关节功能等。结果本组患者的手术时间平均为73.4 min,术中出血量平均为116.4 mL。术后1周25例患者Garden对线指数为Ⅰ级,6例患者为Ⅱ级。围手术期1例患者发生切口浅表感染。31例患者术后获12～47个月（平均18.9个月）随访。所有患者骨折愈合时间平均为4.9个月（4～8个月）。并发症发生情况:骨折延迟愈合2例;股骨颈短缩12例;股骨头缺血性坏死3例,均为移位的头下型骨折（其中2例为高剪切力型骨折）,2例行髋关节置换,另1例保守治疗。末次随访时31例患者髋关节Harris评分平均为90.9分（75～100分）;优15例,良12例,可4例,优良率为87.1%（27/31）。结论 PCCP固定治疗老年股骨颈骨折疗效较好,具有术后可早期下地负重、骨折愈合率高、并发症少及髋关节功能恢复好等优点,但严重骨质疏松、移位的头下型或高剪切力型骨折患者应慎用。

上官维峰^[7]（2021）在《双平面骨科机器人导航下经皮空心拉力螺钉内固定治疗股骨颈骨折的临床疗效分析》文中提出目的:股骨颈骨折是一种常见的骨折,其发病率随着当今社会人口老龄化呈现逐年上升的趋势。由于股骨颈骨折的复杂性,迄今为止对其治疗方式仍未形成统一标准。计算机辅助导航骨科手术（Computer Assisted Orthopedics Surgery,CAOS）是目前治疗股骨颈骨折的新兴方式,本文通过对比双平面骨科手术机器人及传统经皮空心螺钉内固定治疗股骨颈骨折,探讨CAOS及传统手术这两种治疗方式的优缺点及临床疗效对比。资料与方法:本文选取在2019年1月至2020年7月期间收治在吉林大学中日联谊医院的部分股骨颈骨折患者,共选取36名患者参与本次试验研究。本次研究采用回顾性研究方法,根据手术方式将所有患者分为实验组及对照组,实验组使用骨科机器人进行手术,对照组采用传统经皮空心螺钉内固定手术,通过对比两组患者手术结果、手术时间、术中透视次数、钻孔数、术后复查平片的空心钉平行度、偏离角度、术后股骨头坏死率、髋关节功能及股骨颈生物力学等指标进行量化分析,对患者进行疗效评估。所有随访患者资料采用SPSS 23.0（美国IBM公司）统计学软件进行结果的处理及分析。结果:两组患者手术均顺利完成,术后切口无感染、延迟愈合、内植物排斥反应等并发症。两组患者术后复查随访资料保存完好,随访时间6个月至18个月,平均随访12个月。实验组与对照组在手术时间上的差异没有明显的统计学意义（P>0.05）;在手术过程中,实验组与对照组的平均透视次数上的差异在统计学上具有统计学意义（P<0.05）;两组在空心螺钉的平行度、偏离角度及股骨颈的钻孔次数的差异在统计学上具有统计学意义（P<0.05）。术后随访复查后,实验组与对照组的股骨头坏死率的差异在统计学上具有统计学意义（P<0.05）;髋关节功能的差异在统计学上具有统计学意义（P<0.05）;股骨颈生物力学的差异在统计学上没有明显统计学意义（P>0.05）。结论:1.骨科机器人术中透视次数较传统手术减少了68.4%,能减少术中射线辐射量,但手术时间延长了10.7%,并不能缩短手术时间。2.骨科机器人对股骨颈的钻孔次数较传统手术降低了70.8%,有效地减少了钻孔次数,对股骨颈的损伤程度较小。3.骨科机器人导航下置入空心钉的相对平行度要优于传统手术,内固定更加稳固。4.骨科机器人导航下置入空心钉的偏离角度小于传统手术,力学分布更为良好,但术后股骨颈的生物力学测量并无明显差异。5.骨科机器人治疗股骨颈骨折的术后股骨头坏死率要优于传统手术组,具有更好的治疗效果。6.骨科机器人治疗股骨颈骨折的术后髋关节功能恢复情况要优于传统手术组,恢复情况更好。

张毫^[8]（2021）在《补肾活血汤促进股骨颈骨折空心加压螺钉内固定术后骨折愈合的疗效观察》文中研究表明目的:运用补肾活血汤治疗股骨颈骨折空心加压螺钉内固定术后,分析比较补肾活血汤联合空心加压螺钉内固定与单纯空心加压螺钉内固定对股骨颈骨折术后骨折愈合疗效的差异,为临床治疗股骨颈骨折术后提供一种便廉的治疗手段。方法:收集2019年1月至2020年3月在江西省中医院收治的64例股骨颈骨折患者,采用随机数字表法,将所有试验对象随机分为治疗组和对照组,各32例。对照组采用单纯空心加压螺钉内固定治疗,治疗组在空心加压螺钉内固定术后加服补肾活血汤。治疗组术后第一天开始服用补肾活血汤,4周为1个疗程,连续服用3个疗程;对照组不予口服药物。两组患者均于术前和术后第1、3个月复查肝肾功能。两组患者骨折愈合程度采用Lane-Sandhu X线评分标准,通过术后第1、3、6、12个月术肢髋关节正侧位X线片评估;两组骨折不愈合标准采用《实用骨科学》股骨颈骨折不愈合标准,通过术后第12个月术肢髋关节正侧位X线片评估,计算两组股骨颈骨折不愈合率;髋关节功能标准采用Harris评分标准,于术后第12个月统计计算两组髋关节功能优良率。最后采用SPSS 26.0统计软件对收集的数据进行统计学分析。结果:1.基线资料:两组患者在年龄、性别及股骨颈骨折Garden分型分布上无明显差异（P>0.05）,具有可比性。2.Lane-Sandhu X线评分:两组患者骨折愈合程度Lane-Sandhu X线评分第1个月无明显差异（P>0.05）,而第3、6、12个月治疗组优于对照组,两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。3.骨折不愈合率:术后12个月治疗组骨折不愈合率为3.33%低于对照组20.00%,两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。4.髋关节功能优良率:术后12个月治疗组髋关节功能优良率为90.00%高于对照组80.00%,两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论:补肾活血汤用于股骨颈骨折空心加压螺钉内固定术后,可促进骨折愈合,并对术后髋关节功能恢复及降低股骨颈骨折不愈合率有一定的积极作用,且无毒副作用,用药安全,值得临床推广。

王刚^[9]（2020）在《基于Pauwels分型相关的股骨颈骨折阳性支撑复位定量研究与一种新型钢板的研制》文中研究指明股骨颈骨折是临床常见的髋部骨折,由于血供的原因容易发生骨折不愈合及股骨头缺血坏死两大并发症。特别对于中青年患者保髋治疗的特殊性,以及较高的股骨头坏死率,一直是骨科治疗中的难题。有效的复位及稳定的内固定是减少并发症的关键。对于高能量损伤的中青年股骨颈骨折,有专家认为基于生物力学的Pauwels分型更能反应此类骨折的严重程度,因此基于Pauwels分型相关的复位及内固定研究具有较强的临床意义。解剖复位是临床闭合复位追求的目标,但对于一些难复性股骨颈骨折很难达到解剖复位,而且反复的牵引复位会损伤残存的股骨头血供。2013年Gotfried等提出了一种股骨颈骨折阳性支撑复位的理念,亦能达到较好的临床疗效。当闭合复位达不到解剖复位时,阳性支撑复位可以接受,而阴性支撑复位应尽量避免。但目前缺乏股骨颈骨折阳性支撑复位的生物力学试验评价及定量标准化研究,因此三种Pauwels分型（Pauwels Ⅰ型、Ⅱ型及Ⅲ型）的阳性支撑复位定量研究具有现实临床意义。而基于Pauwels分型的内固定研究一直是热点问题,随着Pauwels角的增大,需要更加稳定的内固定方式,特别是对Pauwels Ⅲ型股骨颈骨折不同内固定方式及新型内固定物的探索是目前的研究方向。本课题旨在对不同Pauwels分型股骨颈骨折阳性支撑复位进行生物力学定量研究,并基于Pauwels Ⅲ型股骨颈骨折的解剖特点设计研制了一种新型内固定钢板。第一部分股骨颈骨折阳性支撑复位临床与试验研究（一）股骨颈骨折阳性支撑与阴性支撑复位的临床疗效比较目的:在本回顾性研究中,我们的目的是比较Gotfried阳性支撑复位、阴性支撑复位治疗股骨颈骨折的临床疗效。方法:回顾性分析我院自2011年10月至2016年3月期间采用闭合阳性支撑复位、阴性支撑复位结合空心加压钉内固定治疗55例股骨颈骨折患者的临床资料,根据骨折复位质量的不同分为两组（Ⅰ组和Ⅱ组）。Ⅰ组29例为Gotfried阳性支撑复位,其中男16例,女13例,平均年龄为43.45±8.23岁。Ⅱ组26例为Gotfried阴性支撑复位,其中男14例,女12例,平均年龄为41.96±8.69岁。比较两组术后股骨颈短缩程度,末次随访时骨折的不愈合率、固定失败率、股骨头缺血坏死率及髋关节Harris评分。结果:本研究中所有患者随访时间均超过18个月。Ⅰ组未出现骨不连、固定失败及股骨头缺血坏死病例;而Ⅱ组有1例出现骨不连,3例出现早期固定失败,±例出现股骨头缺血坏死,共5例（19.23%）最后接受了关节置换手术。Ⅰ组及Ⅱ组在股骨颈垂直平面短缩平均分别为的股骨颈短缩程度分别为4.07±1.98mm和8.08±3.54mm,Ⅰ组及Ⅱ组在股骨颈水平平面短缩平均分别为3.90±1.57mm和7.77±3.31mm,Ⅰ组显着低于Ⅱ组,差异有统计学意义（P<0.05）;末次随访时Ⅰ组的髋关节Harris评分高于Ⅱ组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论:与Gotfried阴性复位相比,阳性支撑复位手术成功率高,且能明显预防股骨颈短缩、改善髋关节功能;在移位性股骨颈骨折闭合复位中,阳性支撑复位可以接受,而阴性支撑复位应尽量避免。（二）股骨颈骨折阳性支撑复位生物力学试验评价目的:在本研究中,我们评估了阳性支撑复位、阴性支撑复位、解剖复位在Pauwels Ⅰ型股骨颈骨折模型中的生物力学效果。方法:24例第四代人工合成复合股骨被平均分为3组,按照Pauwels 30°角截骨后形成股骨颈骨折;根据不同的复位标准分为阳性支撑复位组、解剖复位组及阴性支撑复位组,所有骨折模型均采用3枚倒三角构型的平行空心钉固定。采用生物力学方法（轴向加载试验、极限载荷试验）对样本进行评价,评价指标包括结构刚度、骨折最大位移（水平位移和垂直位移）及极限载荷,并采用方差分析对结果进行比较（P<0.05）。结果:研究表明阳性支撑复位组的结构刚度、骨折最大位移及极限载荷与解剖复位组相似,两组结果无统计学差异（P>0.05）;两组的结构刚度、极限载荷均高于阴性支撑复位组,而骨折最大位移均小于阴性支撑复位组,差异显着有统计学意义（P<0.01）。结论:与阴性支撑相比,阳性支撑复位及解剖复位有着更好的生物力学强度,并且阳性支撑模型组与解剖复位模型组有着相似的生物力学强度。第二部分 基于Pauwels分型相关的股骨颈骨折阳性支撑复位有限元定量研究（一）股骨有限元模型的建立及有效性验证目的:根据正常人体股骨CT数据,建立股骨有限元模型,并进行尸骨的有效性验证。方法:采集一名志愿者的股骨CT数据,利用Mimics 17.0、Hypermesh 12.0等软件构建股骨实体模型并进行网格划分,再提交Abaqus 6.9软件进行有限元分析,在1400N的应力下行轴向加载试验;在股骨颈中段环形标记8个等分点,比较有限元分析与尸骨加载后标记点的等效应力值及变化规律。结果:采用有限元分析与尸骨加载后股骨颈中段8个环形标记点的等效应力值较为接近,且两者数据的变化规律相似,该规律与以往文献中提供的数字规律也基本一致。结论:股骨有限元模型建立并被验证有效,该模型可以进行后续的有限元分析试验。（二）不同Pauwels分型股骨颈骨折阳性支撑复位有限元生物力学定量研究目的:在本研究中,我们评估了不同移位程度的阳性支撑复位、阴性支撑复位、解剖复位在三种Pauwels分型股骨颈骨折中的生物力学效果,以此来进行阳性支撑复位定量研究。方法:采用 Mimics 17.0 和 Hypermesh 12.0 软件创建了三种 Pauwels 分型（Pauwels 30°、Pauwels 50°、Pauwels 70°）各五种股骨颈骨折复位模型,按照骨折移位程度分为阳性支撑3种复位模型（2mm,3mm,4mm）、解剖复位模型及阴性支撑复位2mm模型;均装配3枚倒三角构型的平行空心钉固定,共得到15种复位固定有限元模型,利用Abaqus 6.9软件进行有限元分析。予以轴向2100N的应力,研究不同模型内固定的应力分布和应力峰值、骨折块之间的位移、股骨颈近端松质骨模型的主应变。结果:研究表明在Pauwels Ⅰ型及Ⅱ型股骨颈骨折模型中,内固定应力峰值及最大位移值由大到小均依次为阳性4mm、阴性2mm、阳性3mm、阳性2mm及解剖复位模型;阴性2mm模型的内固定应力峰值及最大位移值均介于阳性3mm及阳性4mm模型之间;在PauwelsⅢ型股骨颈骨折模型中,阳性2mm模型的内固定应力峰值及最大位移均小于阴性2mm模型,而阳性3mm模型与阴性2mm模型两者数值较为接近;所有模型股骨颈近端松质骨应变区域均主要集中在钉孔周围,钉孔周围区域易被切割,且随着Pauwels角的增大,屈服应变区域逐渐增大。并且随着Pauwels角的增大,骨折内固定应力峰值及最大位移均明显增大。结论:与阴性支撑相比,阳性支撑复位有着更好的生物力学强度;根据结果进行阳性支撑复位定量分级,阳性复位Ⅰ级（移位≤2mm）,阳性复位Ⅱ级（2mm<移位≤3mm）,阳性复位Ⅲ级（3mm<移位≤4mm）,阳性复位Ⅳ级（移位>4mm）;在PauwelsⅠ型及Ⅱ型股骨颈骨折模型中,阳性复位Ⅰ级也可以维持相对稳定的生物力学效应,阳性复位Ⅱ级为相对可以接受范围,而阳性复位Ⅲ级及Ⅳ级应尽可能避免;而Pauwels Ⅲ型股骨颈骨折模型中,应尽可能控制在阳性复位Ⅰ级。Pauwels Ⅲ型股骨颈骨折模型承受着较高的内固定应力,骨折位移明显增大,并且股骨近端松质骨屈服应变区域明显增大,因此需要更为坚强的内固定来维持稳定性。第三部分基于Pauwels Ⅲ型股骨颈骨折特点相匹配的一种新型钢板的研制及设计目的:基于Pauwels Ⅲ型股骨颈骨折的解剖特点,设计并研制一种新型股骨颈钢板,为治疗该型骨折提供一种新的选择。方法:根据有关研究中提供的股骨上段解剖参数及解剖学特点,融合Pauwels螺钉结构及锁定钢板的优势,设计一块既能够术中垂直骨折线加压,又能对抗强大剪切应力的钢板,并研制生产后进行人工股骨模拟操作。钢板包括三枚股骨头方向螺孔及一枚股骨干锁定螺孔;其中股骨头最上面一枚螺钉为直径7.3mm的普通半螺纹加压螺钉,可以实现术中加压;另两枚为直径7.3mm的半螺纹锁定螺钉,该螺钉可以对股骨头起到强大角度支撑作用,锁定角度为135°;钢板最远端设计一枚锁定孔,通过植入直径5.0mm锁定螺钉将股骨与钢板连为一体。结果:所研制的新型股骨颈钢板与股骨粗隆部外侧壁解剖形态一致性较高,与股骨外侧壁外形贴合度好;按照操作方法模拟植入钢板螺钉后,能加压收紧骨折端,通过术后C臂机透视确定骨折端复位良好,螺钉分布位置好。结论:新型股骨颈钢板可能会是一种治疗Pauwels Ⅲ型股骨颈骨折优良的内固定器械。第四部分新型股骨颈钢板生物力学稳定性评价（一）新型股骨颈钢板固定Pauwels Ⅲ型股骨颈骨折的生物力学试验研究目的:在本研究中,我们评估了新型股骨颈钢板、动力髋螺钉加防旋钉、Pauwels螺钉结构在治疗Pauwels Ⅲ型股骨颈骨折中的生物力学效果。方法:24例第四代人工合成复合股骨被平均分为3组,按照Pauwels 70°角截骨后形成股骨颈骨折,各组分别采用新型股骨颈钢板（A组）、动力髋螺钉加防旋钉（B组）、Pauwels螺钉结构（C组）固定。采用生物力学方法（轴向加载试验、极限载荷试验）对样本进行评价,评价指标包括结构刚度、骨折最大位移（水平位移和垂直位移）及极限载荷,并采用方差分析对结果进行比较（P<0.05）。结果:研究表明A组的结构刚度、骨折最大位移及极限载荷与B组相似,两组结果无统计学差异（P>0.05）;两组的结构刚度、极限载荷均高于C组,而骨折最大位移均小于C组,差异显着有统计学意义（P<0.001）。结论:新型股骨颈钢板治疗Pauwels Ⅲ型股骨颈骨折,生物力学强度与动力髋螺钉加防旋钉相似,优于Pauwels螺钉结构。（二）新型股骨颈钢板与Pauwels螺钉结构多种截骨模型的有限元生物力学比较目的:应用有限元分析的方法比较不同截骨模型新型股骨颈钢板与Pauwels螺钉结构治疗Pauwels Ⅲ型股骨颈骨折的生物力学稳定性。方法:采用 Mimics 17.0 和 Hypermesh 12.0 软件创建了 Pauwels 角为 50°、60°、70°三种股骨颈骨折截骨模型,然后装配新型股骨颈钢板及Pauwels螺钉结构形成固定模型;利用Abaqus 6.9软件进行有限元分析。予以轴向1400N及2100N的应力,研究不同模型内固定的应力分布和应力峰值、骨折块之间的位移、股骨颈近端松质骨应力分布和应力峰值。结果:研究表明两组内固定的应力分布主要集中于骨折线附近,最接近股骨距的螺钉承受应力最大;在Pauwels角为50°、60°、70°三种模型中,新型钢板组的内固定应力峰值及股骨近端松质骨应力峰值均低于Pauwels螺钉组,骨折块之间的最大位移均小于Pauwels螺钉组。结论:相对于Pauwels螺钉结构固定组,新型股骨颈钢板对不同的Pauwels Ⅲ型股骨颈骨折截骨模型固定均能提供更强的生物力学稳定性。

程龙^[10]（2020）在《两种螺钉内固定治疗股骨颈骨折的临床观察》文中认为目的空心加压螺钉是目前临床上治疗股骨颈骨折的经典内固定方案,全螺纹螺钉作为新型股骨颈骨折内固定方案,逐渐获得临床应用。本研究通过回顾性分析,比较全螺纹螺钉与空心加压螺钉治疗股骨颈骨折的疗效,为内固定螺钉的选择提供临床和理论参考。方法回顾性分析2016年9月至2018年2月郑州大学第一附属医院创伤骨科收治的54例股骨颈骨折患者。根据手术内固定方式的不同分为两组,A组（n=28）采用闭合复位空心加压螺钉内固定治疗,B组（n=26）采用闭合复位全螺纹螺钉内固定治疗。比较两组患者术前一般资料、手术时间、术中出血量、术中透视次数、术后疼痛评分、髋关节harris功能评分、Garden复位指数、股骨颈短缩率及股骨头坏死率,应用统计学软件进行数据比较分析。结果（1）两组患者术前一般资料比较,差异无统计学意义（P>0.05）。（2）A组手术时间为（89.86±10.950）min,B组手术时间为（93.42±9.352）min;A组术中出血量为（116.43±14.333）ml,B组术中出血量为（113.69±14.797）ml;A组术中透视次数为（11.46±1.575）次,B组术中透视次数为（11.92±1.742）次,两组患者术中基本情况（手术时间、术中出血量、术中透视次数）比较差异均无统计学意义（P>0.05）。（3）两组患者术后1月VAS疼痛评分比较,差异无统计学意义（P>0.05）;B组患者术后3月、术后6月VAS疼痛评分明显低于A组,差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者术后3月髋关节功能harris评分比较,差异无统计学意义（P>0.05）;B组患者术后6月、术后12月髋关节功能harris评分明显高于A组,差异有统计学意义（P<0.05）。（4）两组患者术后3天Garden指数比较,差异无统计学意义（P>0.05）;术后6月Garden指数比较,差异有统计学意义（P<0.05）。（5）B组股骨颈短缩率（7.692%）明显低于A组（32.143%）,差异有统计学意义（P<0.05）;A组股骨头坏死率（3.571%）与B组（3.846%）比较,差异无统计学意义（P>0.05）。结论（1）全螺纹螺钉与空心加压螺钉都是股骨颈骨折有效内固定方式。（2）全螺纹螺钉能明显降低术后股骨颈短缩发生率;在骨折复位后维持骨折稳定方面更有优势。（3）全螺纹螺钉有利于术后减轻疼痛和促进髋关节功能恢复。（4）全螺纹螺钉不会增加手术时间、术中出血量、术中透视次数;不能降低术后股骨头坏死发生风险。

二、两种方法治疗股骨颈骨折的比较（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、两种方法治疗股骨颈骨折的比较（论文提纲范文）

（2）老年股骨颈骨折的手术治疗进展（论文提纲范文）

（3）全髋与半髋关节置换术治疗老年移位型股骨颈骨折疗效的Meta分析（论文提纲范文）

（4）DCE-MRI对股骨颈骨折内固定前后股骨头血供评估的初步研究（论文提纲范文）

（5）三枚与四枚空心螺钉平行固定治疗Pauwels Ⅲ型股骨颈骨折的比较研究（论文提纲范文）

（7）双平面骨科机器人导航下经皮空心拉力螺钉内固定治疗股骨颈骨折的临床疗效分析（论文提纲范文）

（8）补肾活血汤促进股骨颈骨折空心加压螺钉内固定术后骨折愈合的疗效观察（论文提纲范文）

（9）基于Pauwels分型相关的股骨颈骨折阳性支撑复位定量研究与一种新型钢板的研制（论文提纲范文）

（10）两种螺钉内固定治疗股骨颈骨折的临床观察（论文提纲范文）

四、两种方法治疗股骨颈骨折的比较（论文参考文献）

• [1]3D打印导板辅助新型股骨颈内固定系统置钉治疗中青年股骨颈骨折[J]. 盛晓磊,刘苏,王进,赵磊,朱轶,张炜,顾颀,袁峰,田守进,葛建飞. 中国组织工程研究, 2022
• [2]老年股骨颈骨折的手术治疗进展[J]. 李祖德,崔伟. 中华灾害救援医学, 2021(10)
• [3]全髋与半髋关节置换术治疗老年移位型股骨颈骨折疗效的Meta分析[J]. 李洋,张明勇. 局解手术学杂志, 2021(08)
• [4]DCE-MRI对股骨颈骨折内固定前后股骨头血供评估的初步研究[D]. 余浪波. 遵义医科大学, 2021(01)
• [5]三枚与四枚空心螺钉平行固定治疗Pauwels Ⅲ型股骨颈骨折的比较研究[J]. 吴贵佑,于前进,朱红伟,洪磊,李文锋. 中国骨与关节杂志, 2021(06)
• [6]经皮加压钢板固定治疗老年股骨颈骨折的疗效分析[J]. 鲍寰翔,李海峰,顾三军,殷渠东,程力,冯德宏,张维亚. 中华创伤骨科杂志, 2021(06)
• [7]双平面骨科机器人导航下经皮空心拉力螺钉内固定治疗股骨颈骨折的临床疗效分析[D]. 上官维峰. 吉林大学, 2021(01)
• [8]补肾活血汤促进股骨颈骨折空心加压螺钉内固定术后骨折愈合的疗效观察[D]. 张毫. 江西中医药大学, 2021(01)
• [9]基于Pauwels分型相关的股骨颈骨折阳性支撑复位定量研究与一种新型钢板的研制[D]. 王刚. 苏州大学, 2020(06)
• [10]两种螺钉内固定治疗股骨颈骨折的临床观察[D]. 程龙. 郑州大学, 2020(02)

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