一、4例妇产科病人急性大出血的介入栓塞治疗（论文文献综述）
陈玲[1]（2021）在《DSA介入栓塞治疗对产科大出血治疗效果的影响及安全性观察》文中研究表明目的:对产科大出血患者实施SA介入栓塞治疗,对该治疗方法与常规方法的临床效果及安全性区别进行比较。方法:本次研究的起止时间分别为2019年5月与2020年5月,从研究期内随机抽取我院收治的60名产科大出血患者作为观察对象,按照数字随机表法将60名患者平均分为两组,分别编组为对照组与观察组,前组实施骼内动脉结扎术治疗,后组实施SA介入栓塞治疗,对不同治疗方案的临床效果及治疗安全性进行综合比较。结果:与对照组患者相比,观察组患者的总出血量、手术时间以及阴道出血时间要明显更低,组间比较（p<0.05）;观察组患者中未出现子宫切除病例,仅有1例围术期并发症发生病例（3.33%）,出现4例子宫切除病例（13.33%）,出现6例围术期并发症发生病例（20.00%）,组间比较（p<0.05）。结论:相比于传统治疗方法,临床采用SA介入栓塞治疗产科大出血患者具有止血效果好,操作方便,创伤小,愈合快的优势,更值得推荐使用。
罗荣光[2]（2020）在《暂时性肾下腹主动脉内球囊阻断技术在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用》文中提出背景与目的:凶险性前置胎盘可引发剖宫产术中危及孕产妇生命的灾难性大出血。为了减少剖宫产术中大出血,减低子宫切除率,临床上采取了一系列防治措施如静脉滴注缩宫素、注射麦角新碱、纱布及Bakri球囊填塞子宫腔、子宫局部加压缝合、B-Lynch缝合及子宫动脉或其分支结扎术等方法,但仍然无法避免因剖宫产术中大出血导致的不良妊娠结局,常常需要通过子宫切除术来拯救凶险性前置胎盘孕产妇的生命。近二十年来,随着介入放射学技术的不断发展,血管内介入放射学技术在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用越来越广泛。这些技术主要包括预防性/暂时性肾下腹主动脉内球囊阻断、双侧髂内/总动脉内球囊阻断,子宫动脉栓塞术等。其中,暂时性肾下腹主动脉球内囊阻断技术常被认为是减少凶险性前置胎盘孕产妇剖宫产术中出血的最有价值的拯救措施,在降低凶险性前置胎盘孕产妇剖宫产子宫切除率方面较其他方法或措施更有优势。但是仍缺少高级别的随机对照性研究的循证医学证据,同时该技术本身也存在一些并发症,其中血栓形成是其严重并发症之一。迄今为止,对于该技术的安全性及有效性还没有获得完全一致的共识。在凶险性前置胎盘孕产妇剖宫产术中应用暂时性肾下腹主动脉内球囊阻断技术是否有益,有无减少或避免并发症发生的方法和措施,什么时机充盈球囊阻断腹主动脉最佳等问题也尚有待进一步研究。因此,本研究的目的在于:（1）通过倾向性评分匹配法进一步探索暂时性肾下腹主动脉内球囊阻断技术在凶险性前置胎盘孕产妇剖宫产术中应用的临床价值。（2）回顾性分析持续低流量灌注稀肝素盐水预防暂时性肾下腹主动脉内球囊阻断相关血栓形成的有效性和安全性,为该技术在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用进一步提供实践依据。（3）比较不同时机充盈球囊行暂时性肾下腹主动脉内球囊阻断在凶险性前置胎盘剖宫产术中应用对母婴结局的影响。资料与方法:（一）暂时性肾下腹主动脉内球囊阻断技术在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用——倾向性评分匹配研究:检索和收集2012年01月至2019年12月间所有因凶险性前置胎盘在南昌大学第一附属医院行剖宫产术孕产妇的电子病历资料,按照剖宫产术中是否应用了暂时性肾下腹主动脉内球囊阻断技术将其分为两组;实验组为在剖宫产术中应用了暂时性肾下腹主动脉内球囊阻断技术,而对照组在剖宫产术中没有应用暂时性肾下腹主动脉内球囊阻断技术。收集孕产妇的一般资料包括年龄、孕龄、孕产次、剖宫产次等;可能影响妊娠结局的协变量或混杂因素指标包括盆腔子宫周围粘连与否、子宫肌层缺失与否、子宫表面有无怒张血管、胎盘主体所在的位置、前置胎盘的类型、有无胎盘植入及胎盘植入的类型等。采用统计学软件SPSS25.0中PSM模块运用Logistic回归估计倾向性评分值,采取1∶1最临近匹配法进行研究对象匹配,设卡钳值为0.01。比较两组孕产妇妊娠结局相关指标包括术中出血量、输血量、输血率、子宫切除率、手术时间、术后住院天数等及新生儿1分钟Apgar评分、新生儿体重等的差异是否有无统计学意义,检验水准设为a=0.05。（二）持续低流量稀肝素盐水灌注预防暂时性肾下腹主动脉内球囊阻断相关血栓形成的研究:收集因凶险性前置胎盘于2016年03月至2019年12月在南昌大学第一附属医院行剖宫产术中采用暂时性肾下腹主动脉内球囊阻断术以减少术中出血的孕产妇的病历资料。根据是否采用了持续低流量灌注稀肝素盐水预暂时性肾下腹主动脉内球囊阻断相关血栓形成分为实验组和对照组。比较两组血栓发生率,术中出血量等指标的差异,同时探讨有效治疗血栓的方法。检验水准设为a=0.05。（三）不同时机行暂时性肾下腹主动脉内球囊阻断在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用:回顾性分析2016年03月至2019年12月因凶险性前置胎盘在南昌大学第一附属医院妇产科住院,并在剖宫产术中采用了暂时性肾下腹主动脉内球囊阻断技术的孕产妇的病历资料。按不同时机充盈球囊行暂时性肾下腹主动脉内球囊阻断分组;A组:分离盆腔粘连完毕后于切开子宫前充盈球囊行暂时性肾下腹主动脉内球囊阻断;B组:切开子宫并取出胎儿的过程中,但未夹闭或剪断脐之前充盈球囊行肾时性肾下腹主动脉内球囊阻断;C组:胎儿完全娩出且脐带已夹闭或剪断后充盈球囊行暂时性肾下腹主动脉内球囊阻断。比较三组孕产妇剖宫产术中出血量、术中输血量、子宫切除率、手术时间、住院时间、新生儿1 min Apgar评分、血栓发生率的差异。检验水准设为a=0.05。结果:（一）暂时性肾下腹主动脉内球囊阻断技术在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用——倾向性评分匹配研究:经过检索我院电子病历系统及阅读孕产妇电子病历资料,最终符合入选标准的凶险性前置胎盘孕产妇例数为实验组40例,对照组367例。采用倾向性评分法匹配后最终成功匹配纳入统计学分析的凶险性前置胎盘孕产妇分别为实验组40例,对照组32例;匹配后两组孕产妇基线资料、混杂因素（协变量）一致,差异无统计学意义（P>0.05）。两组凶险性前置胎盘孕产妇剖宫产术中出血量（Z=-3.12,P=0.002）、输血量（Z=-2.00,P=0.045）、输血率（X2=4.06,P=0.04）等结局指标的差异有统计学意义,P<0.05,实验组上述指标均显着低于对照组。两组孕产妇剖宫产术中子宫切除率的差异无统计学意义,P=0.09,但实验组子宫切除率低于对照组,分别为实验组10%（4/40）、对照组25%（8/32）。两组孕产妇剖宫产手术时间、术后孕产妇住院天数的差异无统计学意义（P>0.05）。两组新生儿1分钟Apgar评分、新生儿出生时体重的差异无统计学意义（P>0.05）。（二）持续低流量稀肝素盐水灌注预防暂时性肾下腹主动脉内球囊阻断相关血栓形成的研究:本研究中有40名凶险性前置胎盘孕产妇符合入选标准。其中对照组20例,未采用持续低流量灌注稀肝素盐水预防血栓成,剖宫产术后发生血栓形成6例（6/20,30%）,但均无明显阳性症状及血栓相关后遗症;实验组20例,采用持续低流量灌注稀肝素盐水预防血栓成,术后均未发现有血栓形成。两组间血栓发生率差异有统计学意义（c2=4.90,P=0.02）;两组间剖宫产术中出血量的差异无统计学意义（Z=-0.669,P=0.50）。治疗血栓的方法有全身抗凝、插管溶栓及插管抗凝,6例患者中有1例失访,另5例血栓经治疗后完全溶解。本研究中所有孕妇均未出现其他与暂时性肾下腹主动脉内球囊阻断术有关的不良后果或并发症。（三）不同时机行暂时性肾下腹主动脉内球囊阻断在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用:共39例孕产妇符合纳入本研究标准,其中A组17例,B组8例,C组14例。三组孕产妇基线资料包括年龄、孕天、孕次、产次、剖宫产次等指标的差异均无统计学意义（P>0.05）。三组孕产妇剖宫产术中出血量、术中输血量、手术时间、术后住院天数、新生儿1 min-Apgar评分、子宫切除率、血栓发生率等指标的差异均无统计学意义（P>0.05）。结论:（1）暂性性肾下腹主动脉内球囊阻断技术能够有效减低凶险性前置胎盘孕产妇剖宫产术中的出血量,减少剖宫产术中输血量,降低剖宫产术中输血率;在减少剖宫产术子宫切除率方面也起到积极作用。并且不明显延长凶险性前置胎盘孕产妇剖宫产术后的住院天数、不对新生儿产生明显的危害。（2）凶险性前置胎盘剖宫产术中持续低流量灌注稀肝素盐水可有效减少或避免暂时性肾下腹主动脉内球囊阻断相关的血栓形成,并且无增大剖宫产术中出血量的风险。（3）凶险性前置胎盘剖宫产术中不同时机充盈球囊行暂时性肾下腹主动脉内球囊阻断并未对孕产妇及新生儿产生明显的不同结局。
冯志鹏[3]（2020）在《卵巢动脉栓塞在子宫出血介入治疗中的临床研究》文中进行了进一步梳理背景与目的孕产疾病引起子宫大出血（24小时内出血量>1000ml）危及患者生命,子宫肌瘤造成间断失血影响患者身心健康。自1979年首次运用子宫动脉栓塞术（Uterine artery embolization,UAE）治疗产后出血以来,UAE在妇产科出血的治疗中获得了很好疗效,是一种微创的、安全有效的、并发症少及能保留子宫的介入手术。随着经导管栓塞技术的进步和发展,以及对UAE有效性、安全性的认识加深,其在子宫出血介入治疗中得以广泛应用。近年来难治性孕产出血的发生率随着二胎政策的放开呈上升趋势,更应该关注介入手术在子宫出血治疗中的优势。盆腔动脉栓塞术（Pelvic artery embolization,PAE）包括子宫动脉栓塞术和骼内动脉栓塞术（Internaliliac artery embolization,IIAE）,已被证明是挽救严重妇产科出血病人生命的一线方案。但部分患者PAE后子宫出血仍未有效控制,因为子宫出血病变的责任血管可不局限于子宫动脉或髂内动脉分支。卵巢动脉（Ovarian artery,OA）可成为主要供血血管,造成PAE后子宫出血得不到有效控制。本文旨在回顾性分析82例卵巢动脉参与子宫出血疾病供血患者的临床资料数据,探讨卵巢动脉栓塞术（Ovarian artery embolization,OAE）在子宫出血疾病介入治疗中的有效性和安全性。资料与方法收集2010年1月到2019年6月郑州大学第一附属医院82例卵巢动脉参与子宫出血疾病供血的患者临床资料,70例接受OAE,12例未行OAE。所有患者在DSA下行盆腔动脉栓塞术,5F导管进入穿刺对侧子宫动脉后行栓塞术,栓塞满意后导管成襻并进入穿刺侧子宫动脉进行栓塞,出血凶猛患者可同时栓塞子宫动脉和髂内动脉主干。盆腔动脉栓塞术后,按压子宫或取出宫腔填塞纱布观察止血情况。27例出血未控制,造影发现卵巢动脉明显参与供血,遂补充OAE;45例具有卵巢动脉参与供血的高危因素者UAE控制出血后行腹主动脉和卵巢动脉造影发现其参与出血病变供血,充分告知患者及家属补充栓塞卵巢动脉的意义及风险,其中19例接受卵巢动脉栓塞治疗,26例未接受OAE;10例PAE造影未见卵巢动脉明显供血,住院期间再次出血,再次介入治疗时发现OA成为主要供血动脉,遂行卵巢动脉栓塞术。栓塞卵巢动脉时,4～5F导管和微导管配合选择到OA远端、接近异常血管处释放栓塞剂,以明胶海绵颗粒进行栓塞。结果1 OA造影及栓塞结果82例OA造影发现参与供血的OA管径增粗,平均直径为（3.0±0.9）mm（范围1.2～4.7mm）,45例可见造影剂外溢,24例可见肌瘤染色。单侧卵巢动脉栓塞48例（远端栓塞35例,近端栓塞13例）,双侧卵巢动脉栓塞22例,未栓塞卵巢动脉12例。2 OAE术后子宫出血控制情况OA参与供血并接受OAE者56例,其中54例未再出血,2例再发大出血并行子宫切除术;OA参与供血但未接受OAE的26例患者中14例再发大出血,补充OAE后止血成功;补充OAE可有效止血,较未接受OAE再发大出血风险低,两组比较差异有统计学意义（P<0.001）。术后平均血红蛋白含量（101.3±15.6）g/L,比术前平均血红蛋白含量（63.6±11.8）g/L增加（P<0.001）。3 OAE术后卵巢功能减退情况19例患者（双侧栓塞10例,单侧近端栓塞5例,单侧远端栓塞3例,未行OAE者1例）术后有卵巢功能减退症状,但均为可逆性,持续时间为2～6个月。卵巢功能减退发生率比较,双侧栓塞高于单侧栓塞（P=0.011）,近端栓塞较远端栓塞易发生（P=0.042）;与单纯UAE相比,单侧栓塞并未增加卵巢功能减退发生率（P=0.786）,双侧栓塞增加卵巢功能减退发生率（P=0.030）。15例患者促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）在术后1周、1个月、3个月时FSH和LH较术前增高,雌二醇（E2）低于术前水平,术后6个月激素值均已恢复正常水平。4 OAE术后随访情况胎盘植入者术后胎盘在1～2周排出体外,瘢痕妊娠和前置胎盘患者在妇产科手术中出血量小于400mL;子宫肌瘤患者月经量明显减少,血红蛋白升高至正常水平,肌瘤未再复发;术后部分患者有栓塞后综合征,对症治疗即消失,无子宫、卵巢等盆腔脏器坏死的发生。结论1.子宫出血疾病介入治疗中OA参与病变供血时,补充OAE是有意义的和安全的,可有效止血,降低再发大出血风险,且对引起出血的子宫原发病变治疗是有价值的。2.卵巢动脉栓塞时,远端栓塞、单侧栓塞以降低卵巢功能减退发生率,使用短中效栓塞剂对卵巢功能恢复、减少并发症有帮助。
刘孝敏[4]（2020）在《妇科围手术期肺栓塞的临床特点及危险因素分析》文中研究指明背景肺栓塞（pulmonary embolism,PE）是来自全身静脉系统或右心的内源性或外源性栓子阻塞肺动脉或其分支引起肺循环和呼吸功能障碍的临床和病理生理综合征。PE的栓子包括血栓、脂肪、羊水、空气、瘤栓和感染性栓子等,其中99%的PE栓子是血栓,故也称为肺血栓栓塞（pulmonary thromboembolism,PTE）。女性盆腔静脉密集,子宫静脉丛与直肠、膀胱静脉丛相交通,无论是开腹手术还是腹腔镜手术均无法避免损伤。机体在麻醉、制动、脱水及雌孕激素等因素的作用下整个围术期处于高凝状态。特殊的手术体位（头低臀高截石位）增加了下肢静脉血栓（deep venous thrombosis,DVT）形成和脱落的风险。因此,妇科手术患者是除骨科手术患者之外又一容易发生PE的高危人群。PE临床症状不典型,起病急,进展快,漏诊率和误诊率较高,是造成妇科手术患者术后猝死的重要原因之一。掌握肺栓塞发病的危险因素,并对高危人群采取预防措施,是降低肺栓塞发病率的关键措施。在疾病早期明确诊断,及时采取治疗措施,可显着降低患者的病死率,改善妇科手术患者的预后。目的本文旨在探讨妇科围手术期肺栓塞的临床特点及危险因素,提高临床医师围手术期肺栓塞的防治意识,识别高危人群并在早期给予干预措施,从而降低妇科患者围手术期肺栓塞发病率,改善手术患者的预后。资料及方法采用病例对照研究方法,选取从2000年5月至2019年10月于郑州大学第一附属医院妇科住院接受手术治疗且并发肺栓塞的22例患者为病例组,随机选取同期接受妇科手术治疗未发生静脉血栓栓塞症的88例患者作为对照组（按病例组与对照组1:4的比例）,收集两组患者的一般资料和临床资料,具体包括年龄、身高体重、疾病类型、合并疾病、吸烟史、是否服用复方口服避孕药（Combined oral contraceptives,COCs）、手术方式、手术时间、术中出血量、围手术期输血。肺栓塞组患者还需要采集临床症状和体征、实验室及影像学检查结果、围手术期血栓预防措施、治疗方式和结局。利用SPSS22.0软件对数据进行统计学分析,计数资料采用百分率（%）表示,组间比较采用χ2检验、连续校正χ2检验或Fisher确切概率法,正态分布的计量资料均数±标准差（x±s）表示,组间比较采用t检验、校正t检验。先对可能与肺栓塞发生的相关变量进行单因素回归分析,对分析结果有统计学意义（P<0.05）的变量进一步行二元Logistic回归分析,P<0.05时认为差异有统计学意义。结果1.纳入我院妇科术后PTE患者共22例,平均年龄（50.5±11.9）岁,体重指数（body mass index,BMI）≥25 kg/m2 患者 8 例,平均 BMI（23.6±1.2）kg/m2。恶性肿瘤患者15例（宫颈癌5例,卵巢癌5例,内膜癌5例）,其他良性妇科疾病包括:宫颈癌前病变1例（4.5%）、盆腔脏器脱垂2例（9.0%）、妊娠相关疾病1例（4.5%）、子宫肌瘤及子宫腺肌病3例（13.6%）。有合并症9例（高血压7例,同时合并高血压、糖尿病2例）。开腹手术1例（4.5%）,腹腔镜手术 21 例（95.5%）。2.纳入我院妇科术后非静脉血栓栓塞症患者共88例,平均年龄（41.9±12.2）岁,BMI≥25 kg/m2患者9例,平均BMI（22.7±1.2）kg/m2。恶性肿瘤患者22例（宫颈癌9例,卵巢癌7例,内膜癌6例）,其他良性妇科疾病包括:宫颈癌前病变5例（5.7%）、卵巢良性肿瘤16例（18.2%）、盆腔炎性疾病7例（8.0%）、盆腔脏器脱垂3例（3.4%）、妊娠相关疾病6例（6.8%）、子宫肌瘤及子宫腺肌病29例（33.0%）。有合并症12例（高血压8例,糖尿病4例）。开腹手术3例（3.4%）,腹腔镜手术85例（96.6%）。3.22例肺栓塞患者中12例（54.5%）发生于术后3d内。22例肺栓塞患者中13例（59.1%）自觉明显呼吸困难,其余症状包括胸痛10例（45.5%）、心悸 5 例（22.7%）、咳嗽 4 例（18.2%）、晕厥 2 例（9.1%）、休克 3 例（13.6%）和咯血1例（4.5%）。22例肺栓塞患者中18例（81.8%）表现出现呼吸急促,其余体征包括心动过速8例（36.4%）、发绀5例（22.7%）、肺部哕音4例（18.2%）、发热3例（13.6%）、哮鸣音3例（13.6%）、低血压3例（13.6%）、肺动脉第二心音亢进2例（9.1%）、胸膜摩擦音1例（4.5%）、胸腔积液1例（4.5%）。实验室检查结果主要表现为低氧血症（17/22,90.9%）和D-二聚体升高（22/22,100%）。4.22例肺栓塞患者中12例（54.5%）术前进行了 VTE风险评估,风险评估均为中高危。13例（59.1%）围术期采取血栓预防措施,其中行间歇性双下肢气囊加压治疗（intermittent pneumatic compression,IPC）并应用低分子肝素（Low molecular weight heparin,LMWH）7 例（31.8%）,单独应用 LMWH5例（22.7%）,单独行IPC1例（4.5%）。最终结局死亡6例（27.3%）,其中直接死亡2例,放弃抢救4例,好转出院继续给予抗凝治疗16例。围术期采取血栓预防措施的肺栓塞患者的病死率（2/13,15.4%）低于未采取血栓预防措施的肺栓塞患者的病死率（4/9,44.4%）。5.对两组患者的年龄、体重指数、疾病性质、合并疾病、吸烟史、口服避孕药、手术方式、手术时间、术中出血量、围术期输血等10项可能与肺栓塞发生相关的因素进行分析,发现年龄（P<0.001）、体重指数（P=0.002）、恶性肿瘤（P<0.001）、高血压（P=0.001）、手术时间（P=0.021）、出血量（P=0.001）与肺栓塞发生相关。6.二元logistic回归分析结果显示体重指数增加（OR=1.845,P=0.045,95%CI:1.013～3.360）、术中出血量增加（OR=1.018,P=0.004,95%CI:1.006～1.030）、合并高血压（OR=4.937,P=0.025,95%CI:1.228～19.851）是影响肺栓塞发生的独立危险因素。结论1、妇科围手术期肺栓塞具有起病急、进展快、临床症状不典型、病死率高的临床特点。2、体重指数增加、术中出血量增多、合并高血压是妇科手术后肺栓塞发生的独立危险因素。妇科医生应重视VTE风险评估,并对有危险因素的高危人群采取规范的预防措施。
张建婷[5]（2020）在《13例子宫动静脉瘘临床分析》文中研究指明[目的]本研究旨在分析子宫动静脉瘘的临床特征,发病因素、诊断方法及治疗措施。[方法]回顾性分析2010年1月—2019年11月昆明医科大学第一附属医院收治的13例子宫动静脉瘘患者,对其临床资料及随访结果进行分析、总结。随访方式为电话、门诊。[结果]13例患者均为育龄女性,年龄21-39岁,平均年龄为31.08±4.99岁,均有宫腔操作史,6例有剖宫产史,7例顺产史,其中1例滋养细胞肿瘤,2例为瘢痕妊娠（Cesarean section pregnancy,CSP）。13例患者中5例表现为无明显诱因出现突发阴道大量流血;1例间断阴道流血,开始量少渐增多直至大出血休克;1例表现为人流术后立即出现大量阴道流血不止;1例顺产后20天恶露干净,10余天后,突发阴道流血;月经异常5例:表现为经期延长,经量多,伴下腹痛、腰酸胀。13例患者均先经彩色多普勒初步诊断,1例进一步盆腔MRA确诊,12例行DSA确诊。1例保守治疗;2例行开腹全子宫切除+双侧输卵管切除术;2例行UAE+开腹子宫瘢痕切除术+修补术;8例行UAE术。13例患者中3例复发。[结论]1、子宫创伤史是获得性子宫动静脉瘘的高危因素;以突发性阴道流血为主要临床症状。2、诊断该疾病时,彩色多普勒超声可作为诊断及随访的首选方法。CT、MRI能了解病灶的盆腔解剖关系。数字减影血管造影为诊断子宫动静脉瘘的金标准。3、在治疗该疾病时,应结合患者年龄、症状、生育需求、个人意愿及经济情况综合考虑。症状较轻、无症状、随访条件可的患者可以采取观察、定期随访及药物治疗相结合;症状较重、有生育需求或保守治疗失败的患者,子宫动脉栓塞术是首选治疗方法,有较高的治愈率及良好的预后;如患者症状较重、无生育需求可选择子宫全切术,到达根治的效果;对于外生型瘢痕妊娠合并子宫动静脉瘘的患者,可以选用UAE+瘢痕病灶切除术,此方案较安全、治疗较为彻底。
刘兴兰[6]（2020）在《高强度聚焦超声与子宫动脉介入栓塞治疗剖宫产瘢痕部位妊娠的对比研究》文中研究指明目的前瞻性对比分析高强度聚焦超声（HIFU）与子宫动脉介入栓塞（UAE）两种预处理方式治疗剖宫产瘢痕部位妊娠（CSP）对卵巢功能及子宫内膜容受性的影响,并回顾性分析两种预处理方式治疗CSP的再妊娠结局,以探讨两种预处理方式对女性生育力的影响。资料与方法1.收集2018年10月至2019年12月入住川北医学院附属医院妇科并经妇科超声和（或）盆腔MRI确诊为CSP的患者,根据制定的纳入标准及排除标准确定研究对象,研究对象充分知情理解后选择预处理方式,分为HIFU组及UAE组。HIFU或UAE预处理后1-3天行妊娠组织清除术,并记录血红蛋白下降值、HCG下降比率、术后住院日、住院费用、术后阴道流血时间、月经恢复时间及经量情况,经量减少的患者进一步行宫腔镜检查评估宫腔情况。所有患者术前抽血查AMH评估基础卵巢功能,术后1月及3月黄体期返院复查AMH,同时行妇科超声测量子宫内膜厚度、子宫动脉血流参数（RI、PI、S/D）及子宫内膜血流灌注参数（VI、FI、VFI）评估子宫内膜容受性。2.随访2015年1月至2018年9月于川北医学院附属医院确诊为CSP并经HIFU或UAE预处理的患者303例,记录其再妊娠情况,对比分析两种预处理方式对再妊娠及其结局的影响。结果1.成功治疗并完整随访患者57例,HIFU组30例,UAE组27例,无二次手术及子宫切除病例。HIFU组血红蛋白下降较UAE组更明显,差异有统计学意义（t=2.529,P=0.014）,两组HCG下降比率、术后住院日、住院费用、术后阴道流血时间、月经恢复时间之间的差异均无统计学意义（P>0.05）。经两因素重复测量方差分析发现,两组CSP患者AMH值之间的差异无统计学意义（F组间=0.308,=0.581）,不同时点之间的差异亦无统计学意义（F时点=0.622,PP=0.533）,且两组CSP患者AMH值随时间的变化趋势大致相同（F组间*时点=0.279,P=0.749）。两组子宫内膜容受性相关指标的对比研究结果显示,术后1月及3月HIFU组平均子宫内膜厚度均较UAE组厚,但差异无统计学意义（P>0.05）,两组术后3月子宫内膜厚度与术后1月相比均有增厚趋势,但差异不显着（P>0.05）;子宫动脉血流参数RI、PI及S/D的组间、时点、组间与时点交互作用之间的差异均无统计学意义（P>0.05）;两组子宫内膜血流灌注参数比较,HIFU组术后1月及3月的VFI均高于UAE组（F组间=6.961,P=0.011）,再对组间行成组t检验显示,术后1月组间的差异无统计学意义（t=1.404,P=0.167）,术后3月组间的差异显着（t=3.382,P=0.001）。两组VFI随时间的变化差异不大（F时点=0.066,P=0.799）且变化趋势无显着不同（F组间*时点1.988,P=0.164）,Ⅵ、FI的组间、时点、组间与时点交互作用之间的差异无统计学意义（P>0.05）。随访两组患者术后经量变化,经量减少者进一步行宫腔镜检查发现,HIFU组无宫腔粘连病例,UAE组7例经量减少的患者中有6例确诊宫腔粘连,差异有统计学意义（P=0.033）。2.303例患者纳入随访,其中60例行HIFU预处理,失访12例,243例行UAE预处理,失访54例。HIFU组12例有妊娠意愿,成功妊娠9例,成功率75.00%,其中足月产4例,正在妊娠中3例（2例大于28周）,复发性CSP（RCSP）1例,自然流产1例;36例无妊娠意愿的患者中意外妊娠6例,均为宫内妊娠,均于早孕期终止妊娠。UAE组60例有妊娠意愿,成功妊娠43例,成功率71.67%,其中3例足月剖宫产分娩后再各妊娠1次,即共妊娠46次,其中足月产18例（9例胎盘异常）,早产4例（3例胎盘异常）,正在妊娠中8例（2例大于28周,1例胎盘异常）,RCSP 10例,自然流产3例,输卵管妊娠3例;129例无妊娠意愿的患者中意外妊娠12例,其中RCSP 3例,宫内妊娠9例,均于早孕期终止妊娠。对妊娠结局进行组间比较,妊娠率及各妊娠结局（足月产、早产、人工流产、自然流产、RCSP、输卵管妊娠、妊娠中）之间的差异均无统计学意义（P>0.05）。记录两组所有足月产、早产及妊娠中孕周≥28周患者的胎盘情况,13例胎盘异常均发生于UAE组,与HIFU组相比差异有统计学意义（P=0.024）,其中9例胎盘植入,4例前置胎盘,均有不同程度产后出血,6例行输血治疗。4例早产中的3例是因胎盘异常而提前终止妊娠。两组已完成分娩的病例均无子宫破裂发生。结论1.HIFU及UAE均可作为CSP的术前预处理降低术中大出血风险,但UAE止血效果更确切。2.HIFU及UAE治疗对卵巢储备功能短期内无显着影响。3.HIFU及UAE预处理后再妊娠均可获得满意的自然妊娠率,但UAE可能增加患RCSP风险。4.UAE使子宫内膜容受性下降,增加宫腔粘连发生风险,再妊娠时更易发生前置胎盘、胎盘植入等胎盘异常,增加早产率,对于有生育要求的女性,可在病情允许的情况下优先选择HIFU治疗。
杜楠[7]（2020）在《介入治疗在产科出血性疾病中的临床应用》文中研究表明目的回顾性分析介入治疗在我院剖宫产术后子宫瘢痕妊娠、胎盘前置状态引产、凶险性前置胎盘及难治性产后出血的临床应用,分析其有效性及术后并发症,探讨介入治疗在这四种产科出血性疾病中的临床应用价值。方法收集自2012年01月至2019年10月在江苏省苏北人民医院妇产科接受治疗的产科出血性疾病患者279例（重复28例）,其中包括A组剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者203例,B组胎盘前置状态引产患者5例,C组凶险性前置胎盘分娩患者51例,D组难治性产后出血患者48例。按照治疗方案不同将四组患者进行分组,回顾性分析一般临床资料及出血量等相关观察指标,并分析所有采用介入治疗患者腰、腹、臀部疼痛、术后发热、下肢静脉血栓形成及月经量减少发病率。结果1.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者中,与甲氨蝶呤（Methotrexate,MTX）肌注组及局部MTX治疗组（以下称为MTX治疗组）相比,子宫动脉栓塞术（Uterine arterial embolization,UAE）+MTX+清宫术组及UAE+清宫组（以下称为介入组）两组患者输血率及子宫切除率无明显差异（P>0.05）,住院时间、血清人绒毛膜促性腺激素（Human chorionic gonadotropin,HCG）恢复正常水平时间及再次治疗率均明显小于MTX治疗组,其中两组血HCG恢复正常时间与MTX肌注组无统计学差异,UAE+MTX+清宫术组再次治疗率与局部MTX组无统计学差异（P>0.05）,其余差异均有统计学意义（P<0.05）。与直接清宫组相比,介入组两组患者血HCG恢复正常时间、再次治疗率、术中出血量、术后出血量及输血率均小于直接清宫组患者,除UAE+MTX+清宫术组与清宫组输血率差异无统计学意义外（P>0.05）,其余差异均有统计学意义（P<0.05）,住院时间以及子宫切除率与直接清宫组无明显差异（P>0.05）。UAE+MTX+清宫术组与UAE+清宫组两组患者术后各项观察指标无明显差异（P>0.05）。2.预防性介入治疗可明显减少完全性胎盘前置状态引产患者出血量。3.凶险性前置胎盘患者中,“一站式”双介入技术组患者术中出血量及子宫切除率明显小于直接剖宫产组（P<0.05）,两组患者术后出血量、输血量、住院时间、术后住院时间及新生儿窒息率差异无统计学意义（P>0.05）。4.难治性产后出血患者中,采用介入栓塞治疗患者输血量、子宫切除率及休克、弥散性血管内凝血（Disseminated intravascular coagulation,DIC）发生率明显小于直接切除子宫组患者（P<0.05）,两组患者住院时间及治疗成功率差异无统计学意义（P>0.05）。5.介入术后患者术后发热率及腰、腹、臀部疼痛发生率明显大于非介入组患者（P<0.05）,经对症治疗后均可治愈,此外有82.7%患者出现介入术后月经减少,与非介入组比较差异有统计学意义（P<0.05）,其中2例患者出现闭经,2例患者出现下肢血管血栓,其中1例患者出现下肢瘫痪。结论1.与MTX肌注相比,预防性介入技术联合清宫术可缩短CSP患者住院时间及降低再次治疗率;与局部MTX治疗相比,预防性介入技术联合清宫术可缩短CSP患者住院时间及血HCG恢复正常时间;与直接清宫相比,预防性介入技术可降低血HCG恢复正常时间、再次治疗率、术中出血量及术后出血量。介入术中同时予子宫动脉注入MTX可能对治疗效果无明显影响。2.完全性胎盘前置状态引产患者术前行子宫动脉栓塞术,可降低出血量。3.凶险性前置胎盘尤其合并胎盘植入患者,采用“一站式”双介入技术可降低子宫切除率及术中出血量。4.对于难治性产后出血患者,在保证产妇生命安全基础上,可通过介入栓塞技术尽量保留子宫。5.虽然介入技术可降低产科出血性疾病出血量及子宫切除率,但术后患者有经量减少甚至闭经的风险,因此临床中尤其对于有生育愿望的患者,应充分权衡利弊,谨慎使用。
张守荣[8]（2019）在《直接清宫处理轻型剖宫产瘢痕妊娠及术中止血方法探讨》文中研究说明研究目的:探讨剖宫产瘢痕妊娠（CSP）的临床处理方法;比较直接清宫与甲氨蝶呤（简称MTX）预处理联合清宫治疗CSP效果以及术中紧急出血的处理方法。研究方法:自2016年6月至2018年12月期间日照市妇幼保健院计划生育科收治的停经10周以内I型及瘢痕肌层厚度超过2mm的II型剖宫产切口妊娠患者66例,随机分2组,直接清宫组33例采取直接清宫手术;预处理联合手术组33例先经MTX预处理后再行清宫术。观察比较两组患者临床指标。对于术中急性出血25例患者采取宫腔球囊填塞或纱布填塞压迫止血,做出两组止血效果的比较。结果:1.所有CSP患者均顺利清除了胚胎组织,未切除子宫。2.直接清宫组33例中,术中急性出血13例,采取宫腔填塞球囊或纱布止血成功,2例发生大出血改为其他手术治疗视为手术失败。MTX联合清宫组33例,术中急性出血12例采取宫腔填塞止血成功,2例发生大出血改为其他手术治疗。两组治疗成功率均为93.94%,差异无统计学意义（P>0.05）;两组出血事件发生率分别为直接清宫组39.40%、MTX联合清宫组36.36%,差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者术中出血量平均值为直接清宫组227.75±148.09ml、联合清宫组192.08±105.62ml,差异无显着性（P>0.05）。3.直接清宫组、MTX联合清宫组住院总费用分别为2618.30±1789.06元、5296.27±2880.38元,住院时间分别为4.18±1.33天、8.61±2.62天。差异均有统计学意义（P<0.05）。4.有21例出血患者采取宫腔填塞球囊11例、纱布10例压迫止血成功。球囊组与纱布组术中出血量平均值分别为136.82±39.70ml、191.50±66.08ml,差异无统计学意义（P>0.05）;球囊与纱布术中填塞宫腔操作时间分别为11.27±3.07分钟、17.80±3.97分钟,差异有统计学意义,球囊填塞止血少于纱布（P<0.05）。结论:1.彩超监视下低负压吸宫治疗轻型CSP,同时采取导尿管球囊填塞宫腔压迫止血,安全、有效、可行,可以作为基层医院CSP一线治疗。2.术前应用MTX预处理联合清宫手术治疗CSP未见明显减少出血量益处,反而延长病人住院时间。3.宫腔填塞球囊或纱布对于控制CSP清宫术中急性出血都有效,以导尿管球囊填塞宫腔在减少出血量及控制出血速度方面更加简便、快捷。
林啸笑[9]（2019）在《产后出血中应用子宫动脉栓塞术对再生育的影响分析》文中指出研究背景:产后出血（postpartum hemorrhage,PPH）仍然是全世界孕产妇围产期发病和死亡的主要原因,目前保留子宫的子宫动脉栓塞治疗（uterine artery embolization,UAE）已经成为产后大出血经保守治疗无效后优于外科手术而首选的方法。目前UAE的并发症和失败率已得到降低,但UAE的并发症仍不容忽视,如卵巢早衰、闭经、子宫缺血性损伤等,特别是对生殖的长期影响以及再次妊娠围产期结局的影响,仍有争议,尚待临床更多的样本研究。近年来,随着我国生育政策的调整,生育二胎的妇女越来越多,部分产后出血行UAE患者有再生育需求,而目前国内外关于产后出血经UAE治疗后再妊娠的结局报道较少,因此这部分女性再妊娠后是否会增加妊娠期和围产期的不良结局,这是患者及临床医师关注的问题。本研究旨在探讨产后出血行子宫动脉栓塞与再次妊娠发生不良妊娠结局及并发症的关系,有助于孕期预测高风险人群,为指导因产后出血行UAE术患者的再生育提供理论依据。资料与方法:1、研究对象选取宁波市妇儿医院产科2010年1月至2016年1月收治的产后出血病例,按照是否进行子宫动脉介入栓塞治疗筛选分为两组:子宫动脉栓塞治疗组（栓塞组）和非子宫动脉栓塞治疗组（对照组）,进行整理分析。纳入标准:栓塞组:1)产后出血;2)行双侧子宫动脉栓塞术成功保留子宫;对照组:非子宫动脉介入栓塞治疗组:1)产后出血;2)采用一种非子宫动脉栓塞手术治疗产后出血成功保留子宫,如宫腔填塞。排除标准:1)分娩时<20周2)孕妇年龄>40岁3)严重的影响生育的内外科合并症。2、研究方法随访两组患者的再次妊娠情况,将再次妊娠者纳入研究,将纳入研究的两组病人的首次产后出血原因（包括前置胎盘、胎盘植入、子宫收缩乏力、凝血功能障碍）、影响妊娠分娩的合并症包括（初产、多胎妊娠、巨大儿、阴道试产失败、早产、子痫前期等）情况的差异性进行检验,以期相匹配。通过追踪随访两组病人术后再次妊娠情况的临床资料建立数据库,观察指标包括再次妊娠情况,妊娠分娩的妊娠年龄、妊娠间隔、分娩时孕周、分娩方式（顺产、剖宫产）、再次产后出血率及出血量、产后出血原因（包括前置胎盘、胎盘植入、子宫收缩乏力）、子宫切除率、娩出胎儿体重、合并症如子痫前期、妊娠期糖尿病等。病例数据收集是以宁波市妇儿医院既往住院电子病历的数据及宁波地区妇幼保健系统的数据、电话随访相结合的方式,如果均不能够获得随访结果,按失访病例处理。结果:1、随访时间37-109个月,再次妊娠者共118例,其中栓塞组41例,包括已分娩者15例,早孕流产12例,疤痕处妊娠9例,自然流产4例;对照组再次妊娠77例,包括已分娩者17例,早孕流产者18例,疤痕处妊娠6例。2、两组间前次妊娠一般情况的比较:栓塞组与对照组的产后出血原因主要均为前置胎盘及子宫收缩乏力,两组间产后出血原因各项及合并症各项比较均无统计学差异。结果两组间剖宫产率、出血原因前置胎盘有统计学差异（分别为P<0.001,P=0.023,P<0.05）,对照组的剖腹产率及前置胎盘率高于栓塞组。3、两组间再次妊娠情况的比较:两组间妊娠分娩、自然流产的发生率无统计学差异,两组间早孕人流的发生率差异有统计学意义（X2=9.879 P=0.002<0.05）,两组间疤痕处妊娠（cesarean scar pregnancy,CSP）的发生率差异有统计学意义（X2=6.656,P=0.01<0.05）,与对照组再妊娠妇女相比,其OR值为4.841,认为栓塞组较对照组发生疤痕处妊娠风险高4.841倍。4、两组间再次妊娠围产期结局的比较:两组间再次妊娠分娩孕妇在妊娠间隔、分娩方式、分娩孕周、胎儿体重、出血量、并发症妊娠期糖尿病方面均无统计学差异,两组间比较妊娠分娩的产后出血、胎盘植入、子宫切除的发生率差异有统计学意义（分别为P=0.033,P=0.047,P=0.013;P<0.05）,与对照组再妊娠妇女相比,栓塞组发生再次产后出血的OR值为7.0,认为栓塞组较对照组再次分娩发生产后出血的风险高7倍,栓塞组再次妊娠分娩发生胎盘植入及与其相关的产后出血甚至子宫切除的风险明显增大。。结论1、与产后出血未行UAE再妊娠妇女相比,UAE术后再妊娠妇女的疤痕处妊娠发生风险增大;2、与产后出血未行UAE再妊娠妇女相比,UAE术后再妊娠妇女围产期结局发生胎盘植入及与其相关的产后出血甚至子宫切除的风险明显增大;3、与产后出血未行UAE再妊娠妇女相比,UAE术后再妊娠妇女在妊娠间隔、分娩孕周及胎儿体重、出血量、并发症方面无明显的差别。
柯灿灿[10]（2018）在《凶险性前置胎盘术中运用腹主动脉球囊阻断术后出现血栓病例分析报告》文中进行了进一步梳理目的:分析腹主动脉球囊阻断术的优缺点,为其在临床上的应用以及减少并发症的发生提供参考。方法:1.回顾性分析我院行腹主动脉球囊阻断术的25例凶险性前置胎盘的患者,收集其一般临床资料及其术中的临床特性。2.运用SPSS 24.0统计软件对结果进行统计分析,正态分布的计量资料应用t检验,P<0.05认为差异有统计学意义;非正态分布的计量资料用于非参数检验,P<0.05认为差异有统计学意义。3.分析总结术中出现血栓的3例病例特点和诊疗经过。结果:1.在25例凶险性前置胎盘术中运用腹主动脉球囊阻断术患者中,25例患者均在4H内完成手术;术中有21例出血量小于1000ml,4例出血量大于1000ml;其中术中输血的有7例;有一例因胎盘植入膀胱出血达2000ml,行子宫切除术;4例新生儿因其母为前壁胎盘并胎盘植入出血较多出生时有轻度窒息,经积极抢救后,5、10 min Apgar评分均为10分,其余新生儿Apgar评分均正常;术后出现感染有3例,动脉血栓有3例,输尿管、膀胱损伤的有1例,术后切口感染的有1例。2.年龄、孕周、孕次、剖宫产次数经过统计学分析,P>0.05,差异无统计学意义,说明血栓的发生与年龄、孕周、孕次、剖宫产次数无关。3.手术时间在血栓组为（170±48.826）,非血栓组为（123.64±26.240）,经过统计学分析,P<0.05,差异有统计学意义;球囊充盈时间经非参数检验有统计学差异;术中出血量、球囊注水量经非参数检验无统计学意义,说明血栓的发生与手术时间、球囊充盈时间有关,而与术中出血量、球囊注水量无关。结论:1.术前需严格把握腹主动脉球囊阻断术的适应症,术前需对每个凶险性前置胎盘患者逐一甄别。2.每个患者术前、术中、术后均需准确及时评估血栓的各项高危因素,预防血栓形成。3.对于血栓形成患者,及时组织会诊,多学科协作,采取强有效的诊治措施,充分改善患者预后。
二、4例妇产科病人急性大出血的介入栓塞治疗（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、4例妇产科病人急性大出血的介入栓塞治疗（论文提纲范文）
（1）DSA介入栓塞治疗对产科大出血治疗效果的影响及安全性观察（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 方法 |
| 1.3 观察指标 |
| 1.4 统计学分析 |
| 2 结果 |
| 2.1 比较不同治疗方案的临床效果 |
| 2.2 对比两组患者的子宫切除率以及围术期并发症发生率 |
| 3 讨论 |
（2）暂时性肾下腹主动脉内球囊阻断技术在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 中英文缩略词表 |
| 第1章 暂时性肾下腹主动脉内球囊阻断技术在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用—倾向性评分匹配研究 |
| 1.1 引言 |
| 1.2 资料与方法 |
| 1.3 结果 |
| 1.4 讨论 |
| 1.5 结论 |
| 第2章 持续低流量稀肝素盐水灌注预防暂时性肾下腹主动脉内球囊阻断相关血栓形成的研究 |
| 2.1 引言 |
| 2.2 材料与方法 |
| 2.3 结果 |
| 2.4 讨论 |
| 2.5 结论 |
| 第3章 不同时机行暂时性肾下腹主动脉内球囊阻断在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用 |
| 3.1 引言 |
| 3.2 资料与方法 |
| 3.3 结果 |
| 3.4 讨论 |
| 3.5 结论 |
| 致谢 |
| 参考文献 |
| 附图 |
| 附表 |
| 攻读学位期间的研究成果 |
| 综述:介入技术在凶险性前置胎盘剖宫产术的应用 |
| 参考文献 |
（3）卵巢动脉栓塞在子宫出血介入治疗中的临床研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 缩略词对照表 |
| 前言 |
| 资料和方法 |
| 结果 |
| 附图 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 研究限度 |
| 参考文献 |
| 综述 子宫疾病介入治疗中卵巢动脉栓塞术的研究进展 |
| 参考文献 |
| 个人简历、攻读硕士学位期间发表论文 |
| 致谢 |
（4）妇科围手术期肺栓塞的临床特点及危险因素分析（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 中英文缩略词表 |
| 前言 |
| 资料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 妇科围手术期肺栓塞的研究进展 |
| 参考文献 |
| 个人简历及在校期间发表论文情况 |
| 致谢 |
（5）13例子宫动静脉瘘临床分析（论文提纲范文）
| 缩略词表 |
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 子宫动静脉瘘的诊治研究进展 |
| 参考文献 |
| 攻读学位期间获得的学术成果 |
| 致谢 |
（6）高强度聚焦超声与子宫动脉介入栓塞治疗剖宫产瘢痕部位妊娠的对比研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 前言 |
| 第一部分 高强度聚焦超声与子宫动脉介入栓塞治疗剖宫产瘢痕部位妊娠的前瞻性、非随机对照研究 |
| 1 材料与方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 4 结论 |
| 第二部分 高强度聚焦超声与子宫动脉介入栓塞治疗剖宫产瘢痕部位妊娠的再妊娠结局比较 |
| 1 材料与方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 4 结论 |
| 附图 |
| 参考文献 |
| 综述: 剖宫产瘢痕部位妊娠治疗进展 |
| 参考文献 |
| 附录 英文缩略词表 |
| 个人简历 |
| 致谢 |
（7）介入治疗在产科出血性疾病中的临床应用（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| (一)前言 |
| (二)研究对象与方法 |
| 1.研究对象 |
| 2.研究方法 |
| 3.介入技术的方法及术后并发症的统计 |
| 4.统计学方法 |
| (三)结果 |
| 1.瘢痕妊娠组(A组)治疗情况 |
| 2.胎盘前置状态引产组(B组)治疗情况 |
| 3.凶险性前置胎盘组(C 组)患者治疗情况 |
| 4.难治性产后出血组(D组)治疗情况 |
| 5.介入术后并发症情况 |
| (四)讨论 |
| 1.介入技术在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠中的应用 |
| 2.介入技术在胎盘前置状态引产中的应用 |
| 3.介入技术在凶险性前置胎盘中的应用 |
| 4.介入技术在难治性产后出血中的应用 |
| 5.介入技术术后并发症 |
| 6、不足与展望 |
| (五)结论 |
| (六)参考文献 |
| 综述 子宫动脉栓塞术应用于胎盘前置状态引产的研究进展 |
| 参考文献 |
| 英汉缩略对照表 |
| 攻读学位期间论文发表情况 |
| 致谢 |
（8）直接清宫处理轻型剖宫产瘢痕妊娠及术中止血方法探讨（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 引言 |
| 第1章 资料与方法 |
| 1.1 研究对象与分组 |
| 1.2 剖宫产切口妊娠病例的入选标准 |
| 1.3 治疗方法 |
| 1.3.1 直接清宫组的治疗方法 |
| 1.3.2 MTX联合清宫组治疗方法 |
| 1.3.3 清宫术中发生出血的处理 |
| 1.4 观察指标 |
| 1.5 疗效判定 |
| 1.5.1 治疗成功的判定标准 |
| 1.5.2 治疗失败的判定标准 |
| 1.6 统计学处理 |
| 第2章 结果 |
| 2.1 两组患者一般临床资料比较 |
| 2.2 两组治疗成功率比较 |
| 2.3 两组患者术中出血事件发生率及术中出血量比较 |
| 2.4 两组患者住院天数比较 |
| 2.5 两组患者住院费用比较 |
| 2.6 术后月经恢复时间 |
| 2.7 宫腔填塞止血成功患者一般临床资料比较 |
| 2.8 两种不同宫腔填塞物止血效果比较 |
| 第3章 讨论 |
| 3.1 剖宫产切口妊娠的发病相关因素 |
| 3.2 剖宫产切口妊娠的临床表现及诊断方法 |
| 3.3 剖宫产切口妊娠的治疗方法 |
| 3.3.1 药物甲氨蝶呤(MTX)治疗 |
| 3.3.2 清宫手术治疗剖宫产切口妊娠 |
| 3.3.3 MTX预处理联合清宫手术治疗 |
| 3.4 剖宫产切口妊娠治疗后随访 |
| 3.5 研究的价值 |
| 3.6 存在的不足 |
| 第4章 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 综述参考文献 |
| 攻读学位期间的研究成果 |
| 缩略词表 |
| 致谢 |
（9）产后出血中应用子宫动脉栓塞术对再生育的影响分析（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 引言 |
| 1 对象与方法 |
| 1.1 研究对象 |
| 1.2 研究方法 |
| 1.2.1 随访方法 |
| 1.2.2 诊断标准 |
| 1.2.3 统计方法 |
| 2 结果 |
| 2.1 追踪随访结果 |
| 2.2 再次妊娠分布情况 |
| 2.3 两组间前次妊娠一般情况的比较 |
| 2.4 两组间再次妊娠情况比较 |
| 2.5 两组间再次妊娠围产期结局比较 |
| 2.6 对再次妊娠的影响 |
| 2.7 对再次妊娠围产期结局的影响 |
| 2.8 再次妊娠的妊娠管理 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 在学研究成果 |
| 致谢 |
（10）凶险性前置胎盘术中运用腹主动脉球囊阻断术后出现血栓病例分析报告（论文提纲范文）
| 摘要 abstract 中英文缩略词表 第1章 引言 第2章 资料与方法 |
| 2.1 研究对象 |
| 2.2 研究方法 |
| 2.3 统计学方法 第3章 结果 |
| 3.1 凶险性前置胎盘术中运用腹主动脉球囊阻断术的术中及术后情况 |
| 3.2 凶险性前置胎盘患者术后形成血栓的临床特征 第4章 临床病例3例 |
| 1 病例一 |
| 1.1 术前准备 |
| 1.2 手术当天 |
| 1.3 术后情况 |
| 2 病例二 |
| 2.1 术前准备 |
| 2.2 手术当天 |
| 2.3 术后情况 |
| 3 病例三 |
| 3.1 术前准备 |
| 3.2 手术当天 |
| 3.3 术后情况 |
| 4 上述资料总结如下表 第5章 讨论 |
| 5.1 胎盘植入的组织病理学特点 |
| 5.2 腹主动脉球囊阻断术在产科的运用 |
| 5.3 腹主动脉球囊阻断术的并发症 |
| 5.3.1 血管的损伤 |
| 5.3.2 动脉血栓 |
| 5.3.3 急性肾功能衰竭 |
| 5.3.4 组织缺血在灌注和神经损伤 |
| 5.3.5 穿刺部位损伤 |
| 5.3.6 射线对胎儿影响 |
| 5.3.7 球囊导管置入、阻断、取出失败,球囊爆破 |
| 5.4 通过对此三例病例分析了解凶险性前置胎盘的诊疗特点 |
| 5.4.1 手术时间的选择 |
| 5.4.2 围手术期的处理 |
| 5.4.3 术中处理方式 |
| 5.4.4 血栓形成的原因 |
| 5.4.5 血栓形成后的处理 第6章 结论与展望 |
| 6.1 结论 |
| 6.2 不足与展望 致谢 附图 参考文献 综述 凶险性前置胎盘的诊治进展 |
| 参考文献 |
四、4例妇产科病人急性大出血的介入栓塞治疗（论文参考文献）
- [1]DSA介入栓塞治疗对产科大出血治疗效果的影响及安全性观察[J]. 陈玲. 现代医用影像学, 2021(07)
- [2]暂时性肾下腹主动脉内球囊阻断技术在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用[D]. 罗荣光. 南昌大学, 2020(08)
- [3]卵巢动脉栓塞在子宫出血介入治疗中的临床研究[D]. 冯志鹏. 郑州大学, 2020(02)
- [4]妇科围手术期肺栓塞的临床特点及危险因素分析[D]. 刘孝敏. 郑州大学, 2020(02)
- [5]13例子宫动静脉瘘临床分析[D]. 张建婷. 昆明医科大学, 2020(02)
- [6]高强度聚焦超声与子宫动脉介入栓塞治疗剖宫产瘢痕部位妊娠的对比研究[D]. 刘兴兰. 川北医学院, 2020(04)
- [7]介入治疗在产科出血性疾病中的临床应用[D]. 杜楠. 大连医科大学, 2020(03)
- [8]直接清宫处理轻型剖宫产瘢痕妊娠及术中止血方法探讨[D]. 张守荣. 青岛大学, 2019(02)
- [9]产后出血中应用子宫动脉栓塞术对再生育的影响分析[D]. 林啸笑. 宁波大学, 2019(06)
- [10]凶险性前置胎盘术中运用腹主动脉球囊阻断术后出现血栓病例分析报告[D]. 柯灿灿. 南昌大学, 2018(07)