一、结节性甲状腺肿再次手术30例临床体会（论文文献综述）
刘彩凤[1]（2020）在《软坚散结法治疗肝经循行路线结节性疾病的临床评价研究》文中研究说明1研究目的:1.1对中医软坚散结法或联合常规西医疗法治疗肝经循行路线结节性疾病（以甲状腺结节、乳腺增生症、子宫肌瘤三种疾病为例）的近况进行定量分析,为客观评价软坚散结法治疗常见肝经循行路线结节性疾病的疗效提供可靠的循证医学证据,提高软坚散结法治疗肝经循行路线常见结节性疾病的临床疗效。1.2对治疗肝经结节性疾病（甲状腺结节、乳腺增生症、子宫肌瘤）的中药复方进行用药规律分析,采用数据挖掘方法探索治疗每种疾病的高频用药、核心用药组合,发掘核心方剂,总结软坚散结法治疗每种疾病的临床运用规律。1.3探索甲状腺结节、乳腺增生症、子宫肌瘤三种疾病中的两种或三种疾病同时发生在相同患者的中医辨治规律。2研究方法:2.1 Meta 分析计算机检索CNKI、VIP、CBM、Wanfang、PubMed、Embase等数据库,收集自建库至2019年12月公开发表的软坚散结法或联合常规西医疗法治疗甲状腺结节、乳腺增生症、子宫肌瘤的临床随机对照试验（RCTs）。依据改良版Jadad评分量表评价文献质量,Revman5.3作为分析辅助工具,根据异质性结果选择相应的森林图模型展示分析结果,绘制漏斗图使纳入文献发表偏倚情况一目了然。2.2数据挖掘搜集2010年1月至2019年12月公开发表的软坚散结法治疗甲状腺结节、乳腺增生症、子宫肌瘤的中药复方,建立中药方剂药物稀疏矩阵表对符合纳入标准的文献提取数据,进行基础数据分析。应用Clementine12.0建立Apriori模型进行数据关联规则分析。应用IBM Statistic23软件进行R型聚类分析,挖掘软坚散结法治疗每种疾病的用药规律、常用药物组合、核心方剂,并挖掘新的有效方剂。3研究结果:3.1软坚散结中药复方治疗甲状腺结节、乳腺增生症、子宫肌瘤的meta分析结果（1）甲状腺结节:研究共纳入34篇RCTs,meta分析结果显示软坚散结方药或联合西药在提高临床总有效率、缩小甲状腺结节大小方面均优于西药治疗,均具有显着差异（P<0.05）。（2）乳腺增生症:研究共纳入40篇RCTs,meta分析结果显示软坚散结方药或联合西药在提高临床总有效率、改善乳腺增生结节大小、结节硬度、相关激素（E2、P）水平、乳房疼痛积分等方面均优于西药治疗,均具有显着差异（P<0.05）。（3）子宫肌瘤:研究共纳入29篇RCTs,meta分析结果显示软坚散结方药或联合西医疗法在提高临床总有效率、改善子宫肌瘤体积、相关激素（FSH、LH、E2、P）水平、乳房疼痛积分等方面均优于西医治疗,均具有显着差异（P<0.05）。3.2数据挖掘结果（1）甲状腺结节:共筛选处方96首,药物使用频次在50次以上的共5味,依据频次降序排列:夏枯草、浙贝母、柴胡、莪术、牡蛎。关联规则分析出的药物组合前3位依次是:夏枯草、郁金;莪术、浙贝、夏枯草;夏枯草、陈皮（莪术、浙贝母、牡蛎并列第3）。聚类分析得出的核心方:C1方:郁金、夏枯草、陈皮、甘草、茯苓、连翘;C2方:三棱、莪术、青皮;C3方:海藻、昆布、半夏、当归。C4方:浙贝母、牡蛎、玄参。（2）乳腺增生症:共筛选处方112首,药物使用频次在50次以上的共5味,依据频次降序排列:柴胡、香附、当归、白芍、浙贝母。关联规则分析出的药物组合前3位依次是:柴胡、香附;柴胡、当归;柴胡、白芍;聚类分析得出的核心方:C1方:三棱、莪术、青皮、王不留行、海藻、昆布、牡蛎;C2方:浙贝母、瓜蒌、穿山甲、夏枯草、延胡索、丹参;C3方:白术、茯苓、白芍、当归;C4方:枳壳、甘草、川芎、柴胡、陈皮、香附。（3）子宫肌瘤:共筛选处方70首,药物使用频次在35次以上的共2味,依据频次降序排列:莪术、三棱。关联规则分析出的药物组合前3位依次是:三棱、莪术;三棱、莪术、夏枯草;三棱、莪术、桃仁。聚类分析得出的核心方:C1方:三棱、莪术、香附、丹参;C2方:夏枯草、牛膝、牡蛎、海藻、昆布、荔枝核;C3方:鸡内金、山楂、黄芪、党参、白术;C4方:柴胡、白芍、土鳖虫、鳖甲、水蛭;C5方:桃仁、穿山甲、赤芍、川芎、当归、桂枝、茯苓、丹皮。4研究结论:4.1 Meta分析结论软坚散结法单独或联合西医疗法治疗肝经循行路线结节性疾病（甲状腺结节、乳腺增生症、子宫肌瘤）疗效确切,在改善病灶大小、硬度、总有效率、及相关激素水平等方面较单纯使用西医常规疗法有一定优势,并且不良反应少,相对安全。4.2数据挖掘结论治疗甲状腺结节临床用药以化痰散结药为主,配合理气药、化瘀药,夏枯草、浙贝母的使用率最高。核心处方以海藻玉壶汤、消瘰丸为主。可见人体上部甲状腺结节病理变化以痰凝为主,可伴血瘀和气滞,消瘿散结、化痰行气为主要治法。治疗乳腺增生症临床用药以疏肝理气药为主,配合养血活血药、化痰散结药,柴胡、香附使用率最高。核心处方以逍遥散、柴胡疏肝散为主。可见人体中部乳腺增生症病理变化以肝郁气滞为主,伴有血虚、血瘀、痰凝等特点,疏肝理气、养血柔肝为主要治法。治疗子宫肌瘤临床用药以活血破血消症药为主,莪术、三棱使用率最高。核心处方以桂枝茯苓丸、鳖甲煎丸为主。可见人体下部子宫肌瘤病理变化以血瘀为主,破血消症软坚散结为主要治法。若甲状腺结节、乳腺增生症、子宫肌瘤中的两种、或三种疾病同时出现在同一患者,可根据患者的整体表现判断患者以痰凝、气滞、血瘀中的何种病理变化为主,以此为处方用药的基本依据,病灶所在人体的上、中、下部位为辅助参考,研究结果显示治疗三种疾病的常用中药具有多靶点性,临床上可根据患者的病情情况灵活选择中药。
高晖[2]（2020）在《甲状腺结节患者上肢手三阳经经络腧穴诊察反应现象的临床观察》文中进行了进一步梳理研究背景甲状腺结节是甲状腺疾病中最为常见的一种,针灸治疗甲状腺疾病的疗效已有众多文献及临床研究证明。针灸临床的诊疗特色是经络辨证,但目前针灸临床治疗中对经络辨证的强调和重视尚有不足。基于古籍文献和临床实践经验可知,不论在经脉循行及病候、古今医家针灸处方选择、腧穴主治规律及疾病病因病机方面,甲状腺疾病都同手阳明经关系密切,而手三阳经在不同程度上均和颈部疾患存在联系。腧穴是人体脏腑经络气血输注于体表、反映人体生命活动动态变化的特定部位,其体表位置、生理功能、病理反应等会随着人体脏腑气血的盈亏虚实、机能状况的强弱盛衰而不断变化,因此,通过探寻特定经络腧穴在特定疾病状态下出现的特殊变化,可以更具针对性的指导针灸临床的诊断和治疗,具有一定的研究价值。目的通过诊察并对比甲状腺结节患者与健康受试者手三阳经上肢循行部位的经络腧穴反应现象,总结分析其分布规律和反应特性。方法以33例甲状腺结节患者（观察组）和33例健康受试者（对照组）为研究对象,运用传统经络诊察法诊察受试者手三阳经上肢循行部位,观察其阳性反应物（条索、结节、凹陷等形态异常）及压痛出现情况,并测定压痛点的固定压力值（15N）VAS评分;运用人体压痛力学定量测试仪测定压痛点的相对压痛阈值（注:相对压痛阈值=部位压痛阈值-异神经节非穴非压痛点压痛阈值）。本研究以阳性反应物出现率、压痛出现率、压痛点固定压力值VAS评分和相对压痛阈值作为观察指标,在受试者签署知情同意书后进行诊察。结果1 手三阳经阳性反应物出现率比较1.1经络阳性反应物出现率比较（1）组内比较:两组受试者均以大肠经出现阳性反应物最多。其中,观察组内手阳明大肠经的出现率显着高于三焦经和小肠经的出现率（P<0.01）,三焦经的出现率显着高于小肠经的出现率（P<0.01）。对照组内大肠经的出现率显着高于小肠经的出现率（P<0.01）,三焦经与大肠经、小肠经的出现率差异无统计学意义（均P>0.05）。（2）组间比较:与对照组相比,观察组大肠经、三焦经的出现率均显着高于对照组（P<0.01）,两组间小肠经的出现率差异无统计学意义（P>0.05）。1.2腧穴阳性反应物出现率比较两组受试者出现的阳性反应物（条索、结节、松软、凹陷等形态异常等）均多分布在上臂部。大肠经多集中在“手五里—臂臑”段,其中,观察组的手五里阳性反应物出现率为31.8%、臂臑为33.3%,均显着高于对照组的同名腧穴出现率（手五里4.5%、臂臑3.0%）（P<0.01）;三焦经阳性反应物多分布于“清冷渊—消泺”段,且观察组阳性反应物出现率（18.2%）高于对照组同段阳性反应物出现率（4.5%）（P<0.05）;小肠经阳性反应物散见于上臂部,暂无明显分布规律。2手三阳经压痛出现率比较2.1经络压痛出现率比较（1）组内比较:观察组内大肠经压痛出现率显着高于三焦经和小肠经（P<0.01）,三焦经压痛率显着高于小肠经（P<0.01）。对照组内大肠经压痛率显着高于三焦经和小肠经（P<0.01）,三焦经与小肠经压痛率差异无统计学意义（P>0.05）。（2）组间比较:观察组大肠经、三焦经的压痛出现率显着高于对照组同名经（P<0.01）,但两组间小肠经压痛出现率差异无统计学意义（P>0.05）。2.2腧穴压痛出现率比较上肢手三阳经压痛反应的分布规律为:①前臂部,两组受试者均在大肠经“下廉—手三里”段呈高压痛出现率,但组间差异无统计学意义（P>0.05）;②上臂部,两组受试者均以大肠经“肘髎—手五里”段、臂臑压痛出现率较高,但观察组在“曲池—肩髃”段存在广泛压痛;两组受试者的三焦经压痛均集中在“清冷渊—消泺”段;而两组受试者的小肠经压痛散见于上臂部,暂无明显规律。进一步对两组间腧穴压痛出现率进行比较,结果示:①经穴:大肠经经穴肘髎、手五里、臂臑、肩髃、曲池在观察组中的压痛出现率分别为68.2%、65.2%、54.5%、28.8%、27.3%,均显着高于对照组同名腧穴（均P<0.01）;三焦经经穴消泺、清冷渊在观察组中的压痛出现率分别为22.7%、18.2%,均高于对照组同名腧穴（均P<0.05）。②非经穴:大肠经手五里下1寸处在观察组的压痛出现率（74.2%）高于对照组同部位压痛出现率（10.6%）,差异具有显着统计学意义（P<0.01）;三焦经消泺下1寸处在观察组的压痛出现率（9.1%）高于对照组同部位压痛出现率（0.0%）,差异具有统计学意义（P<0.05）。3压痛点固定压力值VAS评分比较对两组均呈较高压痛出现率且组间具有统计学差异的腧穴进行比较,观察组肘髎、手五里、臂臑、清冷渊、消泺的固定压力值VAS评分均显着高于对照组同名腧穴,各穴组间差异均具有统计学意义[肘髎、手五里、臂臑（均P<0.01）;消泺、清冷渊（均P<0.05）]。4压痛点相对压痛阈值比较比较两组均呈较高压痛出现率且组间具有统计学差异的腧穴的相对压痛阈值,观察组肘髎、手五里、臂臑、清冷渊、消泺的相对压痛阈值均低于对照组同名腧穴,各穴组间差异均具有统计学意义[肘髎、手五里、臂臑、清冷渊（均P<0.01）;消泺（P<0.05）]。结论（1）观察组大肠经和三焦经的阳性反应物及压痛出现率、压痛敏感度均高于对照组,初步提示两经与甲状腺结节的病理状态具有相关性。（2）手阳明大肠经络腧穴的阳性反应物及压痛出现率均显着高于手少阳三焦经,且在上臂循行部位呈现较广泛压痛,提示大肠经和甲状腺结节关系更为密切,临床应重视对本经的诊察,也为从阳明经论治甲状腺疾病提供了佐证。（3）甲状腺结节患者手三阳经阳性反应多分布于上臂部,提示上臂部腧穴和甲状腺疾病可能存在更密切的联系。其中,肘髎、手五里、臂臑、清冷渊、消泺相较于其他穴位,更具特异性。
闫瑾[3]（2020）在《复发甲状腺良性结节射频消融术后近期疗效观察》文中认为目的:探讨结节性甲状腺肿术后复发结节超声引导下射频消融术后近期疗效。为复发性结节性甲状腺肿治疗提供行之有效的治疗方法。方法:收集自2017.1至2019.1间在宁夏回族自治区人民医院甲状腺乳腺外科就诊的复发性结节性甲状腺肿患者48例分别行射频消融治疗和开放手术治疗,对两组患者术后近期主要并发症、次要并发症、术中出血量、手术时间、引流量、切口瘢痕、住院时间等相关临床资料进行回顾性分析。结果:（1）术后并发症比较:开放手术组近期总的并发症发生率为69.2%,射频消融术组为9.1%,两组总的并发症发生率进行比较,X2=15.345,P=0.000（<0.05）,差异有统计学意义。开放手术组近期主要并发症发生率为34.6%,4例均为单侧喉返神经损伤,2例出现声音嘶哑,其中1例为短暂性,另1例为永久性;2例术后出现饮水呛咳。出现甲状腺功能减退患者3例,发生甲状旁腺功能减退患者1例。射频消融组近期主要并发症发生率为4.5%,仅有1例出现短暂性声音嘶哑。比较两组主要并发症发生率X2=4.837,P=0.028（<0.05）差异具有统计学意义。开放手术组次要并发症发生率为34.6%,6例出现需要止痛药物缓解的切口疼痛,3例出现恶心呕吐。射频消融术组术后次要并发症发生率为4.5%,仅有1例患者出现需要止痛药物缓解的穿刺点疼痛。比较两组次要并发症发生率X2=4.837,P=0.028（<0.05）差异有显着性。（2）整体比较:两组术中出血量、手术时间、引流量、住院时间和切口瘢痕进行比较Z值分别为-5.958,-5.707,-6.225,-3.932,-6.27,P均小于0.05差异有统计学意义。（3）治疗效果比较:开放手术组患者术后随访1年复查甲状腺彩超显示无手术残留及复发结节。射频消融组患者术后随访体积缩小率与前次随访体积缩小率比较,t值分别为-14.348、-11.011、-7.914,P均<0.001,差异具有统计学意义。随访过程中未发现复发及残余结节。结论:（1）复发性结节性甲状腺肿患者行射频消融治疗较开放手术治疗主要并发症及次要并发症发生率低,差异具有统计学意义。单项并发症组间比较差异无统计学意义,但射频消融组无永久性喉返神经损伤。（2）射频消融治疗较开放手术治疗术中出血量少、手术时间短、无需放置引流管、无手术瘢痕、恢复快。（3）射频消融术后结节体积随时间的延长逐渐缩小。（4）两种手术方式疗效的时效有差异。
户蕊[4]（2019）在《基于理气消瘿法内外合治结节性甲状腺肿的临床观察及机制研究》文中研究说明1研究目的临床研究旨在观察理气消瘿法内外合治肝郁气滞型结节性甲状腺肿的临床疗效,在临床有效的前提下,采用MTT药敏实验方法,探讨理气散结消瘿膏治疗结节性甲状腺肿的可能作用机制,为结节性甲状腺肿中药外治提供实验证据,提高外用药的临床疗效。2研究方法2.1临床研究本研究为探索性研究,临床试验按照纳入、排除标准选取2017年10月-2018年12月就诊于北京中医药大学东直门医院门诊的肝郁气滞型结节性甲状腺肿患者63例,脱落3例,最终入组60例。予疏肝散结消瘿方口服联合理气散结消瘿膏外敷干预,观察周期为3个月,观察治疗前后甲状腺体积、结节最大直径、甲状腺肿大程度、中医症候积分、结节恶性风险积分等疗效指标及安全性指标的变化。2.2基础研究通过制备中药水煎剂,培养人甲状腺滤泡上皮细胞,选取0.002-4.Omg/ml,11个浓度进行MTT药敏实验,在酶标仪上于490nm检测吸光度（0D）值,分别记录6h,24h,48h的0D值,计算每组药细胞增殖抑制率:抑制率=（1-OD实验组/OD对照组）×100%。3研究结果3.1临床研究3.1.1治疗前后甲状腺结节最大直径甲状腺结节最大直径治疗后与治疗前比较,治疗前结节最大直径均值为（1.99±1.40）cm,治疗后为（1.88±1.37）cm,经统计学检验,P<0.01,有显着性统计学差异。3.1.2治疗前后甲状腺体积治疗前甲状腺体积最大为89.57cm3,治疗后最大体积为81.79cm3,体积最大缩小值为 13.49cm3,治疗前体积均值为（18.41±13.84）cm3,治疗后为（16.95±12.14）cm3,经统计学检验,P,<0.01,差异具有显着性。3.1.3治疗前后甲状腺肿大程度甲状腺治疗前,Ⅰ度肿大者19例,Ⅱ度肿大者36例,Ⅲ度肿大者5例,无肿大者0例;治疗后甲状腺Ⅰ度肿大者29例,Ⅱ度肿大者23例,Ⅲ度肿大者0例,无肿大者8例,总体甲状腺肿大程度呈下降趋势。治疗后经卡方检验,差异有统计学意义（P<0.05）。3.1.4治疗前后中医证候积分治疗前积分均值为16.07±2.39,治疗后为5.87±1.81,中药治疗前后比较,经统计学分析,P<0.01,有显着统计学差异。3.1.5治疗前后中医症候总有效率疾病疗效评价分析:治疗后,患者显效18例（30%）,有效40例（66.67%）,中医症候疾病总有效率达到96.67%。3.1.6治疗前后甲状腺结节恶性风险积分治疗前结节恶性风险积分平均为1.40±1.34,治疗后为0.95±1.19,中药治疗前后经统计学分析,甲状腺结节恶性风险积分差异有显着统计学意义（P<0.01）。3.1.7治疗前后安全性入组患者治疗后血常规、肝功能及肾功能等检查未见异常,各项指标均在正常范围内,依据安全性评价标准评价,1级共59例,2级共1例,安全性为98.33%。3.2基础研究3.2.1抑制率与药物浓度关系:理气散结消瘿膏可以抑制人甲状腺滤泡上皮细胞的增殖,在一定药物作用时间内,随着药物浓度的增加,细胞增殖抑制率呈逐渐上升趋势,说明细胞增殖抑制率与药物浓度呈正相关。3.2.2抑制率与作用时间关系:在一定药物浓度内,随着作用时间的延长,细胞增殖抑制率逐渐上升,细胞增殖抑制率与药物作用时间呈正相关。3.2.3达到细胞增殖最佳抑制率,随着作用时间延长,所需药物浓度逐渐降低;药物浓度增加,所需药物作用时间相应缩短。4研究结论4.1临床研究:理气消瘿法内外合治结节性甲状腺肿,可减小甲状腺体积、减轻甲状腺肿大程度、缩小甲状腺结节;明显改善肝郁气滞型结节性甲状腺肿的症状和体征等中医临床症候,临床应用安全有效。4.2基础研究:理气散结消瘿膏可以抑制甲状腺滤泡上皮细胞的增殖,且增殖抑制率与药物浓度及作用时间呈正相关;达到增殖最佳抑制率,作用时间延长,所需药物浓度降低;药物浓度提高,作用时间缩短;指导临床应用,适当延长敷药时间,可降低药量;提高药物浓度,可相应缩短敷药时间。优点:降低患者皮肤敏感性,提高临床有效率。
Drago Goicovic[5]（2019）在《针刺治疗良性甲状腺结节的临床研究》文中进行了进一步梳理目的:甲状腺结节（Thyroid Nodules,简称TN）是由甲状腺细胞的异常局部生长引起的散在病变。它在临床上很常见的现象,是内分泌系统的常见病和多发病。普通人群的触诊检出率是3%到7%,使用高分辨率超声检测率可以达到20%至76%。其中,良性甲状腺结节可占85%至95%[1],随着人们生活方式和环境的日益变化,接触放射线、自身免疫、遗传、内分泌、情绪和压力、缺碘、过多摄入碘、病毒感染和饮酒等因素的影响,越来越多的人检查出有甲状腺疾病或者与之相关的问题,且越来越年轻化。目前而言,现代医学通常对良性甲状腺结节疾病采取进行定期随访,一般不需要特殊的治疗[2]。既往的研究显示中医治疗结节性甲状腺肿在治疗成本、安全性、改善症状和结节大小等方面较之西医有一定的优势。目前为止,有常见的中药和针刺疗法应用于良性甲状腺结节的研究。因而,此课题的研究在前人的基础上继续研究针刺治疗方法。旨在探索和评估针刺治疗甲状腺结节的意义,通过针刺治疗甲状腺结节的病人,观对其生存质量的影响,并进一步探讨针刺治疗结节性甲状腺疾病的临床疗效,为中医药和针刺治疗甲状腺结节的后续研究提供依据和方向,以期发挥中医治疗的优势,减少手术治疗带来的风险和西药治疗带来的副作用,最终达到治疗良性甲状腺结节疾病的目的,从而降低患甲状腺癌的风险。方法:选择2016年7月至2019年3 月期间就诊于广州中医药大学第二附属医院（即第二临床医学院）的耳鼻喉科、内分泌科门诊和超声检查科,年龄在18～75岁,确诊为良性甲状腺结节的患者（TI-RADS分型为2-3类）,并签署了相关的知情同意书,且能积极配合治疗并愿意参加本课题研究的患者共计40例,其中观察组有20例,对照组有20例,观察组采取相应的针灸治疗,对照组未做针刺治疗,两组均观察3个月并通过彩色多普勒超声测量来评估甲状腺结节的体积变化,以评估针刺治疗良性甲状腺结节的疗效。结果:1.一般资料对比:本课题共观察良性甲状腺结节患者40例,观察组20例,对照组20例,其中男性12例,女性28例:观察组平均年龄为52.8岁,对照组平均年龄为49.15岁。治疗前两组患者的年龄分布、性别比例等无显着性差异（P>0.05）,具有可比性。2.结节大小对比:观察组治疗前后结节平均直径相比,其差异具有统计学意义（P<0.05）;组间对比,观察组和对照组治疗前相比,它们的差异没有统计学意义（P<0.05）。3.临床疗效相比:经过针灸治疗后,观察组临床疗效显效2例,有效2例,总有效率为20%;对照组显效0例,有效0例,总有效率为0%。显效、有效、无效三个等级经秩和检验,对比两组治疗的疗效率,其差异具有统计学意义（P<0.05）。经卡方检验,两组总有效率有差异具有统计学意义（P<0.05）。虽然对比两组的总有效率差异不太大,但是经过数据统计,观察组中有6例患者结节缩小率在1 0%～20%之间,4例在20%～30%之间,也就是说,结节体积缩小10%以上的患者有14例（占比70%）;而对照组患者结节体积缩小10%以上的患者只有1例（占比5%）。实际上经过针刺治疗后的观察组患者结节体积大小均有不同程度的缩小。并且,经过针灸治疗后,观察组患者的身体脏腑、膝盖等关节部位、睡眠情况和身体的一些其他不适症状都有明显改善,说明针灸对该疾病患者的生存质量有改善,这有待进一步的研究。结论:1.针灸治疗良性甲状腺结节患者具有一定的积极疗效,由于治疗周期不够,样本量少等各种主客观的因素导致预期结果不太理想,还有待进一步的跟踪研究。2.经过针灸治疗后,有相当一部分患者的生存质量有明显改善,说明已调动起患者机体自身修复和治愈的功能。针灸有辨证施治、无痛、微创、全身调理等优点,为甲状腺结节的中医外治法发展提供了广阔的前景。
张国强[6]（2018）在《甲状腺腺叶切除术及部分切除术在良性甲状腺结节中的应用对比》文中指出目的研究甲状腺腺叶切除术与部分切除术在有临床症状的甲状腺良性结节患者治疗中的应用效果。方法选择我院2014年4月-2016年4月期间收治的84例有临床症状的甲状腺良性结节患者作为研究对象,根据术前超声检查结果及穿刺病理情况结合患者意愿,分为研究组与对照组各42例,其中研究组采取甲状腺腺叶切除术,对照组采取部分切除术,对比两组患者临床治疗效果。结果研究组手术时间长于对照组,术中出血量、术后引流量少于对照组,有明显差异（P<0.05）。下床活动时间以及住院时间无明显差异（P>0.05）。研究组并发症发生率11.9%较对照组21.43%明显降低（P<0.05）。治疗前两组甲状腺激素水平、结节直径以及体积均无明显差别（P>0.05）,治疗后两组血清总三碘甲状腺原氨酸（TT3）、血清甲状腺素（TT4）水平差异无统计学意义（P>0.05）,但研究组血清促甲状腺激素（TSH）水平较对照组高（P<0.05）,甲状腺过氧化物酶（TPO）水平低于对照组（P<0.05）。治疗后研究组疼痛情况与对照组无明显差异,结果无统计学意义（P>0.05）。术后研究组石蜡病理结节性甲状腺肿11例,甲状腺腺瘤28例,甲状腺乳头状癌3例。对照组结节性甲状腺肿10例,甲状腺腺瘤30例,甲状腺乳头状癌2例。对照组患侧甲状腺1年内复发有2例,占比4.76%,2年内复发有5例,占比11.9%,复发风险明显高于研究组。结论有临床症状的甲状腺良性结节患者,其结节体积一般较大,采取甲状腺腺叶切除术手术时间较部分切除术略延长,但并发症少,复发率低,减小了因复发残留或术后病理为恶性再次手术的难度和风险,治疗效果更好。
刘静[7]（2017）在《消瘿方治疗结节性甲状腺肿气郁痰阻证的临床研究》文中认为目的:通过观察消瘿方对气郁痰阻型结节性甲状腺肿的临床疗效,评估其临床价值及安全性。方法:收集就诊于山西中医学院附属医院气郁痰阻型结节性甲状腺肿患者60例,并将其随机分为治疗组和对照组,每组各30例。在基础治疗的基础上,治疗组给予消瘿方治疗,对照组给予左甲状腺素钠片（优甲乐）常规治疗,共治疗3个月。治疗后收集资料,观察治疗前后两组患者临床症状、体征、甲状腺结节大小的变化情况等,评价两组的有效性及安全性。结果:1.两组患者治疗前性别、年龄、病程等基本资料无显着性差异（P>0.05）。2.治疗后治疗组患者的各临床症状均较治疗前明显好转（P<0.05）,且疗效均优于对照组（P<0.05）。3.治疗后两组患者甲状腺结节最大直径及数目较治疗前均有减少（P<0.05）,且治疗组对甲状腺结节最大直径及数目的减少程度优于对照组（P<0.05）。4.治疗后治疗组FT3、FT4、TSH较治疗前均无显着性差异（P>0.05）;对照组FT3、FT4无差异（P>0.05）,TSH较治疗前降低,差异显着（P<0.05）。5.两组患者总体疗效比较,治疗组总有效率为86.70%,对照组总有效率为46.67%。差异有统计学意义（P<0.05）。6.研究期间,所有受试者均无明显不适及药物不良反应出现,且治疗前后血、尿、便常规,心电图及肝、肾功能均未发现异常。表明两组药物均有良好的安全性。结论:初步研究表明消瘿方对气郁痰阻型结节性甲状腺肿的患者进行干预治疗疗效确切,可有效降低甲状腺结节最大直径,减少甲状腺结节的数目,在改善结节性甲状腺肿患者临床症状方面也有显着疗效。药物安全有效,值得推广。
孙明皓[8]（2016）在《海藻玉壶汤配合微波消融术治疗结节性甲状腺肿的临床观察》文中研究指明目的：分析研究超声引导下经皮微波消融术与术后应用海藻玉壶汤治疗结节性甲状腺肿的安全性与有效性。方法：本研究采用随机数字表法及病例回顾性分析,将患者60例随机分成治疗组30例和对照组30例。治疗组：微波消融术后服药两个疗程42天。对照组：单纯微波消融术。治疗组：微波消融术后应用海藻玉壶汤,中药组成及剂量详见后,一日300m1,日两次早晚分服,连续或间断服用三周为一疗程,女性经期停药,服用三周为一疗程,两疗程间停药一周,共两个疗程。术前查甲状腺彩超,血常规、尿常规、肝肾功能,甲功五项及抗体。治疗组术后服药,治疗组与对照组分别于术后一个月、三个月六个月复查甲状腺彩超、血常规、尿常规、肝肾功能,甲功五项及抗体。根据术后一个月、三个月及六个月术后结节体积缩小程度、直径缩小程度、甲功五项及抗体、肝肾功结果评价微波消融术后应用海藻玉壶汤治疗结节性甲状腺肿的有效性及安全性。结论：1.微波消融术能有效治疗结节性甲状腺肿。2.海藻玉壶汤配合微波消融术能促进术后结节性甲状腺肿的吸收。3.微波消融术及术后应用海藻玉壶汤治疗结节性甲状腺肿未见不良反应。
芮彦华[9]（2016）在《结节性甲状腺肿术后复发再手术30例分析》文中认为目的:分析复发性结节性甲状腺肿再次手术治疗的方法,总结术后并发症的预防措施。方法:回顾性分析结节性甲状腺肿再次手术治疗患者90例的临床资料。结果:并发症发生率14.44%（13/90）。术后23年复发1例,术后35年复发3例,>5年复发2例。结论:复发性结节性甲状腺肿再次手术的难度明显增加,容易出现术后并发症。熟练掌握手术适应证、操作步骤和技巧,术中操作仔细,可有效减少术后并发症的发生。
韩伟,朱兆红,毛作周,赵宇[10]（2013）在《结节性甲状腺肿58例手术治疗体会》文中研究说明目的: 总结结节性甲状腺肿（NG）的手术治疗经验,提高NG的治疗效果。方法: 2009年4月至2012年6月我院收治NG患者58例,均采取手术治疗。17例单侧NG患者中,4例行患侧甲状腺腺叶全切除+峡部切除术,9例行患侧甲状腺腺叶切除术,4例行患侧甲状腺腺叶次全切除术。41例双侧NG患者中,行一侧甲状腺腺叶全切除+峡部切除+对侧部分切除术9例,一侧甲状腺腺叶全切除+对侧部分切除术18例,双侧甲状腺次全切除术7例,一侧甲状腺腺叶次全切除+对侧大部分切除术3例,甲状腺全切除术1例,3例术中冰冻发现合并甲状腺微小癌者行患侧甲状腺腺叶全切除+峡部切除+对侧大部切除术2例、双侧甲状腺全切除术1例;后3例均行中央区淋巴结清扫,其中1例行功能性淋巴结清扫。结果: 58例患者均顺利完成手术。术后单侧喉返神经损伤1例,患者声音嘶哑,于3个月后恢复;甲状旁腺功能减退1例,患者术后出现低钙血症,经补钙治疗后恢复。术后无切口感染、喉头水肿、出血等并发症。55例患者获随访5个月～3 a,平均2 a。有3例出现结节复发,行二次手术切除甲状腺结节,效果满意。3例合并微小癌患者术后随访无复发及远处转移。结论: NG切除不彻底,可引起复发、癌变,而再次手术明显增加损伤神经及甲状旁腺的机率。临床上应根据病变部位、数量及累及范围选择手术方式;术中应遵循精细化操作,尽可能彻底切除;术后结合病理检查特点给予相应的激素预防性或替代性治疗,可提高疗效,减少并发症和术后复发率。
二、结节性甲状腺肿再次手术30例临床体会（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、结节性甲状腺肿再次手术30例临床体会（论文提纲范文）
（1）软坚散结法治疗肝经循行路线结节性疾病的临床评价研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 英文缩略词表 |
| 第一部分 文献综述 |
| 综述一 循证医学和数据挖掘相关概念及应用现状 |
| 参考文献 |
| 综述二 软坚散结法治疗肝经循行路线结节性疾病现状 |
| 参考文献 |
| 前言 |
| 第二部分 基于Meta分析的软坚散结法治疗肝经循行路线结节性疾病临床疗效评价研究 |
| 研究一 软坚散结法治疗甲状腺结节的Meta分析 |
| 1 材料与方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 参考文献 |
| 研究二 软坚散结法治疗乳腺增生症的Meta分析 |
| 1 材料与方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 参考文献 |
| 研究三 软坚散结法治疗子宫肌瘤的Meta分析 |
| 1 材料与方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 参考文献 |
| 第三部分 基于数据挖掘的肝经循行路线结节性疾病组方配伍规律的研究 |
| 研究一 软坚散结法治疗甲状腺结节的用药规律研究 |
| 1 材料与方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 参考文献 |
| 研究二 软坚散结法治疗乳腺增生症的用药规律研究 |
| 1 材料与方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 参考文献 |
| 研究三 软坚散结法治疗子宫肌瘤的用药规律研究 |
| 1 材料与方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 参考文献 |
| 第四部分 结论 |
| 附录 |
| 创新点与展望 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
（2）甲状腺结节患者上肢手三阳经经络腧穴诊察反应现象的临床观察（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 符号说明 |
| 第一部分 文献综述 |
| 综述一 穴位敏化及经络诊察的研究概况 |
| 1 腧穴的概念及内涵 |
| 2 穴位敏化的研究概况 |
| 3 经络诊察的研究概况 |
| 4 甲状腺疾病的经络诊察研究进展 |
| 5 诊察经络腧穴敏化反应的意义 |
| 6 结语 |
| 参考文献 |
| 综述二 甲状腺结节的针灸诊治概况 |
| 1 现代医学对甲状腺结节的认识 |
| 2 中医对甲状腺结节的认识 |
| 3 甲状腺结节的针灸治疗概况 |
| 4 甲状腺疾病相关经脉的理论研究价值 |
| 5 结语 |
| 参考文献 |
| 第二部分 临床研究 |
| 前言 |
| 1 临床资料 |
| 1.1 病例来源 |
| 1.2 病例选择标准 |
| 2 研究方案 |
| 2.1 研究设计类型 |
| 2.2 样本量 |
| 2.3 观察指标 |
| 2.4 入组与诊察 |
| 2.5 质量控制 |
| 2.6 统计方法 |
| 3 研究结果 |
| 3.1 一般资料 |
| 3.2 上肢手三阳经经络诊察结果 |
| 3.3 上肢手三阳经腧穴诊察结果 |
| 3.4 小结 |
| 讨论 |
| 1 研究对象资料分析 |
| 2 上肢手三阳经诊察结果分析 |
| 3 上肢手三阳经阳性反应现象差异探讨 |
| 4 甲状腺结节患者上肢手三阳经阳性反应的意义 |
| 结语 |
| 1 结论 |
| 2 不足与展望 |
| 参考文献 |
| 附表 |
| 附图 |
| 致谢 |
| 在学期间主要研究成果 |
（3）复发甲状腺良性结节射频消融术后近期疗效观察（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 第1章 引言 |
| 第2章 资料与方法 |
| 2.1 一般资料 |
| 2.2 方法 |
| 2.3 统计学方法 |
| 第3章 结果 |
| 3.1 术后并发症比较 |
| 3.2 整体比较 |
| 3.3 治疗效果 |
| 第4章 讨论 |
| 4.1 复发性结节性甲状腺肿的手术治疗 |
| 4.2 射频消融在甲状腺结节的治疗 |
| 4.3 复发性结节性甲状腺肿术后并发症 |
| 4.4 整体情况 |
| 4.5 治疗效果 |
| 第5章 结论 |
| 第6章 不足与展望 |
| 参考文献 |
| 综述 甲状腺结节的治疗进展 |
| 一、手术治疗 |
| 二、热消融治疗 |
| 三、无水乙醇介入治疗 |
| 四、其他 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
（4）基于理气消瘿法内外合治结节性甲状腺肿的临床观察及机制研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 符号说明 |
| 第一章 文献综述 |
| 第一节 瘿病的中医外治法现代研究进展 |
| 1 中医外治法的理论渊源 |
| 2 中医外治法治疗瘿病的临床应用进展 |
| 3 中医外治药物治疗瘿病的机制与临床研究进展 |
| 4 小结 |
| 5 参考文献 |
| 第二节 结节性甲状腺肿的现代诊疗进展 |
| 1 现代医学对结节性甲状腺肿的认识 |
| 2 结节性甲状腺肿的治疗方法 |
| 3 现代医学治疗方法的局限性 |
| 4 小结 |
| 5 参考文献 |
| 前言 |
| 第二章 基于理气消瘿法内外合治结节性甲状腺肿的临床研究 |
| 1 研究目的 |
| 2 研究设计 |
| 3 受试人群选择 |
| 4 试验药物 |
| 5 观察指标 |
| 6 疗效评价标准 |
| 7 试验步骤计划 |
| 8 不良反应处理方案 |
| 9 质量控制 |
| 10 统计学方案 |
| 11 临床资料 |
| 12 讨论 |
| 第三章 理气散结消瘿膏干预甲状腺滤泡上皮细胞的机制研究 |
| 1 实验目的 |
| 2 实验原理 |
| 3 实验材料 |
| 4 实验方法 |
| 5 实验结果 |
| 6 实验讨论 |
| 结语 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 附录 |
| 在学期间主要研究成果 |
（5）针刺治疗良性甲状腺结节的临床研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 引言 |
| 第一章 文献研究 |
| 第一节 流行病学 |
| 一、甲状腺结节的分布特点及发病率 |
| 二、甲状腺结节的病理病因 |
| 第二节 中西医治疗现状和发展 |
| 一、西医治疗 |
| 二、中医治疗 |
| 第三节 董氏针法介绍 |
| 一、董公景昌简介 |
| 二、倒马针法 |
| 三、全息对应 |
| 四、安全性 |
| 五、放血疗法 |
| 第四节 切脉针灸介绍 |
| 一、何为切脉 |
| 二、切脉方法 |
| 三、切脉部位 |
| 四、脉象分类 |
| 五、二十七种脉及脉象的鉴别 |
| 第二章 临床研究 |
| 第一节 研究目的 |
| 第二节 研究对象和方法 |
| 一、研究对象的选择 |
| 二、良性甲状腺结节的诊断标准 |
| 三、入组标准 |
| 四、排除标准 |
| 五、病例分组 |
| 六、治疗方案 |
| 七、合并用药 |
| 八、结节大小的测定 |
| 九、结节大小疗效标准 |
| 十、统计学数据处理与分析 |
| 第三章 研究结果 |
| 第一节 患者基本资料 |
| 第二节 患者临床资料比较和评价 |
| 一、年龄比较 |
| 二、性别比较 |
| 三、观察指标比较 |
| 第四章 讨论 |
| 第一节 选穴依据 |
| 一、董氏奇穴 |
| 二、脐针疗法 |
| 三、切脉穴位的选择 |
| 第二节 放血的依据 |
| 一、选择董氏放血疗法的意义 |
| 二、董氏放血疗法的功用 |
| 三、几个放血穴位的介绍 |
| 第三节 研究结果分析 |
| 第四节 存在的问题和展望 |
| 结语 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
（6）甲状腺腺叶切除术及部分切除术在良性甲状腺结节中的应用对比（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 前言 |
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 方法 |
| 1.3 观察指标 |
| 1.4 统计学处理 |
| 2 结果 |
| 2.1 临床资料 |
| 2.2 术前结节大小分布情况 |
| 2.3 手术相关情况 |
| 2.4 并发症 |
| 2.5 甲状腺激素水平变化 |
| 2.6 术后病理结果情况 |
| 2.7 疼痛情况 |
| 2.8 术后2年复发率比较 |
| 3 讨论 |
| 3.1 甲状腺结节 |
| 3.2 治疗方式 |
| 3.3 甲状腺部分切除术 |
| 3.4 甲状腺腺叶切除术 |
| 3.5 本次研究各项结果的意义与分析 |
| 4 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 缩略词表 |
| 致谢 |
（7）消瘿方治疗结节性甲状腺肿气郁痰阻证的临床研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| ABSTRACT |
| 缩略词表 |
| 前言 |
| 临床研究 |
| 1.临床资料 |
| 2.研究方法 |
| 研究结果 |
| 1.一般资料分析 |
| 2.疗效分析 |
| 3.安全性分析 |
| 讨论 |
| 1.立论依据 |
| 2.祖国医学治疗结节性甲状腺肿的优势 |
| 3.导师对结节性甲状腺肿的认识 |
| 4.立法遣方 |
| 5.药物解析及现代研究 |
| 6.机理探讨 |
| 7.疗效分析 |
| 8.不足与展望 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 附录A 综述 |
| 参考文献 |
| 附录B 附表 |
| 致谢 |
| 个人简介 |
（8）海藻玉壶汤配合微波消融术治疗结节性甲状腺肿的临床观察（论文提纲范文）
| 缩略语表 |
| 中文摘要 |
| ABSTRACT |
| 前言 |
| 文献综述 |
| 1. 中医对结节性甲状腺肿病的总体认识 |
| 1.1 中医对结节性甲状腺肿的命名研究 |
| 1.2 中医对结节性甲状腺肿的病因病机的认识 |
| 1.3 中医对结节性甲状腺肿病的分型认识 |
| 1.4 中医对结节性甲状腺肿的治法 |
| 2. 结节性甲状腺肿的现代医学研究进展 |
| 2.1 结节性甲状腺肿的发病相关因素 |
| 2.2 结节性甲状腺肿的临床表现及分类 |
| 2.3 结节性甲状腺肿的临床诊断 |
| 2.4 现代医学治疗结节性甲状腺肿 |
| 资料与方法 |
| 1. 研究对象及一般资料 |
| 2. 病例选择标准 |
| 2.1 结节性甲状腺肿的诊断标准 |
| 2.2 病例研究标准 |
| 2.3 相关临床及实验室指标参考值 |
| 3. 仪器设备 |
| 4. 围手术期 |
| 4.1 术前准备及评估 |
| 4.2 手术方法 |
| 4.3 微波消融术中及术后并发症的预防措施 |
| 5. 研究方法 |
| 5.1 治疗方法 |
| 5.2 观察指标及随访观察 |
| 5.3 疗效标准 |
| 6. 统计学分析 |
| 7. 实验结果 |
| 7.1 一般资料 |
| 7.2 微波消融加中药治疗结节性甲状腺肿临床疗效 |
| 7.3 安全性检测结果 |
| 7.4 研究结果及结论 |
| 结论 |
| 讨论 |
| 1. 微波消融术应用于结节性甲状腺肿 |
| 2. 微波消融在微创技术中的优势 |
| 3. 海藻玉壶汤的组方 |
| 3.1 海藻玉壶汤认识及组方分析 |
| 3.2 疗效分析 |
| 4. 研究存在的不足 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
| 攻读硕士学位期间取得的学术成果 |
| 附件 |
四、结节性甲状腺肿再次手术30例临床体会（论文参考文献）
- [1]软坚散结法治疗肝经循行路线结节性疾病的临床评价研究[D]. 刘彩凤. 中国中医科学院, 2020(01)
- [2]甲状腺结节患者上肢手三阳经经络腧穴诊察反应现象的临床观察[D]. 高晖. 北京中医药大学, 2020(04)
- [3]复发甲状腺良性结节射频消融术后近期疗效观察[D]. 闫瑾. 西北民族大学, 2020(08)
- [4]基于理气消瘿法内外合治结节性甲状腺肿的临床观察及机制研究[D]. 户蕊. 北京中医药大学, 2019(07)
- [5]针刺治疗良性甲状腺结节的临床研究[D]. Drago Goicovic. 广州中医药大学, 2019(03)
- [6]甲状腺腺叶切除术及部分切除术在良性甲状腺结节中的应用对比[D]. 张国强. 苏州大学, 2018(04)
- [7]消瘿方治疗结节性甲状腺肿气郁痰阻证的临床研究[D]. 刘静. 山西中医药大学, 2017(01)
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