闭合性肝外伤治疗分析（附93例报告）

一、闭合性肝外伤治疗分析(附93例报告)（论文文献综述）

陆礼柏^[1]（2021）在《左侧卧位腹腔镜手术治疗Ⅲ、Ⅳ级肝右后叶外伤的临床研究》文中认为目的:分析左侧卧位腹腔镜手术治疗III、Ⅳ级肝右后叶外伤的可行性、安全性及其疗效。方法:回顾性分析2013年1月至2019年12月右江民族医学院附属医院肝胆外科手术治疗的III、Ⅳ级肝右后叶外伤患者临床资料。按手术方式分为左侧卧位腹腔镜手术组和开腹手术组。比较两组患者基线资料:年龄、性别、收缩压、舒张压、心率;受伤情况:受伤时间、受伤原因、合并伤、肝损伤等级;术中情况:腹腔积血量、输血例数、术中修补方式、手术时间、术中出血量;术后情况:禁食时间、引流管拔除时间、住院时间、并发症;实验室检查:入院时及术后第1天红细胞、血红蛋白、白细胞、中性粒细胞、谷丙转氨酶、谷草转氨酶。结果:左侧卧位腹腔镜组和开腹组分别纳入15例和16例患者,两组患者在基线资料、受伤情况方面差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者均顺利完成手术,在腹腔积血量、输血例数、术中修补方式方面差异无统计学意义（P>0.05）。在手术时间、术中出血量、术后禁食时间、引流管拔除时间、住院时间上差异有统计学意义（P<0.05）,前者优于后者。实验室检查方面,入院时两者差异无统计学意义,术后第1天白细胞、中性粒细胞、谷丙转氨酶差异有统计学意义（P<0.05）。结论:1、对于血流动力学稳定的III、Ⅳ级肝右后叶外伤患者,左侧卧位腹腔镜治疗是安全、可行的。2、左侧卧位腹腔镜具有暴露好、修复方便、二次损伤小、住院时间短等优点。

陆礼柏,汪伟,陈鹏宇,汪建初^[2]（2021）在《腹腔镜在肝外伤诊治中的应用现状》文中研究指明现阶段肝外伤多由交通事故引起,且多发生于年轻男性[1]。肝脏管道结构丰富,损伤后易引起出血、胆漏,严重的损伤会出现生理功能紊乱而导致休克、酸中毒、全身炎症反应等并发症,如不及时处理将危及生命[2]。随着医学影像技术的进步,比如CT分辨率的提高[3],床旁彩超可为不宜搬动的患者完成初步检查,很多腹部脏器损伤患者入院后可基本明确诊断;而增强CT扫描可以准确识别和定位损伤的血管,为患者选择更加合适的治疗方案[4]。

曾美玲^[3]（2019）在《影响儿童肝脏外伤手术及预后的危险因素分析》文中研究指明目的:分析影响儿童肝脏外伤手术及预后的危险因素,为儿童肝脏外伤的临床诊疗提供参考。方法:收集苏州大学附属儿童医院2003年7月至2018年12月肝脏外伤患者257例,其中217例纳入研究,均为闭合性损伤,按照治疗方式分为手术组和非手术组,按照预后情况分为死亡组和存活组。分析比较性别、年龄、受伤机制、入院时是否存在休克、WBC、HB、PLT、ALT、AST、LDH、AAST分级、ISS评分、损伤肝叶、合并损伤、输血量等因素分别在两组间是否存在差异,再运用单因素和多因素Logistic回归分析得出手术和死亡的独立危险因素,最后运用ROC曲线进一步分析危险因素的预测性能。结果:非手术治疗205例,手术治疗12例,经χ2检验或Mann-Whitney U检验结果显示:两组在休克、HB、ALT、AST、AAST分级等方面的差异具有统计学意义（p<0.05）;经单因素Logistic回归分析显示:休克、HB和AAST分级与手术有关,将这些因素纳入多因素Logistic回归分析显示:休克（OR=7.009,p=0.022）和AAST分级（OR=2.056,p=0.022）是手术的独立危险因素,休克的ROC曲线下面积为0.834（p<0.001）,AAST分级的R0C曲线下面积为0.796（p=0.001）,最佳界值为Ⅲ级,敏感性、特异性分别为0.83、0.61。存活206例,死亡11例,经χ2检验或Mann-Whitney U检验结果显示:两组在受伤机制、受伤至入院时间、休克、合并颅脑损伤、合并脾脏损伤、合并骨骼肌肉损伤、AAST分级、ISS评分、手术、输血量、HB等方面的差异具有统计学意义（p<0.05）;经单因素Logistic回归分析结果显示:受伤至入院时间、休克、手术、输血量、ISS评分、合并颅脑损伤、合并脾脏损伤、合并骨骼肌肉损伤、WBC、HB与死亡有关,将这些因素纳入多因素Logistic回归分析结果显示:休克（OR=26.318,p=0.002）是死亡的独立危险因素,其ROC曲线下面积为0.916（p<0.001）。结论:①入院时存在休克和AAST分级是手术的独立危险因素,AAST分级越高需手术的可能性越大,两者对于指导儿童肝脏外伤的治疗有一定的价值。②入院时存在休克是死亡的独立危险因素,对预测儿童肝脏外伤的预后有一定的意义。③加强患儿看管,避免意外伤害的发生,加强院前急救管理及积极纠正休克,以最终减少意外的发生,降低死亡率。

黄超^[4]（2017）在《闭合性肝外伤术后出血的原因分析及防治》文中提出目的分析闭合性肝外伤术后出血的原因并探讨其防治措施。方法回顾性研究2003-09-01至2016-09-30福州总医院的63例闭合性肝外伤术后病人的临床资料,尤其是腹腔引流管的引流情况。按肝损伤的严重程度及术后引流管是否引流出脓液,分为轻度和严重肝损伤组,引流出脓液和未引流出组,均比较两组出血率的差异。根据肝外伤术后是否出血,分为出血与未出血组,比较两组术前凝血酶原时间（prothrombintime,PT）的差异。结果63例闭合性肝外伤术后中,23例（36.5%）发生不同程度的出血,其中20例为肝切除术后。按照肝脏手术国际研究小组（International Study Group of Liver Surgery,ISGLS）肝切除术后出血（post-hepatectomy haemorrhage,PHH）标准,A级4例,B级7例,C级9例。术后发生出血的中位时间为24小时,初出血至介入或再次手术止血的中位时间为3小时。非手术治疗成功12例,二次手术11例,其中9例为PHH,术后48h内大量的鲜红色或暗红色血液从腹腔引流管流出。术后因出血死亡3例,死亡率13.04%（3/23）;其中2例为再次手术死亡,二次手术死亡率18.2%（2/11）。严重肝损伤组的出血率显着高于轻度肝损伤组（P=0.047）;肝损伤术后出血组的术前PT延长时间显着长于肝损伤术后未出血组（P=0.000）;肝损伤术后引流出脓液组的出血率显着高于肝损伤术后未引流出组（P=0.01）。结论出血是肝外伤术后极其危急的并发症,主要为肝切除术后出血,且死亡率高。肝外伤术后出血主要与血管隐匿性出血、肝外伤的严重程度、凝血功能障碍、创面感染有关。肝外伤术后初期的出血,首选非手术治疗,生命体征不稳定或血红蛋白持续降低者需二次手术。只有根据术后不同原因的出血采取相应的处理措施,才能极大限度地降低肝外伤术后出血的死亡率。

杜学峰,戴启强,朱昱,杨健,张法标^[5]（2017）在《闭合性肝创伤患者的手术及非手术治疗》文中指出目的探讨闭合性肝创伤患者的手术及非手术治疗。方法回顾性分析2012年1月至2016年1月本院收治的65例单纯闭合性肝创伤患者的临床资料,按照治疗方法分为手术组（33例）和非手术组（32例）,观察两组治疗结果及相关指标差异。结果治愈62例（95.38%）,死亡3例（4.62%）。手术组和非手术组患者的肝外伤分级、收缩期血压、心率、血红蛋白及血细胞比容、腹膜炎体征和腹腔积液量均存在显着差异（P<0.05）。结论闭合性肝创伤的治疗方法应综合血液动力学状态、腹腔积液量、腹膜炎体征和CT检查进行选择,非手术治疗期间应密切观察病情变化,手术治疗要积极预防并发症。

黄超,张坤,江艺^[6]（2017）在《血清钾、钠水平在闭合性肝损伤分级及治疗中的指导意义》文中研究指明目的:探讨血清钾、钠水平在闭合性肝损伤分级及指导治疗中的应用价值。方法:回顾性分析2003年9月1日—2016年1月31日南京军区福州总医院收治的129例闭合性腹部损伤患者的临床资料。肝损伤的程度通过CT或手术确定。按照美国创伤外科学会-器官损伤分级（AAST-OIS）及影像学Becker分级,分为肝损伤组102例,包括Ⅰ级20例,II级37例,III级21例,IV级24例;非肝损伤组即脾破裂组27例,包括III级12例,IV级15例。检测各组血清钾（K+）和血清钠（Na+）的值,研究检测值与闭合性肝损伤分级的临床意义。通过受试者工作特征曲线（ROC）确定血清K+和Na+在严重肝外伤中的阈值。结果:血清K+在严重肝外伤患者中会相对降低,而血清Na+则相对升高,但不明显。血清K+在严重肝外伤的阈值为3.625 mmol/L,血清Na+的阈值为140.2 mmol/L,当血清K+低于3.625 mmol/L和血清Na+高于140.2 mmol/L时,则提示严重肝外伤。轻度肝损伤较非肝损伤组的血清K+和Na+的值差异无统计学意义（P=0.254,P=0.619;P=0.206,P=0.87）;严重肝损伤较非肝损伤和轻度肝损伤的血清K+均降低（均P<0.05）、血清Na+均升高（均P<0.05）。III、IV级肝损伤的血清K+和Na+的值差异无统计学意义（P=0.729,P=0.57）。血清K+、Na+水平在肝损伤中呈负相关（P<0.001,r=-0.534）,且在严重肝损伤中尤为明显（P<0.001,r=-0.504）。结论:血清K+、Na+水平可作为判断腹部闭合性肝损伤程度一种初步的有效指标,对临床医生及时有效地选择合适的治疗方案具有一定指导性的意义。

时吉庆,秦红军,罗伟,胡红强,李俊,肖青川,陈炯^[7]（2015）在《外伤性肝破裂的个体化治疗》文中研究指明目的探讨外伤性肝破裂的个体化治疗方法。方法回顾性分析2011年4月至2013年12月在武警四川省总队医院接受诊治的58例外伤性肝破裂患者临床资料。所有患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。其中男31例,女27例;年龄276岁,中位年龄44岁;美国创伤外科协会（AAST）肝损伤分级Ⅱ级33例,Ⅲ级16例,Ⅳ级9例。患者入院后行常规腹部检查,闭合性肝破裂行腹腔穿刺术检查,急诊行血常规、凝血功能、肝肾功能、腹部超声、CT检查,了解肝破裂位置、裂口大小和深浅、失血量、基础疾病、复合损伤等情况。根据患者AAST肝损伤分级及综合情况制订个体化治疗方案,包括非手术治疗、手术治疗。结果 24例患者采用非手术治疗,其中9例37 d后行超声、CT检查见腹腔积液明显增多,遂行腹腔镜探查,术中发现5例仍有少量渗血,使用电刀、超声吸引刀或钛夹止血成功,4例见肝脏破裂口出血停止。2例23周后复查CT示肝右叶旁包裹性积液;1例肝肾隐窝积液,均在CT定位下穿刺引流治愈。34例患者行急诊剖腹探查术,其中25例清除失活肝组织,缝合创面;6例行规则性肝叶（段）切除术;2例行肝动脉分支结扎及创口缝合;1例行大网膜填塞缝合。1例术后发生肝周脓肿,穿刺引流后治愈。58例患者均治愈出院,其中45例获随访16个月,无再出血、胆漏、感染、肝功能不全等并发症发生。结论外伤性肝破裂可采取个体化治疗方案,对于裂口较小、较浅的肝破裂患者可在严密观察下行非手术治疗,对于生命体征不稳定、肝破裂处进行性出血患者则行手术治疗,两种方法均可取得良好疗效。

刘雷,吴志宏,雷蕾^[8]（2013）在《介入放射治疗闭合性肝外伤的临床疗效（附32例报告）》文中研究说明目的对比外科手术,研究介入放射治疗在闭合性肝外伤诊治中的疗效及优势。方法选择2010年7月-2012年10月收治的闭合性肝外伤患者32例,采用介入放射技术,行超选择性肝动脉造影并血管栓塞治疗。并选取同时期手术治疗肝外伤（AAST分级ⅡⅣ级）患者27例,对照分析两组相关的病例资料,并对结果进行t检验分析。结果 32例接受超选择肝动脉栓塞的患者,腹腔内出血得到有效控制,治疗效果满意,无再出血,随访318个月,平均随访时间为10个月,无失访病例,无严重并发症出现。结论介入治疗与传统手术相比,操作时间短,对患者机体影响小,住院时间短。对于治疗ⅡⅣ级的肝外伤患者有良好的疗效,具有止血效果可靠、定位准确、创伤小、安全性高等优点。针对ⅡⅣ级肝外伤患者有明显优势。

邱云峰,瞿敏,杜其威,任重,董宝祥,田发林,涂志远^[9]（2012）在《非手术治疗肝外伤68例临床分析》文中研究表明目的探讨肝外伤非手术治疗的可行性和临床疗效。方法回顾性分析2001年1月至2011年12月在上海大场医院普外科、复旦大学附属华山医院宝山分院普外一科和同济大学附属同济医院普外二科共收治的68例肝外伤非手术治疗患者的临床资料。所有患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。其中男性57例,女性11例,年龄765岁,中位年龄34岁。按美国外科创伤协会（ASST）制定的肝外伤分级,Ⅰ级35例（51%）,Ⅱ级29例（43%）,Ⅲ级4例（6%）。治疗措施包括:要求患者严格卧床休息,禁食、胃肠减压,给予输液、输血,维持水电解质平衡和血流动力学稳定,应用促凝血药及抗生素等非手术治疗;严密观察患者血压、心率、脉搏、血红蛋白、红细胞压积变化及腹部体征变化;定期或按实际情况随时进行超声或计算机断层摄影术（CT）检查;积极处理合并伤。观察非手术治疗过程中中转开腹手术、并发症及死亡发生情况;出院后随访,行超声检查肝外伤愈合情况。结果 68例中66例患者治愈出院（肝外伤Ⅲ级4例）,成功率为97%;另外2例中转开腹手术治疗,治愈。出院后55例患者获随访,随访平均时间6个月,超声检查显示肝脏裂口愈合良好,血肿吸收完全。结论对ASSTⅢ级以下的肝外伤患者,严格掌握非手术治疗的适应证,在严密监测的前提下采取积极有效的非手术治疗措施,是安全有效的。

陈军强,厉学民,毛根军,郑樟栋^[10]（2012）在《非手术治疗闭合性肝破裂的临床体会（附30例报告）》文中认为目的探讨闭合性肝破裂非手术治疗的安全性,可行性。方法回顾性分析本院自2000年7月至2010年7月采用非手术治疗30例闭合性肝破裂患者的临床资料。结果经非手术治疗30例患者中治愈28例,治愈率93.33%,其中2例并发肝脓肿.经B超引导下脓肿穿刺引流、冲洗,治愈出院,并发症发生率6.67%。中转手术2例,中转率6.67%。结论在严密监测及严格掌握非手术治疗适应证的条件下,非手术治疗闭合性肝外伤是安全、可行的。但对非手术治疗期间血流动力学不稳定或发生延迟性出血者应及时手术。

二、闭合性肝外伤治疗分析(附93例报告)（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、闭合性肝外伤治疗分析(附93例报告)（论文提纲范文）

（1）左侧卧位腹腔镜手术治疗Ⅲ、Ⅳ级肝右后叶外伤的临床研究（论文提纲范文）

（2）腹腔镜在肝外伤诊治中的应用现状（论文提纲范文）

（3）影响儿童肝脏外伤手术及预后的危险因素分析（论文提纲范文）

（4）闭合性肝外伤术后出血的原因分析及防治（论文提纲范文）

（5）闭合性肝创伤患者的手术及非手术治疗（论文提纲范文）

（6）血清钾、钠水平在闭合性肝损伤分级及治疗中的指导意义（论文提纲范文）

（7）外伤性肝破裂的个体化治疗（论文提纲范文）

（9）非手术治疗肝外伤68例临床分析（论文提纲范文）

（10）非手术治疗闭合性肝破裂的临床体会（附30例报告）（论文提纲范文）

四、闭合性肝外伤治疗分析(附93例报告)（论文参考文献）

• [1]左侧卧位腹腔镜手术治疗Ⅲ、Ⅳ级肝右后叶外伤的临床研究[D]. 陆礼柏. 右江民族医学院, 2021(01)
• [2]腹腔镜在肝外伤诊治中的应用现状[J]. 陆礼柏,汪伟,陈鹏宇,汪建初. 右江医学, 2021(02)
• [3]影响儿童肝脏外伤手术及预后的危险因素分析[D]. 曾美玲. 苏州大学, 2019(04)
• [4]闭合性肝外伤术后出血的原因分析及防治[D]. 黄超. 福建医科大学, 2017(07)
• [5]闭合性肝创伤患者的手术及非手术治疗[J]. 杜学峰,戴启强,朱昱,杨健,张法标. 浙江创伤外科, 2017(01)
• [6]血清钾、钠水平在闭合性肝损伤分级及治疗中的指导意义[J]. 黄超,张坤,江艺. 中国普通外科杂志, 2017(01)
• [7]外伤性肝破裂的个体化治疗[J]. 时吉庆,秦红军,罗伟,胡红强,李俊,肖青川,陈炯. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2015(03)
• [8]介入放射治疗闭合性肝外伤的临床疗效（附32例报告）[J]. 刘雷,吴志宏,雷蕾. 国际外科学杂志, 2013(08)
• [9]非手术治疗肝外伤68例临床分析[J]. 邱云峰,瞿敏,杜其威,任重,董宝祥,田发林,涂志远. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2012(02)
• [10]非手术治疗闭合性肝破裂的临床体会（附30例报告）[J]. 陈军强,厉学民,毛根军,郑樟栋. 浙江创伤外科, 2012(03)

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