一、乡镇卫生院改革之我见（论文文献综述）
贾喻茜[1]（2020）在《Y县乡镇卫生院卫生技术人员绩效考核问题研究》文中进行了进一步梳理乡镇卫生院服务于基层也扎根于基层,他们的存在是为了给农村居民提供优质、价廉的综合性卫生服务。乡镇卫生院的发展不仅需要国家和地方政府继续加大优惠政策的力度,还应加强农村乡镇卫生院的内部管理。卫生技术人员是每个医疗机构最为关键的因素,他们为组织的发展做出了哪些贡献,完成了哪些目标,通过绩效考核可以让管理者更清楚地知晓并做出评价。实施绩效考核不仅可以对员工的日常工作进行监管,还可以有效地调动工作主动性,提高工作使命感,实现医疗机构的稳定可持续发展。新医改以来,山西省Y县乡镇卫生院为响应国家政策实施绩效考核,在一定程度上激发了基层卫生人员的主动性,提高了乡镇卫生院的服务质量,综合发展方面也取得了一定的成效。但因乡镇卫生院地处基层,隶属于事业单位,对卫生技术人员的绩效考核在具体实施执行层面上仍然存在需要进一步改进和优化的问题。本文在梳理以往学者对医疗机构以及内部卫生技术人员绩效考核方面研究成果的基础上,通过发放调查问卷和实地访谈深入了解Y县乡镇卫生院卫生技术人员绩效考核现状,了解到Y县乡镇卫生院卫生技术人员绩效考核主体、指标、执行过程、考核结果反馈及运用方面还存在许多问题,而产生这些问题的主要原因有以下几点:绩效考核前期宣传和培训工作不到位、事业单位传统思想的束缚、基层卫生技术人员缺乏具体的考核参照指标、绩效考核过程沟通和监督机制不健全、绩效考核缺乏信息化手段支持。最后,根据目前存在问题以及原因的分析,从思想认识、内部制度和外部技术方面提出改进措施,在思想认识方面,加大宣传和培训以有效提高绩效认识;在内部制度方面,优化考核方式,加强监督管控,多样化运用考核结果;在外部技术方面,有效推进考核信息化建设。希望通过这次研究为Y县和其他地区内的农村乡镇卫生院及相关卫生行政部门提供理论基础和实践参考。
李亚楠[2]（2020）在《健康扶贫视角下某贫困县基层医疗机构服务现况与对策研究》文中认为目的基于我国健康扶贫的大背景,为更好了解某贫困县基层医疗机构健康扶贫现况以及开展具体健康扶贫项目的进展;探讨基层医疗机构在其承担健康扶贫主体责任过程中的扶贫成效及困境;研究提高基层医疗机构的医疗水平、增加及优化贫困户医疗资源可及性的方法,从人力资源、卫生财政资金、设备与药品配备、健康知识和政策宣传多角度深入分析造成目前困境的原因,并提出相应改进建议,使群众避免因病返贫,真正的实现健康扶贫,为精准扶贫的实现奠定基础。同时,也希望能够以小见大,为某贫困县健康扶贫及精准扶贫的工作提供意见和建议。方法首先,通过文献研究法,检索并查看健康扶贫相关理论基础以及在健康扶贫的大背景下贫困县基层医疗机构的现况和改进措施的研究成果,并对河南省健康扶贫工程的相关政策文件进行查阅,了解健康扶贫背景下贫困县基层医疗机构的扶贫现况和健康扶贫政策的实施情况。其次,样本乡镇、行政村的选择均采用分层随机抽样方法,采用访谈、座谈和问卷调查相结合的方式,问卷调查以手机APP客户端为主,纸质问卷为辅,采用SPSS19.0进行分析。结果该贫困县因病致贫率较高,不仅仅是该贫困县人群健康状况落后的一个重要表现,更是该贫困县基层医疗服务能力低下、健康扶贫能力低下的客观体现,该贫困县健康扶贫助力精准扶贫的任务仍旧非常艰巨。该贫困县基层医疗机构对口支援有待进一步完善;公共服务能力仍有欠缺;卫生技术人员年龄及类别构成不合理、工资待遇及福利保障水平低、学历提升及进修机会较少;62.5%的乡镇卫生院和68.8%的村卫生室认为药品配备不能满足公共卫生服务需求;医疗收入占总收入比重为79.39%,且医疗支出均大于医疗收入;获取健康知识和健康扶贫政策渠道主要为卫生人员发放宣传手册,占比78.2%。贫困户更倾向于“就近就医”,对基层医疗机构需求较大;贫困户医疗费用自付比例超过六成,疾病经济负担较重;贫困户免费筛查项目知晓度及参与度较低。结论人力资源匮乏,引进和培养机制不健全,健康扶贫能力受限;收不抵支,资金短缺限制健康扶贫政策落实力度;乡镇卫生院现有药物种类应对健康扶贫力不从心;健康知识和政策宣传效果不佳。为保障该贫困县基层医疗机构长期生存和发展,促进正在开展的健康扶贫工作,本文多角度综合为扶贫攻坚战提供相关政策建议:人力资源方面,应健全引进培养人才机制,引导人才下沉,保障充足人力资源;财务管理方面,保障卫生资金有效分配,提高利用效率;药物方面,应丰富药物种类,调整乡镇卫生院药物种类,助推其健康扶贫的能力;政策宣传方面,加强和创新健康知识和政策宣传,助力健康扶贫工作的深入开展。
江恬雨[3]（2019）在《县域医疗共同体模式下乡镇卫生院效率评价及影响因素研究》文中进行了进一步梳理【目的】本研究旨在从效率评价的角度,定量分析县域医疗共同体建设对基层医疗卫生机构运作的影响,对新型医疗服务模式下乡镇卫生院效率的影响因素进行分析,为促进县域医共体建设目标的实现、提升基层医疗卫生机构服务能力提供实证依据。【方法】本研究的数据来源于2010-2017年乡镇卫生院卫统1-2表、《机构补充调查表》、《湖北统计年鉴》、《河南统计年鉴》以及实地调研和关键知情人访谈。本研究以8家县域医共体单位内的共37家乡镇卫生院为研究对象,首先通过文献优选、专家咨询以及统计分析方法确定县域医共体模式下乡镇卫生院的效率评价指标体系,运用Bootstrap-DEA和Bootstrap-Malmquist方法测度2010-2017年乡镇卫生院的静态效率值和动态效率变化,并分析其变化原因;然后通过文献阅读、关键知情人访谈和专家咨询确定医共体模式下乡镇卫生院效率的内外部影响因素,借助随机效应面板Tobit回归模型分析各因素对效率水平的影响程度和作用方向。【结果】（1）2010-2017年间,样本乡镇卫生院的人员投入、床位投入、设备投入的年均增长率分别为3.38%、6.27%和11.00%;总诊疗人次数、出院人数、0-6岁儿童国家免疫规划接种人次数、年末孕产妇健康管理人数、年末65岁以上老人健康管理人数等5项产出的年均增长率分别为7.63%、16.95%、-5.59%、5.09%和11.22%;样本乡镇卫生院总体床位资源利用率均低于70%,平均住院日维持在7-8天之间。（2）经Bootstrap-DEA方法测算出2010-2017年样本乡镇卫生院的技术效率平均值分别为0.5685、0.5775、0.6133、0.6234、0.6187、0.6273、0.6078、0.5838,总体效率水平偏低下,呈现先增长后微弱下降的趋势,同期的纯技术效率总体呈现出明显的下降趋势（各年份依次为0.7104、0.6861、0.6863、0.6807、0.6868、0.6783、0.6443、0.6113）,规模效率则出现逐年增长的态势（各年份依次为0.8327、0.8907、0.9137、0.9320、0.9216、0.9342、0.9340、0.9160）。非参数检验结果表明经Bootstrap纠偏后的效率值显着低于传统DEA测算的效率原始值（p<0.05）。（3）运用Bootstrap-Malmquist方法测算出的样本乡镇卫生院2010-2017年全要素生产率经历了不断改善（2010-2014年逐年增长了10.0%、1.6%、6.0%、1.7%）和不断恶化（2014-2017年逐年降低了-5.5%、-3.1%、-8.2%）的两个阶段,但总体仍是相对改善的（2010-2017年间总体上升了20.5%）,其中技术进步是全要素生产率提升的主要原因。（4）乡镇卫生院效率影响因素的分析结果显示,在0.05显着性水平下,乡镇卫生院技术效率的显着影响因素有政府财政补助（负向）、辖区重点人群总数（正向）、病床使用率（正向）以及本科及以上人员数（负向）;纯技术效率的影响因素有政府财政补助（负向）、驾车至核心医院所需时间（正向）、病床使用率（正向）以及本科及以上人员数（负向）;规模效率的影响因素有人均GDP（正向）、是否加入医共体（正向）以及病床使用率（正向）。【结论】（1）2010-2017年样本乡镇卫生院医疗资源投入与卫生服务产出均有不同程度的增长,县域医疗共同体模式下乡镇卫生院保持稳定发展的态势,但仍存在资源利用不充分的问题。（2）从静态效率看,样本乡镇卫生院纯技术效率较低是造成总体技术效率水平偏低的主要原因,提示需要关注乡镇卫生院组织管理以及技术水平的提升;从动态效率看,2010-2017年样本乡镇卫生院全要素生产率有所进步,主要是受技术进步变化的影响,提示机构内部经营管理水平较技术革新速度滞后,不利于乡镇卫生院的可持续发展。（3）从影响因素看,加入医共体建设可以明显增加乡镇卫生院扩大规模所获得的规模效率,但对技术效率和纯技术效率的影响不明显;提高床位使用率可以显着提升乡镇卫生院的技术效率、纯技术效率和规模效率;需要加强全科医生、本科及以上人员在乡镇卫生院卫生服务提供中的作用;经济增长可以提高乡镇卫生院规模效率;政府财政补助因缺乏客观的需求评估,并未有效促进投入产出的转化过程;与医共体内乡镇卫生院服务功能相符合,辖区重点人群总数增多可以提升乡镇卫生院技术效率;地理位置偏远的乡镇卫生院对机构管理水平和服务效率要求更高。（4）针对如何促进医共体模式下乡镇卫生院效率这一问题,本研究提出以下政策建议:优化政府财政投入结构,加强对资金的监督评价;医联体运行管理制度化,建立整合长效互动机制;创新规范人才管理机制,加强基层人才队伍建设;贯彻落实配套医保政策,重塑医共体内激励机制。
江平[4]（2019）在《城乡统筹视角下的盐津县县域基本公共服务设施优化配置研究》文中研究表明长期以来的城乡二元体制使得我国城乡发展差距明显,特别是城乡基本公共服务设施配置差距较大。在城乡统筹和新型城镇化大背景之下,研究适宜于县域城乡统筹的基本公共服务设施优化配置方法,有益于解决现状公共服务设施配置中存在的服务短缺区和低效率的问题,从而实现合理的城乡公共服务设施配置。基于对基本公共服务设施的类型、分布特征、存在问题,各指导意见及政策的实施效果进行客观评价,本论文通过因子分析法比较各乡镇的总体的公共服务设施配置水平,用可达性分析和可用性校核各级公共服务的设施服务覆盖范围以及设施承载能力。以不同出行目的时间成本作为设施分级配套的出发点,在考虑居民需求的同时从县域的层面统筹考虑具体的地形、交通、灾害、人口、经济等因素以及不同设施之间的相互替代、设施服务模式的选择,划分居民的设施使用生活圈得到对应的有不同层次的服务中心的共享圈,形成一种全面覆盖、协同共享、分级可达的城乡公共服务设施网络体系,从而提高县域的公共服务设施的配置水平。本论文选取盐津县为样本,以“分级供给,协同共享”为切入点,以满足居民的需求为终极目标,从县域的层面探讨了一种自下而上的、适当突破行政界线限制的、基于乡村居民日常生活行为规律的县域公共服务设施优化配置模式,来对基本公共服务设施的供给内容和范围进行统筹考虑,查漏补缺,有利于因地制宜、多快好省地提高公共资源投入的科学性、集约性,给以盐津县为代表的县级单元的公共服务设施配置方法提供一定的借鉴。
郑艳[5]（2019）在《面向卫生综合管理信息平台应用的基层医疗卫生服务评价指标体系研究》文中提出【目的】依托于我国卫生综合管理信息平台的项目建设,本研究旨在基于基层卫生事业发展的现状和目标,以“结构-过程-结果”为理论框架,构建一套科学、全面、有效的系统对接指标体系,用于基层医疗卫生服务的评价。该指标体系一方面需符合卫生综合管理信息平台的总体设计需求,指标数据可获得、可交换、可追踪到个案,另一方面,又应能反映基层医疗卫生主要业务领域的服务内容,包括基本医疗服务、公共卫生服务和家庭医生签约服务等。通过卫生综合管理信息平台等信息化手段实现信息统一采集、多方共享、动态监测和量化考核,优化基层卫生资源配置,从根本上提高基层医疗卫生服务的质量。【方法】本研究通过专家深度访谈以及政策文件的阅读充分了解适用于卫生综合管理信息平台的指标的要求;运用文献分析法确定了构建指标体系的理论框架以及备选指标项目集,并初步构建指标体系;通过专家论证法论证指标数据的可得性,进一步细化数据的采集方式、频率、维度等内容,对指标体系进行修改形成指标体系初稿;通过两轮Delphi专家咨询和界值法筛选指标并确定最终纳入的指标,结合百分权重法和乘积法计算各指标的权重;利用Kendall协调系数评价专家意见的协调性,确定专家意见基本达成一致,确保得到结果的可信性。【结果】本研究建立了一套适用于卫生综合管理信息平台的基层医疗卫生服务评价指标体系,包括资源环境、过程服务、综合效益3个一级指标,卫生设施、人力配置、经费收支、基本医疗服务、公共卫生服务、家庭医生签约服务、健康改善、费用控制、满意度9个二级指标,100个三级指标及各指标的权重。每个指标都明确了其定义和相关说明,指标的时间、区域等维度,数据采集的频率和系统来源以及指标的计算方式。【结论】基于前述研究结果,本研究得出了如下结论:（1）本研究所构建的指标体系充分考虑了指标数据的可获得性,并利用国家发布的数据集及相关标准表示出指标的计算方式,操作性强,可供指导我国卫生综合管理信息平台的研发。（2）根据“结构-过程-结果”理论框架所构建的指标体系具有完整性和系统性,能够全面反映评价对象的质量、效果以及影响因素,有利于对基层医疗卫生服务进行综合评价。（3）百分权重法是计算指标权重时被广泛采用的一种方法,由于本研究所建立的指标体系具有三个等级,结合乘积法的使用来计算指标权重更为科学。（4）利用Kendall系数对专家意见的协调程度进行检验,本研究专家意见基本达成一致,指标体系信度较高。
张兴璐[6]（2019）在《兰州市主要城区社区卫生服务机构服务能力与服务效率分析》文中指出目的通过研究兰州市主要城区社区卫生服务机构的服务能力和服务效率,为卫生健康管理部门更加科学合理地配置卫生资源,进一步改善基层社区卫生服务能力提供科学依据。方法（1）收集整理兰州除新区和三个县以外所有城区230家社区卫生服务机构的人力资源、基础设施、财政拨款等方面的数据,应用Excel建立数据库和SPSS19.0统计软件对上述资料描述性统计分析,评价其服务能力。（2）从城区230家社区卫生服务机构中随机抽取20家社区卫生服务机构,通过问卷调查方法,收集辖区服务人口数、人力资源情况、年门诊/急诊量和公共卫生服务绩效评价得分等数据;通过健康档案系统,在20个社区卫生服务机构接受过医疗服务的居民中,各随机抽取10名住户,采用自行设计的问卷,通过电话访问,进行满意度调查。应用Excel数据库对上述资料进行整理,应用SPSS19.0统计软件开展满意度调查分析;通过主成分分析提取公因子的方法筛选服务效率评价指标;应用MAX DEA 6.4软件通过数据包络分析模型对服务效率及主要的影响因素进行分析。结果（1）人力资源情况:2016-2017年,兰州市5个城区230家社区卫生服务机构中,有社区卫生服务中心52家,社区卫生服务站178家。平均每个机构服务覆盖人口为1.16万人。2016年社区卫生服务机构在职人数为2941人,医护比为0.70:1;2017年社区卫生服务机构在职人数为3084人,医护比为0.71:1。平均每万名常住人口社区卫生人员数为13.6人。（2）基础建设情况:2016-2017年,兰州市5个城区社区卫生服务中心的平均建筑面积为1813.2平方米,社区卫生服务站的平均建筑面积为351.8平方米。2016年各机构设备的总数量为1537台,其中万元以上设备752台;2017年设备总数量为1586台,万元以上设备761台。2017年较2016年设备数量总数增加率为3.19%。（3）财政拨款情况:2016年兰州市主要城区社区卫生服务机构总财政拨款为12188万元,2017年为13154万元,2017年的总财政拨款比2016年增加了7.93%。财政拨款主要用于公共卫生项目经费的使用。2016年次均门诊诊疗费用为47.80元,2017年次均门诊诊疗费为47.93元,主要由城镇居民基本医疗保险支付。（4）医疗服务效率:2017年20家样本机构综合效率均值为0.93,有效机构所占比例为75.0%。纯技术效率均值为0.98,有效机构所占比例为95.0%。规模效率均值结果为0.94,有效机构所占比例为95.0%。规模报酬递增的机构1家,占5.0%。非有效机构投入冗余的主要因素为辖区人口数过多和固定资产剩余,产出不足的因素主要为健康教育和预防接种工作不到位。（5）居民满意度:居民在就医“便利性”方面认为“满意”和“比较满意”的比例较高,合计为67.74%;对“服务流程”表示“满意”和“比较满意”的比例为64.52%;性别差异对“便利性”、“服务态度”和“服务水平”满意度无明显影响。不同年龄和不同文化程度的居民对满意度方面均存在显着差异（P<0.05）。结论（1）兰州市主要城区社区卫生服务机构体系完善,基础设施建设基本达标,但卫生人力资源尚需提升,人员结构有待优化。（2）兰州市主要城区社区卫生服务机构服务效率较高,但仍需要进一步调整投入和产出的改变量来提高卫生服务效率。（3）居民对兰州市主要城区社区卫生服务机构满意度较高,但服务水平还需提高。
陈其伟[7]（2017）在《广西南宁市武鸣区乡镇卫生院人员薪酬满意度调查》文中提出目的:了解广西南宁市武鸣区乡镇卫生院新医改后员工薪酬水平现状、员工对薪酬的满意度,分析影响满意度的因素和乡镇卫生院薪酬管理中存在的问题,为完善乡镇卫生院的薪酬管理,调动员工积极性提供政策建议。方法:1.文献研究法浏览国家卫生计生委、国家人力资源和社会保障部等国家相关政府部门官网及地方官网;检索国内外期刊数据库,如Medline、Proquest、CNKI、CHKD.CNKI等,系统收集、整理国内外医疗卫生行业薪酬方面的相关制度、政策文件和研究成果。2.问卷调查按照广西南宁市武鸣区社会经济发展水平好、中、差分三层,分别随机抽取2所乡镇卫生院,共6所乡镇卫生院为样本卫生院。样本卫生院的全部在岗员工作为调查对象,进行问卷调查。调查问卷由调查对象现场填写,调查内容主要包括乡镇卫生院员工每月的基本工资、基础性绩效工资、奖励性绩效工资、津补贴、其他收入、月收入总额,期望月总收入等。共发放调查问卷370份,回收有效调查问卷359份,调查问卷有效率为97%。借鉴国内外研究成果,编制乡镇卫生院员工薪酬满意度问卷,对样本卫生院卫生人员进行薪酬满意度调查。薪酬满意度问卷包括薪酬水平满意度、薪酬结构和管理满意度、薪酬提升满意度和福利满意度4个维度,33个条目。薪酬满意度测量使用李克特（Likertitem）5点评分法。同时对薪酬满意度问卷进行信度和效度测评。另外,收集调查对象的人口学社会学特征、调查对象对工作环境、工作量、工作压力、培训机会、薪酬考核等评价等因素,在单因素分析基础上,采用多元线性回归方法,筛选乡镇卫生院员工薪酬满意度影响因素。调查对象与调查方法与乡镇卫生院员工的薪酬水平现状相同。3.焦点组访谈在仙湖镇卫生院、马头镇卫生院和双桥镇中心卫生院,采用方便抽样方法,分别抽取在岗医务人员进行焦点组访谈。参与者共23人,其中男性14人,女性9人。访谈的话题包含以下五个部分:对工作环境的态度;对工作量和报酬的态度;对工作成就的态度;对医患关系的态度;提高医务人员工作满意度的建议。结果:1.调查对象基本情况样本乡镇卫生院人员女性员工占69.1%;员工年龄在25岁-34岁的占49.5%,中青年为主。人才队伍以大专学历、初级技术职称为主,分别占57.4%、62.9%。2.调查对象薪酬水平现状样本乡镇卫生院人员月薪酬总额在2001-3000元的,占48.7%;3001-4000元的,占26.4%;月基础性绩效在1000元以下的,占54.6%;月奖励性绩效在1000元以下的,占55.3%。卫生院人员月薪酬期望水平在3001-5000元的,占68.0%。3.调查对象薪酬满意度及其影响因素薪酬满意度量表的总体Cronbach’s a系数为0.902。4个维度各分量表的Cronbach’sα系数值也大于或等于0.767。效度检验,KMO值大于0.90,各分量表的KMO值也都在0.50以上,球形检验均有统计学意义。总体薪酬满意度得分值为71.71分,每条目平均分值为2.56±0.588。4个维度满意度得分,福利满意度平均得分较高,薪酬水平满意度平均得分最低。薪酬满意度影响因素单因素分析:“工作压力”、“日常工作量”、“工作环境满意度”对薪酬水平满意度的影响有统计学意义（P<0.05）;“编制情况”、“职务”、“绩效考核看法”、“岗位重要程度看法”对薪酬结构与管理满意度的影响有统计学意义（P<0.05）;“学历”、“职称”、“部门”、“工龄”、“编制”5个因素对薪酬提升满意度的影响有统计学意义（P<0.05）;“部门”、“职务”、“培训机会”对薪酬福利满意度的影响有统计学意义（P<0.05）。薪酬满意度影响因素多因素分析:“日常工作量”、“工作环境”、“工作压力”是影响薪酬水平满意度主要因素且“日常工作量”、“工作压力”与薪酬水平满意度呈负向影响;“编制”“职务”、“绩效考核看法”、“岗位重要程度”与薪酬结构与管理满意度存在线性回归关系,其中就“编制”情况而言,正式编制人员满意度得分高于临时聘用人员,就“职务”而言,医院领导班子满意度得分高于一般员工;薪酬提升满意度主要影响因素分别为“工龄”、“职称”、“学历”和“部门”,其中就“部门”而言,公共卫生科室的满意度得分水平要高于“临床科室”;“外出培训机会”、“部门”、“职务”与薪酬福利满意度存在线性回归关系,医务人员获得外出培训的机会越多,薪酬福利满意度得分越高。4.焦点组访谈发现通过访谈了解到与乡镇卫生院卫生人员工作满意度相关的主要问题包括工作条件、经济报酬、医生与病人的关系。增加医护人员的收入和福利,改善他们的工作条件,提供培训和继续教育机会将有助于改善乡镇卫生院卫生人员工作不满意的现状。结论:1.本研究构建的乡镇卫生院薪酬满意度问卷框架总体信度和各维度信度比较高,调查问卷的结构效度较好。2.薪酬影响乡镇卫生院劳动力的合理配置和素质结构。3.乡镇卫生院员工薪酬水平总体偏低。4.乡镇卫生院员工薪酬满意度总体不高;薪酬结构尚未能很好体现医疗卫生行业的特点;薪酬管理制度化、科学化、规范化的监管机制待建立。建议:1.尽快健全完善基层“待遇留人”的薪酬保障机制,确保乡镇卫生院医疗卫生技术人员的薪酬在一定区域内有人才市场竞争优势。2.继续加大政府对基层的财政投入,落实政府对基层医疗卫生机构的各项医疗和公共卫生服务的补偿政策。3.进一步调整绩效薪酬分配各要素的权重。4.积极建设和发展医联体（或医共体）,探索建立“县编乡用”、“乡编县调整”,县-乡-村一体化岗位调配薪酬管理机制。5.完善“托底不限高”薪酬分配制度,重视非经济性薪酬的作用。6.规范收入分配秩序,加强对薪酬绩效考核的管理和监督,以提高薪酬管理的质量和效率。
曹贤平[8]（2015）在《乡镇卫生院成本核算的之我见》文中指出目的乡镇卫生院成本核算的之我见。方法随着我国经济水平发展,我国在各方面都取得了成就,医疗市场竞争日趋激烈。结果乡镇卫生院的运营成本成为当前乡镇卫生院发展的重要因素。结论乡镇卫生院必须对成本管理重视起来,树立成本管理理论,对乡镇卫生院成本进行有效控制,促进乡镇卫生院管理水平的提高。
冀明奎[9]（2012）在《华东三省市农村卫生机构财务状况研究》文中研究说明一、研究目的和意义县级医院、乡镇卫生院和村卫生室是农村卫生服务提供的主体,在满足农村居民卫生服务需求、维护公众健康方面发挥支撑作用。农村卫生机构的发展状况的好坏不仅关系到其自身能否健康发展,也关系到农村居民卫生服务需要是否能够得到满足,关系到农村卫生事业兴衰成败。农村卫生机构财务状况是卫生机构生存状况和农村卫生事业发展状况的晴雨表。只有及时掌握农村卫生机构财务状况中存在的问题和原因,政府才能科学合理的研制高价值的卫生政策,才能为卫生机构的经营发展创造良好的制度环境；同时,只有及时掌握农村卫生机构财务状况中存在的问题和原因,卫生机构才能发现经营缺陷,才能有针对性地采取措施提高经营水平。本研究期待达到的目标是：了解1995-2007年间上海、江苏和山东三地农村卫生机构财务状况及变化,分析财务状况变化过程中三地卫生机构取得的成就、共同存在的问题和特殊问题,分析财务变化过程中问题产生的原因和影响因素,针对问题、原因和形成机制进行论证,在此基础上为政府卫生决策和农村卫生机构改善经营管理提出政策意见和建议。二、材料与方法研究以“多维度组合评价法”指导内容的勾划思路。同时,针对研究中所得的主要思路和观点,进行“定性定量多重论证”。所采用的定量研究主要有比较分析法、比率分析法、因素分析法、主成分分析、相关分析、综合优势指标等。资料收集方法包括文献归纳分析、焦点问题访谈、居民意向调查、卫生人员意向调查和基本情况调查、二级资料提取等。2000年系统调研了华东3省（市）12县、49乡镇、174村的各级领导、各级各类卫生机构和卫技人员,以及9781户农户。2008年进行了一次重复性调查研究,共调查了3省（市）12县、49乡镇、149村和10660户农户。经检验,两次调查数据质量与代表性良好。三、研究结果（一）农村卫生机构经营环境的变化自1995年后,我国农村社会经济发生了深刻变化。城镇化建设在高速进行,大量农村户口转变为城市户口,大量农村剩余劳动力流向城市。调查地区三地农村经济快速发展,人均国内生产总值、人均纯收入、财政收入和支出增速较快,特别是2003年后。2003年,三地农村实施了新型农村合作医疗制度、加强农村卫生体系建设等一系列举措。上海农村实施了多种医疗保险制度、收支两条线等政策。江苏部分地区对相邻村卫生室进行了合并。自2003年后,县级政府财政卫生投入增长较快,但相比财政支出比重较低且不断下降,不同年份间波动也较大。上海财政卫生支出主要倾向乡镇卫生院、江苏和山东主要倾向新型农村合作医疗基金。（二）农村卫生机构财务状况所反映的主要问题1、农村卫生机构发展不均衡农村卫生机构发展不均衡,主要表现为：不同地区同类卫生机构发展不均衡,经济发达地区发展较快,经济欠发达地区发展较慢；同一卫生机构不同年度之间发展不均衡,时快时慢、时好时差；三级卫生机构之间不均衡,县级医院总体优于乡镇卫生院,乡镇卫生院优于村卫生室,村卫生室发展状况最差；同一地区三级卫生机构发展不均衡,表现为此消彼长,难以同步发展。卫生机构自身业务发展不平衡,“以药养医”、“重医轻防”现象普遍存在。2、政府投入不足仍是困扰农村卫生机构发展的重要因素尽管政府投入金额在不断提高,但是,在卫生机构的总收入中所占比重普遍没有提高,在绝大多数卫生机构中仍在不断下降。2003年以来,上海地区的乡镇卫生院和县级医院得到财政补偿相对较多,一个明显的成效是次均门诊费用增长受到了明显抑制。但其他地区农村卫生机构获得的财政补偿仍然较少,为了生存,卫生机构只能靠自身的业务收入创收,次均诊疗费用大幅提高。政府对村卫生室没有投入。政府对乡镇卫生院防保工作投入较少,山东地区甚至没有投入。3、“以药养医”的发展模式没有根本改变医疗服务收不抵支,提供的越多,亏损越多。药品盈利能力较强,农村卫生机构普遍靠药品盈余弥补医疗亏损。尽管近年来药品收入在卫生机构总收入中所占比重有所下降,但仍然处于较高水平。2003年以来,上海对乡镇卫生院财政投入增长较快,2007年乡镇卫生院获得的财政补偿额占总收入的比重达到35.2%,政府投入在弥补医疗亏损发挥主要作用,其次是药品收入。但其他卫生机构仍要靠药品盈余生存发展。4、部分地区卫生机构负债水平过高县乡两级卫生机构普遍靠负债经营,债务主要是流动负债。上海县级医院没有长期负债,乡镇卫生院长期负债也极低,净资产大、现金流充沛,偿债能力较强。山东地区县乡两级卫生机构负债水平长期维持在较高水平,偿债能力较弱。近年来,江苏和山东两地县乡两级卫生机构长期负债规模都有较大增长。5、卫生机构营运能力普遍低下2003年以来,卫生机构大举资产购买和配置,资产总量快速上升。但调查表明三地农村卫生机构对资产的利用并不好,资产营运能力总体水平一直不高,近年来还有所下降,特别是山东地区。尽管县级医院资产规模远超乡镇卫生院,但是,对资产利用水平不高,乡镇卫生院的资产营运能力要比县级医院好。6、成本上升较快尽管卫生机构收入增长较快,但是,同期快速增长的支出吞噬了增长的收入,导致卫生机构结余较少甚至收不抵支。医疗支出在卫生机构总支出中所占比较最大,上升最快。医疗成本长期居高不下,在发达地区成本有进一步上升趋势。而在经济欠发达地区,卫生机构管理费用过高,严重不合理。7、盈利能力普遍低下卫生机构收入盈利能力和资产获利能力普遍较差。尽管业务收入增长较快,但是,业务收入获利能力并不强。部分地区卫生机构业务亏损严重,如果没有政府投入,经费不能自给。调查医院2000-2007年期间,不管是净资产还是全部资产,其获取现金的能力很差。乡镇卫生院盈利能力比县级医院弱。上海地区的农村卫生机构盈利能力比江苏和山东药低,但江苏主要药品盈利贡献较大。（三）影响农村卫生机构经济运行状况及变化的主要因素1、影响政府投入的主要因素我国大多数农村地区经济发展还处于初级和中级阶段,尚不成熟,政府财政主要用于社会投资建设,政府能用于农村卫生投资不多。而以GDP考核地方政府的激励机制又助长了政府“经济人”的一面,使得政府更加不愿意对农村卫生加大投入。1994年开始实行的分税制政策削弱了县乡两级政府的财政权力,而其承担的发展农村卫生责任并没减少,导致经济欠发达地区县乡两级财政对加大卫生投入力不从心。2、影响门诊和住院收入的主要因素推动村卫生室收入增长最大的影响因素是次均就诊费用的上升,就诊人次减半是影响村卫生室收入增长的最重要因素。2001-2007年,上海县乡两级卫生机构门诊收入增加主要依赖门诊人次的增加,而山东则主要依赖次均门诊费用的上涨。除上海地区的县级医院住院收入在2001-2007年间增长主要靠住院人次的推动,其余年份和其他地区县级医院和乡镇卫生院住院收入增长的最大贡献因素是次均住院费用的增长。总之,农村卫生机构的收入增长主要靠价格上涨带动。3、影响门诊人次和住院人次的主要因素卫生机构自身的综合优势决定了年门诊量和住院人次的多少,综合优势高则更具有竞争优势,诊疗人次相对就多,经营状况就好。同时,同一地区其他卫生机构将会受到负面影响,市场份额受到瓜分,诊疗人次也会受到影响。相对于2000年,村卫生室综合优势下降,居民对村卫生室收费水平、医生服务热情、医患关系密切程度均有所下降,导致村卫生室诊疗人次减少50%以上。病人就医方便对乡镇卫生院的综合优势贡献度大大增加,收费让人接受、医生服务热情、医患关系密切对综合优势高的乡镇卫生院贡献度贡献显着,但对中低优势则不明显,甚至贡献度下降。调查过程中,上海地区的乡镇卫生院总体优势比较明显,在全部调查的卫生院中属于高优势组比例更多,上海乡镇卫生院次均费用上涨受到明显抑制,次均门诊人次也是大幅提高。县级医院综合优势进一步巩固,除收费让人接受外,水平让人放心、医生服务热情、医患关系密切和病人就诊方便对县级医院的综合优势贡献均比2000年更强。所以,县级卫生机构诊疗人次一直维持增长。此外,经济欠发达地区人口不断外流造成地方卫生机构诊疗人次减少、人口导入地方诊疗人次增加。4、影响诊疗费用的主要因素影响农村次均门诊费用的主要因素有年龄、性别、文化层次、患病状况、卫生服务可及性、就诊机构、自觉严重程度、费用报销比例、收人等。影响患者住院费用的因素包括住院天数、医疗付费方式、医院等级、年龄、收入、入院情况、有无抢救、转归等。5、影响农村卫生机构成本因素分析影响农村卫生机构成本因素主要有人力成本上涨较快、药品费用居高难下、管理费用快速攀升、负债规模较高、管理水平相对低下、资产营运能力较低。四、结论与建议1、完善政府投入机制、提高卫生投入水平将政府财政卫生投入纳入政府绩效考核,抑制政府“经济人”一面,引导政府加大财政卫生投入力度,提高政府卫生投入总量,落实政府在地方卫生发展中的作用。制定科学的投入分配方案,侧重对综合实力薄弱的乡村两级机构投入,提高乡村两级卫生机构服务能力,促进县、乡、村三级卫生网均衡发展。完善财政转移支付、积极支持经济欠发达地区农村卫生机构发展；加强对财政投入资金使用监管,提高资金使用效率。2、调整医疗和药品价格、促进健康发展调整医疗价格结构,提高体现医务人员劳务价值的诊疗、护理和手术等服务价格,降低部分偏高的检验检查价格。发挥价格杠杆的引导作用,拉开不同级别卫生机构的服务价格梯度,促进就医人群的合理分流。做好成本核算,定期在医疗成本的基础上调整医疗服务价格。开展实行由项目收费、总额预付和病种收费组成的多样化的医疗收费管理结构。控制药品价格虚高和用量不合理,扩大药品“零差率”政策实施地区,促进卫生机构合理用药。控制诊疗费用快速上涨、释放居民卫生服务需求,提高卫生机构卫生服务供给。3、加强农村公共卫生体系建设,促进农村卫生机构协调发展继续推进农村公共卫生体系建设,增强卫生机构服务能力；进一步明确县、乡、村卫生机构的服务范围和内容,促进三级卫生机构合理分工。开展卫生机构兼并重组、优化资源配置。开展县、乡、村卫生机构纵向合作,消除无序竞争。4、完善医疗保险制度、提高居民卫生服务利用能力提高新型农村合作医疗筹资水平,提高保障水平。建立和完善新农合门诊统筹基金,提高居民受益度。加强对供方行为的管理、避免诱导需求。建立流动人口医疗保险制度,保障农村流动人口健康权利。5、加强经济管理,提高经营管理水平需要提高农村卫生机构财务意识和经营管理水平。加强成本管理和控制、减少不必要支出,提高农村卫生机构成本效益。加强资产管理、避免盲目配置,提高资产利用率。加强负债管理、降低资金成本,防范财务风险。
吕龙驹[10]（2006）在《四川省贫困地区乡镇卫生院卫生服务能力建设研究》文中指出目的：乡镇卫生院是农村三级卫生服务网络的枢纽，在农村卫生服务工作中占主体地位。要建立适应社会主义市场经济体制要求和农村社会经济发展状况，具有预防、保健、基本医疗和计划生育指导等服务功能的农村卫生服务体系，乡镇卫生院的服务水平和运行效率是关键。近年，国家开始加大了乡镇卫生院的建设。本研究针对四川省贫困地区乡镇卫生院的现状，拟对乡镇卫生院的卫生服务能力建设开展研究。本文旨在对四川贫困地区的乡镇卫生院卫生服务能力现状做出评价，包括贫困地区乡和卫生院的基本情况、卫生服务提供的能力、卫生服务利用和卫生院运行效率相关因素分析等等在内的一系列评价过程。 方法：本研究抽取四川省巴中地区的巴州、通江、南江和平昌四区县下的36所卫生院为样本，其中包括12个中心卫生院和24个普通卫生院，通过对相关卫生人员和院长的现场访谈与问卷调查，对贫困地区乡镇卫生院的人员、设备、培训、业务收入等各个方面进行分析。然后根据调查和分析的结果，针对目前四川贫困地区乡镇卫生院的问题所在，提出一些有针对性的建议，包括在人员方面，政府应根据四川贫困地区卫生院自身的情况对卫生院人员进行宏观调控，有的放矢地培养熟悉农村卫
二、乡镇卫生院改革之我见（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、乡镇卫生院改革之我见（论文提纲范文）
（1）Y县乡镇卫生院卫生技术人员绩效考核问题研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 1 绪论 |
| 1.1 研究背景 |
| 1.2 研究目的与意义 |
| 1.2.1 研究目的 |
| 1.2.2 研究意义 |
| 1.3 国内外研究现状 |
| 1.3.1 国外研究现状 |
| 1.3.2 国内研究现状 |
| 1.3.3 文献述评 |
| 1.4 研究内容与方法 |
| 1.4.1 研究内容 |
| 1.4.2 研究方法 |
| 1.4.3 技术路线 |
| 2 相关概念与理论基础 |
| 2.1 相关概念界定 |
| 2.1.1 乡镇卫生院 |
| 2.1.2 卫生技术人员 |
| 2.1.3 绩效 |
| 2.1.4 绩效考核 |
| 2.2 绩效考核方法 |
| 2.3 理论基础 |
| 2.3.1 期望理论 |
| 2.3.2 公平理论 |
| 2.3.3 双因素理论 |
| 3 Y县乡镇卫生院卫生技术人员绩效考核现状 |
| 3.1 Y县乡镇卫生院概况 |
| 3.1.1 Y县及乡镇卫生院概况 |
| 3.1.2 Y县乡镇卫生院的管理模式 |
| 3.1.3 Y县乡镇卫生院卫生技术人员基本情况 |
| 3.2 Y县乡镇卫生院卫生技术人员绩效考核基本情况 |
| 3.2.1 绩效考核的内容 |
| 3.2.2 绩效考核的流程 |
| 3.2.3 绩效考核的结果及运用 |
| 3.3 Y县乡镇卫生院卫生技术人员绩效考核调查 |
| 3.3.1 调研问卷设计 |
| 3.3.2 调查对象基本情况 |
| 3.3.3 调查结果统计情况 |
| 4 Y县乡镇卫生院卫生技术人员绩效考核存在的问题及原因 |
| 4.1 Y县乡镇卫生院卫生技术人员绩效考核存在的问题 |
| 4.1.1 绩效考核目的不明确 |
| 4.1.2 绩效考核主体不健全 |
| 4.1.3 考核指标设置不合理 |
| 4.1.4 绩效考核执行过程流于形式 |
| 4.1.5 考核反馈和结果运用满意度低 |
| 4.2 Y县乡镇卫生院卫生技术人员绩效考核存在问题的原因分析 |
| 4.2.1 绩效考核前期宣传和培训工作不到位 |
| 4.2.2 传统思维束缚,多元主体参与考核存在障碍 |
| 4.2.3 基层卫生技术人员缺乏具体的考核参照指标 |
| 4.2.4 绩效考核过程中沟通、监督机制不健全 |
| 4.2.5 绩效考核缺乏信息化手段的支撑 |
| 5 改进Y县乡镇卫生院卫生技术人员绩效考核的措施 |
| 5.1 提高绩效认识,加强对绩效考核的宣传和培训 |
| 5.2 实现多元主体参与,优化绩效考核方式 |
| 5.3 科学合理的设置人员绩效考核指标 |
| 5.3.1 卫生技术人员绩效考核指标设置的原则 |
| 5.3.2 卫生技术人员绩效考核指标的优化设计 |
| 5.4 加强对绩效考核的双向沟通和监督管控 |
| 5.5 充分反馈和运用考核结果,完善激励机制 |
| 5.6 有效推进考核信息化建设,提高效率 |
| 6 结论与展望 |
| 6.1 结论 |
| 6.2 不足与展望 |
| 6.2.1 研究不足 |
| 6.2.2 研究展望 |
| 参考文献 |
| 附录A 乡镇卫生院卫生技术人员绩效考核现状调查 |
| 附录B 乡镇卫生院卫生技术人员绩效考核现状访谈提纲 |
| 致谢 |
（2）健康扶贫视角下某贫困县基层医疗机构服务现况与对策研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 第1章 绪论 |
| 1.1 研究背景 |
| 1.1.1 扶贫政策 |
| 1.1.2 健康中国战略 |
| 1.1.3 现实背景 |
| 1.2 研究目的与意义 |
| 1.3 文献综述与评价 |
| 1.3.1 针对贫困的研究 |
| 1.3.2 针对精准扶贫的研究 |
| 1.3.3 针对健康扶贫的研究 |
| 1.3.4 针对基层医疗机构的研究 |
| 1.4 研究方法 |
| 1.4.1 文献研究法 |
| 1.4.2 描述性统计分析法 |
| 1.5 创新点 |
| 1.6 相关概念 |
| 1.6.1 贫困 |
| 1.6.2 精准扶贫 |
| 1.6.3 健康扶贫 |
| 1.6.4 健康中国战略 |
| 1.7 理论基础 |
| 1.7.1 卫生资金管理理论 |
| 1.7.2 健康需求理论 |
| 第2章 调查研究设计 |
| 2.1 调查对象的选取 |
| 2.2 调查方法 |
| 2.2.1 问卷调研法 |
| 2.2.2 访谈法 |
| 2.2.3 抽样调查法 |
| 2.3 调研过程 |
| 2.3.1 组织座谈 |
| 2.3.2 发放问卷调查 |
| 2.3.3 进行个案访谈 |
| 2.4 调研问题与内容 |
| 第3章 调研结果分析 |
| 3.1 贫困县基本情况 |
| 3.2 基层医疗机构调研结果 |
| 3.2.1 基层医疗机构对口支援基本情况 |
| 3.2.2 基层医疗机构公共卫生、基本医疗服务情况 |
| 3.2.3 基层医疗机构人力资源基本情况 |
| 3.2.4 基层医疗机构设备和药品配备 |
| 3.2.5 基层医疗机构卫生收支状况 |
| 3.2.6 基层医疗机构健康扶贫政策宣传基本情况 |
| 3.3 贫困户入户调研结果 |
| 3.3.1 贫困户基本情况 |
| 3.3.2 贫困户疾病经济负担基本情况 |
| 3.3.3 贫困户健康教育和健康管理基本情况 |
| 3.4 调研结果小结 |
| 第4章 基本成效和面临的挑战 |
| 4.1 基本成效 |
| 4.1.1 对口支援初见成效 |
| 4.1.2 建立贫困户健康档案,与签约服务相结合 |
| 4.1.3 实施“一村一室”战略,村卫生室标准化改建 |
| 4.2 面临挑战及原因分析 |
| 4.2.1 人力资源匮乏,引进和培养机制不健全,健康扶贫能力受限 |
| 4.2.2 收不抵支,资金短缺限制健康扶贫政策落实力度 |
| 4.2.3 乡镇卫生院现有的药物种类应对健康扶贫力不从心 |
| 4.2.4 健康知识和政策宣传效果不佳 |
| 第5章 对策建议 |
| 5.1 保障人力资源充足,健全引进培养人才机制 |
| 5.1.1 保障人力资源充足,提高卫生服务人员医疗素质 |
| 5.1.2 提升人员待遇和保障,引导人员下沉 |
| 5.2 保障卫生资金有效分配,提高利用效率 |
| 5.2.1 提高卫生资金分配效率,优化投入结构 |
| 5.2.2 完善财务管理制度,提高资金使用效率 |
| 5.3 调整乡镇卫生院药物种类,助推其健康扶贫的能力 |
| 5.4 加强和创新健康知识和政策宣传 |
| 第6章 结论与展望 |
| 参考文献 |
| 附录A |
| 附录B |
| 附录C |
| 附录D |
| 致谢 |
| 个人简历 |
（3）县域医疗共同体模式下乡镇卫生院效率评价及影响因素研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 1 绪论 |
| 1.1 研究背景 |
| 1.1.1 选题背景 |
| 1.1.2 相关概念的界定 |
| 1.1.3 国内外研究现状 |
| 1.2 研究目的与意义 |
| 1.3 研究内容 |
| 1.3.1 县域医疗共同体模式下乡镇卫生院效率评价模型研究 |
| 1.3.2 县域医疗共同体模式下乡镇卫生院效率评价实证研究 |
| 1.3.3 县域医疗共同体模式下乡镇卫生院效率影响因素研究 |
| 1.3.4 县域医疗共同体模式下乡镇卫生院效率的改善策略分析 |
| 1.4 技术路线 |
| 2 资料来源与研究方法 |
| 2.1 资料来源 |
| 2.1.1 文献资料 |
| 2.1.2 数据资料 |
| 2.1.3 资料收集 |
| 2.1.4 质量控制 |
| 2.2 研究方法 |
| 2.2.1 文献研究 |
| 2.2.2 定量分析方法 |
| 2.2.3 定性研究方法 |
| 2.3 效率评价指标的选择 |
| 2.3.1 选择原则 |
| 2.3.2 指标选取 |
| 2.3.3 相关性分析 |
| 3 相关概念及理论基础 |
| 3.1 乡镇卫生院效率涵义 |
| 3.2 乡镇卫生院效率类型 |
| 3.3 Bootstrap-DEA |
| 4 县域医疗共同体模式下乡镇卫生院的基本情况 |
| 4.1 样本乡镇卫生院的地域分布及医共体成立年份分布情况 |
| 4.2 各县域医疗共同体成立背景及主要举措 |
| 4.2.1 Y市医共体建设情况 |
| 4.2.2 Z市医共体建设情况 |
| 4.2.3 B市医共体建设情况 |
| 4.3 本章小结 |
| 5 县域医疗共同体模式下乡镇卫生院效率评价实证研究 |
| 5.1 样本乡镇卫生院投入产出变化情况 |
| 5.1.1 样本乡镇卫生院资源投入变化现状 |
| 5.1.2 样本乡镇卫生院服务产出变化情况 |
| 5.1.3 样本乡镇卫生院床位利用效率变化情况 |
| 5.2 样本乡镇卫生院静态效率值分析 |
| 5.3 Bootstrap-DEA效率值与传统DEA效率值的比较分析 |
| 5.4 样本乡镇卫生院动态效率值分析 |
| 5.4.1 乡镇卫生院全要素生产率的变化分析 |
| 5.4.2 乡镇卫生院技术效率的变化分析 |
| 5.4.3 乡镇卫生院技术进步的变化分析 |
| 5.4.4 乡镇卫生院效率变化估计结果显着性情况 |
| 5.5 本章小结 |
| 6 县域医疗共同体模式下乡镇卫生院效率影响因素分析 |
| 6.1 医共体模式下乡镇卫生院效率影响因素选取 |
| 6.1.1 效率影响因素的筛选原则 |
| 6.1.2 效率影响因素的筛选结果 |
| 6.1.3 效率影响因素的研究假设 |
| 6.2 医共体模式下乡镇卫生院效率影响因素描述性分析 |
| 6.2.1 效率影响因素的指标含义 |
| 6.2.2 效率影响因素的描述性分析 |
| 6.3 基于Tobit的医共体模式下乡镇卫生院效率影响因素分析 |
| 6.3.1 面板数据Tobit计量模型建立 |
| 6.3.2 面板数据Tobit回归模型结果分析 |
| 6.4 本章小结 |
| 7 讨论与建议 |
| 7.1 研究方法的讨论 |
| 7.1.1 研究设计方面 |
| 7.1.2 研究数据方面 |
| 7.1.3 模型选择方面 |
| 7.1.4 指标体系方面 |
| 7.2 研究问题的讨论 |
| 7.2.1 县域医疗共同体模式下乡镇卫生院效率评价结果讨论 |
| 7.2.2 县域医共体模式下乡镇卫生院效率影响因素研究结果讨论 |
| 7.3 政策建议 |
| 7.3.1 优化政府财政投入结构,加强对资金的监督评价 |
| 7.3.2 医联体运行管理制度化,建立整合长效互动机制 |
| 7.3.3 创新规范人才管理机制,加强基层人才队伍建设 |
| 7.3.4 贯彻落实配套医保政策,重塑医共体内激励机制 |
| 8 创新与不足 |
| 8.1 本研究的创新点 |
| 8.2 本研究的不足之处 |
| 致谢 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 附件1 攻读学位期间发表论文目录 |
| 附件2 医共体模式下乡镇卫生院运行情况访谈提纲 |
| 附件3 医共体模式下乡镇卫生院补充调查表 |
（4）城乡统筹视角下的盐津县县域基本公共服务设施优化配置研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 第一章 绪论 |
| 1.1 研究背景 |
| 1.1.1 县域村镇基本公共服务设施配置的困境 |
| 1.1.2 研究县域村镇基本公共服务设施优化配置的必要性 |
| 1.2 相关理论研究及其实践综述 |
| 1.2.1 相关理论基础 |
| 1.2.2 国内外相关研究综述 |
| 1.3 相关概念解释及界定 |
| 1.3.1 相关概念解释 |
| 1.3.2 研究范围界定 |
| 1.4 研究目标和意义 |
| 1.4.1 研究目标 |
| 1.4.2 研究意义 |
| 1.5 研究方法及思路 |
| 1.5.1 理论研究与实证研究相结合 |
| 1.5.2 定量分析与定性分析相结合 |
| 1.5.3 政府资料和实地调研相结合 |
| 1.6 研究框架 |
| 第二章 现行配置指标及实际影响因子研究 |
| 2.1 国内现行相关指标体系研究 |
| 2.1.1 现行村镇规划标准中相关配置内容研究 |
| 2.1.2 村镇教育设施 |
| 2.1.3 村镇医疗卫生设施 |
| 2.1.4 村镇文化体育设施 |
| 2.1.5 村镇社会保障设施 |
| 2.1.6 问题总结 |
| 2.2 空间影响因子分析 |
| 2.2.1 地形地势 |
| 2.2.2 交通系统 |
| 2.2.3 灾害 |
| 2.3 属性影响因子研究 |
| 2.3.1 人口规模 |
| 2.3.2 经济发展 |
| 2.3.3 城镇体系 |
| 2.4 各因子影响下的优化配置的方向 |
| 2.4.1 县域村镇公共服务优化配置的方向 |
| 2.4.2 县域村镇协同共享的模式 |
| 2.4.3 多层级共享模式 |
| 2.5 本章小结 |
| 第三章 县域公共服务设施配置技术探索 |
| 3.1 公共服务设施水平评价 |
| 3.1.1 总体配置水平评价 |
| 3.1.2 可达性评估 |
| 3.1.3 可用性评估 |
| 3.2 基于生活圈理论划分设施使用生活圈 |
| 3.3 村镇公共服务设施使用生活圈体系构建 |
| 3.3.1 村镇公共服务设施使用生活圈的特点 |
| 3.3.2 划分的实际意义 |
| 3.4 县域公共服务设施分级共享配置构思 |
| 3.4.1 形成以需求为导向的服务设施共享分级 |
| 3.4.2 构建多因子综合影响下的设施配置中心分级体系 |
| 3.4.3 形成不同层级的共享圈 |
| 3.5 本章小结 |
| 第四章 以盐津县为样本的实践探索 |
| 4.1 盐津县公共服务设施配置影响因子分析 |
| 4.1.1 区位交通分析 |
| 4.1.2 地形条件分析 |
| 4.1.3 地质灾害分析 |
| 4.1.4 经济发展分析 |
| 4.1.5 镇村体系分析 |
| 4.1.6 人口情况分析 |
| 4.2 盐津县公共服务设施配置情况 |
| 4.2.1 现状教育设施配置 |
| 4.2.2 现状医疗设施(公立)配置 |
| 4.2.3 现状文化体育设施配置 |
| 4.2.4 现状福利设施配置 |
| 4.3 县域公共服务设施配置水平的总体评价 |
| 4.3.1 总体评价计算过程及结果 |
| 4.3.2 公共服务设施配置差异的原因分析 |
| 4.4 县域公共服务设施配置水平的分类评价 |
| 4.4.1 可达性评价 |
| 4.4.2 可用性评价 |
| 4.4.3 综合评价 |
| 4.5 县域公共服务设施优化配置 |
| 4.5.1 盐津县现规划中的配置优化目标 |
| 4.5.2 公共服务设施共享圈划分 |
| 4.5.3 共享圈合理性验证 |
| 4.6 城乡统筹视角下的县域公共服务设施共享配置 |
| 4.6.1 配置体系引导 |
| 4.6.2 功能兼容集中设置引导 |
| 4.6.3 针对盐津县的优化配置引导 |
| 4.7 本章小结 |
| 第五章 结论 |
| 5.1 县域公共服务设施的优化配置原则 |
| 5.2 县域公共服务设施优化配置方法 |
| 5.3 展望 |
| 致谢 |
| 参考文献 |
| 附录A:攻读学位期间发表论文目录 |
| 附录B:图片索引 |
| 附录C:表格索引 |
| 附录D:盐津县县域现状幼儿园(公办)配置状况统计表 |
| 附录E:盐津县县域现状小学配置状况统计表 |
| 附录F:盐津县县域现状中学及高中配置状况统计表 |
| 附录G:盐津县县域现状医疗设施(公办)配置状况统计表 |
| 附录H:因子分析计算各乡镇公共服务设施配置水平过程 |
| 附录I:问卷调查 |
（5）面向卫生综合管理信息平台应用的基层医疗卫生服务评价指标体系研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 1 绪论 |
| 1.1 研究背景 |
| 1.2 研究目的和意义 |
| 1.2.1 研究目的 |
| 1.2.2 研究意义 |
| 1.3 研究内容和方法 |
| 1.3.1 研究内容 |
| 1.3.2 研究方法 |
| 1.4 技术路线 |
| 2 核心概念和理论基础 |
| 2.1 基层医疗卫生服务相关概念 |
| 2.2 卫生综合管理信息平台 |
| 2.3 卫生服务评价理论框架 |
| 2.3.1 平衡计分卡(BSC) |
| 2.3.2 WHO卫生服务评价框架(WHO Framework) |
| 2.3.3 结构-过程-结果 |
| 3 我国基层医疗卫生服务发展及评价现状 |
| 3.1 我国基层医疗卫生服务发展现状 |
| 3.1.1 我国基层医疗卫生机构发展基本情况 |
| 3.1.2 基本医疗服务提供情况 |
| 3.1.3 公共卫生服务提供情况 |
| 3.2 我国基层医疗卫生信息化现状 |
| 3.3 我国基层医疗卫生服务评价现状 |
| 3.3.1 经济发展差异导致考核内容和方式不统一 |
| 3.3.2 信息化手段应用不充分限制评价范围 |
| 3.3.3 指标体系缺乏科学的理论支撑 |
| 3.3.4 指标实际操作性不强 |
| 4 指标体系的构建 |
| 4.1 指标构建原则 |
| 4.1.1 全面性原则 |
| 4.1.2 代表性原则 |
| 4.1.3 科学性原则 |
| 4.1.4 指引性原则 |
| 4.1.5 可操作性原则 |
| 4.2 初选指标 |
| 4.2.1 文献回顾和政策梳理 |
| 4.2.2 专家论证 |
| 4.3 德尔菲法(DELPHI)筛选和确定指标 |
| 4.3.1 专家遴选 |
| 4.3.2 指标筛选和确定 |
| 4.4 确定指标权重 |
| 5 讨论与建议 |
| 5.1 讨论 |
| 5.1.1 “结构-过程-结果”理论框架的适用性 |
| 5.1.2 指标体系能够充分反映基层医疗卫生服务内容 |
| 5.1.3 指标可操作性强 |
| 5.2 建议 |
| 5.2.1 加快信息化建设助推发展 |
| 5.2.2 进一步完善基层医疗卫生服务评价机制 |
| 5.2.3 加强对基层卫生人员的培训 |
| 5.3 研究成果与局限 |
| 5.3.1 研究成果 |
| 5.3.2 研究局限 |
| 致谢 |
| 参考文献 |
| 基层医疗卫生服务评价指标体系研究综述 |
| 参考文献 |
| 附件1 攻读学位期间发表论文目录 |
| 附件2 指标体系 |
| 附件3 专家咨询问卷(第一轮) |
| 附件4 专家咨询问卷(第二轮) |
（6）兰州市主要城区社区卫生服务机构服务能力与服务效率分析（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 前言 |
| 1.对象与方法 |
| 1.1 研究对象 |
| 1.2 资料来源及抽样方法 |
| 1.2.1 服务能力评价资料来源 |
| 1.2.2 服务效率评价资料来源及抽样方法 |
| 1.2.3 满意度评价资料来源及抽样方法 |
| 1.3 研究方法 |
| 1.3.1 调查表设计及内容 |
| 1.3.2 文献研究法 |
| 1.3.3 描述性统计分析方法 |
| 1.3.4 主成分分析提取公因子方法 |
| 1.3.5 数据包络分析方法 |
| 1.4 资料的整理与分析 |
| 1.5 质量控制 |
| 1.5.1 研究设计阶段质量控制 |
| 1.5.2 调查实施阶段质量控制 |
| 1.5.3 资料整理阶段质量控制 |
| 1.6 技术路线 |
| 2.结果 |
| 2.1 服务能力研究 |
| 2.1.1 机构类型及数量 |
| 2.1.2 人力资源 |
| 2.1.3 基础设施建设 |
| 2.1.4 财政拨款及次均门诊诊疗费用 |
| 2.2 服务效率研究 |
| 2.2.1 基本医疗和公共卫生服务 |
| 2.2.2 DEA方法测算体系指标的选取结果 |
| 2.2.3 DEA模型分析 |
| 2.3 满意度调查 |
| 3.讨论 |
| 3.1 兰州市主要城区社区卫生机构服务能力及服务效率研究意义 |
| 3.2 社区卫生服务机构基本情况 |
| 3.2.1 社区卫生服务机构数量稳步上升 |
| 3.2.2 社区人力资源总量稳定 |
| 3.2.3 社区卫生人员结构不够合理 |
| 3.2.4 基础设施建设达到标准 |
| 3.2.5 财政拨款逐年增加 |
| 3.2.6 基本医疗和公共卫生服务 |
| 3.3 卫生服务效率有待进一步优化 |
| 3.3.1 综合效率分析 |
| 3.3.2 纯技术效率分析 |
| 3.3.3 规模效率分析 |
| 3.3.4 规模报酬分析 |
| 3.3.5 松弛变量分析 |
| 3.4 居民满意度有待提升 |
| 4.不足与展望 |
| 5.结论 |
| 参考文献 |
| 基层医疗服务能力及服务效率研究综述 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 研究生期间的主要学习成果 |
| 附件 |
（7）广西南宁市武鸣区乡镇卫生院人员薪酬满意度调查（论文提纲范文）
| 个人简历 |
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 1 前言 |
| 1.1 研究背景 |
| 1.2 研究意义 |
| 1.3 研究目的 |
| 2 调查对象与研究方法 |
| 2.1 调查现场的抽取 |
| 2.2 调查内容 |
| 2.3 研究方法 |
| 2.4 调查质量控制与资料统计分析方法 |
| 2.5 技术路线 |
| 3 研究结果 |
| 3.1 调查现场与调查对象一般情况 |
| 3.2 乡镇卫生院人员薪酬现状与期望薪酬 |
| 3.3 调查问卷的信度和效度检验结果 |
| 3.4 乡镇卫生院薪酬满意度的评分及其影响因素 |
| 3.5 焦点组访谈结果 |
| 4 讨论分析 |
| 4.1 薪酬影响乡镇卫生院劳动力的合理配置和素质结构 |
| 4.2 乡镇卫生院人员薪酬水平总体偏低 |
| 4.3 乡镇卫生院人员薪酬满意度总体不高 |
| 4.4 薪酬结构尚未能很好体现医疗卫生行业的特点 |
| 4.5 薪酬管理制度化、科学化、规范化的监管机制待建立 |
| 5 全文总结 |
| 5.1 调查主要结论 |
| 5.2 调查特色与创新性 |
| 5.3 研究不足与局限性 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 攻读学位期间的主要研究成绩 |
| 致谢 |
（8）乡镇卫生院成本核算的之我见（论文提纲范文）
| 0 引言 |
| 1 医疗成本核算概述及作用 |
| 1.1 医疗成本核算 |
| 1.2 医疗成本核算作用 |
| 2 财务会计制度下乡镇卫生院的成本核算改进措施 |
| 3 财务会计制度下乡镇卫生院成本核算的实践措施 |
| 3.1 提升乡镇卫生院内部成本管理人员素质 |
| 3.2 陈本核算中的各个原则及要素需要确定 |
| 3.3 各项准备工作提前做好 |
| 3.4 对乡镇卫生院成本管理的概念进行创新 |
| 3.5 成本核算体系与制度要完善 |
| 3.6 建立乡镇卫生院独特成本核算方法 |
| 4 结束语 |
（9）华东三省市农村卫生机构财务状况研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 第一部分 前言 |
| 一、研究背景 |
| 二、研究意义 |
| 三、研究目的 |
| 四、研究内容 |
| 第二部分 材料与方法 |
| 一、主要研究方法简介 |
| 二、资料来源 |
| 三、资料收集方法和内容 |
| 四、主要分析方法 |
| 五、调查质量监控方法 |
| 六、统计分析工具 |
| 七、技术路线 |
| 第三部分 结果与分析 |
| 一、三地农村卫生机构运营社会经济环境分析 |
| (一) 县面积和行政区划调整 |
| (二) 县人口数及构成 |
| (三) 县国内生产总值 |
| (四) 县人均纯收入 |
| (五) 县级财政收支 |
| (六) 农村卫生政策 |
| (七) 县级政府卫生投入 |
| (八) 小结 |
| 二、三地农村卫生机构财务状况分析 |
| (一) 总收入、总支出和结余变化 |
| (二) 政府财政补偿情况 |
| (三) 发展能力分析 |
| (四) 负债状况及偿债能力分析 |
| (五) 营运能力分析 |
| (六) 盈利能力分析 |
| (七) 小结 |
| 第四部分 影响农村卫生机构经营状况的因素分析 |
| 一、影响政府卫生投入因素分析 |
| (一) 财政支出理论对政府卫生投入的启示 |
| (二) 财政分权对政府卫生投入的影响 |
| (三) 基于“公共人”和“经济人”假设分析政府卫生投入存在的问题 |
| 二、影响农村卫生机构业务收入变动因素 |
| (一) 影响门诊收入变动因素分析 |
| (二) 影响住院收入变动因素分析 |
| (三) 影响诊疗人次变动因素分析 |
| (四) 影响诊疗费用增长因素分析 |
| 三、影响农村卫生机构成本因素分析 |
| (一) 人力成本上涨较快 |
| (二) 药品费用居高难下 |
| (三) 管理费用快速攀升 |
| (四) 负债规模较高 |
| (五) 资产营运能力较低 |
| 第五部分 讨论和政策建议 |
| 一、完善政府投入机制、提高卫生投入水平 |
| (一) 政府投入对农村卫生机构的经营状况和经营行为具有重大影响 |
| (二) 政府需要落实投资职能、提高投入水平 |
| (三) 完善卫生财政转移支付制度 |
| (四) 制定科学的投入分配方案 |
| (五) 加强对财政投入资金使用监管 |
| 二、调整医疗和药品价格、促进健康发展 |
| (一) 调整医疗服务价格、减少医疗亏损 |
| (二) 控制药品价格、促进卫生机构合理用药 |
| (三) 控制诊疗费用快速上涨、提高卫生服务供给 |
| 三、加强农村公共卫生体系建设,促进农村卫生机构协调发展 |
| (一) 继续推进农村公共卫生体系建设 |
| (二) 进一步明确县乡村卫生机构的服务内容 |
| (三) 开展卫生机构兼并重组、优化资源配置 |
| (四) 开展县乡村卫生机构纵向合作 |
| 四、完善医疗保险制度、提高居民卫生服务利用能力 |
| (一) 提高新型农村合作医疗筹资水平 |
| (二) 建立和完善新农合门诊统筹基金 |
| (三) 加强对供方行为的管理、避免诱导需求 |
| (四) 建立流动人口医疗保险制度 |
| 五、加强经济管理,提高经营管理水平 |
| (一) 加强成本管理,减少不必要支出 |
| (二) 加强资产管理,提高资产利用率 |
| (三) 加强负债管理,防范财务风险 |
| 第六部分 研究小结、创新和不足 |
| (一)研究创新之处 |
| (二)研究不足之处 |
| 参考文献 |
| 发表文章 |
| 获奖情况 |
| 致谢 |
| 综述 |
| 综述参考文献 |
（10）四川省贫困地区乡镇卫生院卫生服务能力建设研究（论文提纲范文）
| 正文:四川省贫困地区乡镇卫生院卫生服务能力建设研究 |
| 论文摘要 |
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 1. 前言 |
| 1.1 研究背景 |
| 1.2 研究目的 |
| 2. 研究方法和技术 |
| 2.1 抽样方法与研究对象 |
| 2.2 技术路线 |
| 2.3 问卷设计 |
| 2.4 质量控制 |
| 3. 研究结果 |
| 3.1 乡镇和乡镇卫生院基本情况 |
| 3.2 人力资源概况 |
| 3.3 基础建设概况 |
| 3.4 卫生服务提供能力 |
| 3.5 乡镇卫生院医院感染控制管理能力分析 |
| 3.6 仪器设备配置与使用 |
| 3.7 卫生服务利用与效率 |
| 3.8 卫生服务运行效率的相关因素分析 |
| 4. 讨论分析 |
| 4.1 乡和卫生院基本情况 |
| 4.2 人力资源情况 |
| 4.3 卫生院服务提供能力 |
| 4.4 卫生院仪器设备分析 |
| 4.5 卫生院服务利用情况 |
| 4.6 卫生院收支情况 |
| 4.7 卫生院服务能力相关因素分析 |
| 5. 结论 |
| 5.1 人力资源缺乏 |
| 5.2 设备缺乏 |
| 5.3 人力培训不足 |
| 5.4 服务能力有限 |
| 5.5 中心卫生院的建设得到加强的时候，普通卫生院却被忽视 |
| 5.6 影响因素 |
| 6. 政策建议 |
| 6.1 关于贫困地区乡镇卫生院人力资源建设 |
| 6.2 关于贫困地区乡镇卫生院设备建设 |
| 6.3 关于贫困地区乡镇卫生院服务能力建设 |
| 6.4 关于贫困地区乡镇卫生院医院感染管理 |
| 6.5 关于政府对贫困地区乡镇卫生院的投入 |
| 7. 本文的不足之处 |
| 参考文献 |
| 文献综述: 乡镇卫生院建设与发展概况 |
| 综述参考文献 |
| 致谢 |
四、乡镇卫生院改革之我见（论文参考文献）
- [1]Y县乡镇卫生院卫生技术人员绩效考核问题研究[D]. 贾喻茜. 中南林业科技大学, 2020(02)
- [2]健康扶贫视角下某贫困县基层医疗机构服务现况与对策研究[D]. 李亚楠. 新乡医学院, 2020(01)
- [3]县域医疗共同体模式下乡镇卫生院效率评价及影响因素研究[D]. 江恬雨. 华中科技大学, 2019(01)
- [4]城乡统筹视角下的盐津县县域基本公共服务设施优化配置研究[D]. 江平. 昆明理工大学, 2019(04)
- [5]面向卫生综合管理信息平台应用的基层医疗卫生服务评价指标体系研究[D]. 郑艳. 华中科技大学, 2019(03)
- [6]兰州市主要城区社区卫生服务机构服务能力与服务效率分析[D]. 张兴璐. 甘肃中医药大学, 2019(03)
- [7]广西南宁市武鸣区乡镇卫生院人员薪酬满意度调查[D]. 陈其伟. 广西医科大学, 2017(01)
- [8]乡镇卫生院成本核算的之我见[J]. 曹贤平. 世界最新医学信息文摘, 2015(87)
- [9]华东三省市农村卫生机构财务状况研究[D]. 冀明奎. 复旦大学, 2012(02)
- [10]四川省贫困地区乡镇卫生院卫生服务能力建设研究[D]. 吕龙驹. 四川大学, 2006(03)