一、胎儿窘迫的病因及机制（论文文献综述）
郭雪艳[1]（2021）在《早产经产妇与早产初产妇的影响因素分布特点及妊娠结局对比分析》文中研究表明目的:对比早产经产妇与早产初产妇的影响因素分布特点,针对产妇产次的差异,对有早产高危因素的产妇进行围产期保健分类分级管理,降低妊娠并发症和合并症的发生率,从而减少早产的发生,改善不良母婴结局,最终有助于提高我国人口质量。方法:回顾性分析2019年1月至2019年12月在山西省妇幼保健院产科分娩的所有早产产妇,共1328例,根据孕妇产次分类:经产妇（PTB-M）（本产次≥2次）580例（43.7%）,初产妇（PTB-P）（本产次=1次）748例（56.3%）。收集所有临床病历资料,包括所有早产产妇的基本情况、妊娠并发症/合并症、产时风险、分娩方式以及新生儿结局。运用SPSS23.0软件进行数据统计学分析,计数资料用（%）表示,组间比较采用χ2检验,用Fisher精确检验,多因素分析采用非条件Logistic回归分析,以P<0.05为差异有统计学意义。结果:PTB-M组和PTB-P组中产妇年龄、既往人工流产史的差异具有显着统计学意义（P<0.05）,且PTB-M组的年龄≥35岁者、既往人工流产史比例均高于PTB-P组。两组产妇的既往自然流产史、异位妊娠史以及子宫颈手术史的比例差异均无任何统计学意义（P>0.05）。PTB-M组的多胎妊娠、规律产前检查、辅助生殖技术（assisted reproductive techniques,ART）助孕的比例,均低于PTB-P组（P<0.05）。PTB-M组的瘢痕子宫、盆腔粘连的比例高于PTB-P组（P<0.05）,PTB-M组的妊娠期肝内胆汁淤积症（intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP）、胎位异常以及宫颈机能不全的比例低于PTB-P组（P<0.05）。两组产妇的妊娠期高血压疾病（hypertensive disorders of pregnancy,HDP）、孕前糖尿病（pregestational diabetes mellitus,PGDM）、妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus,GDM）、贫血、妊娠期甲状腺疾病、慢性乙型肝炎病毒感染、妊娠合并血小板减少、母儿血型不合、妊娠合并子宫肌瘤、未足月胎膜早破（preterm premature rupture of membranes,PPROM）、胎盘早剥、胎盘植入、前置胎盘、脐带异常、羊水异常、羊膜腔感染（intra-amniotic infection,IAI）以及B族溶血性链球菌（group B streptococcus,GBS）感染的比例差异均无任何统计学意义（P>0.05）。PTB-M组的宫缩乏力比例低于PTB-P组（P<0.05）。两组产妇的胎儿窘迫、产后出血（postpartum hemorrhage,PPH）以及子宫破裂的比例差异均无任何统计学意义（P>0.05）。PTB-M组的男性新生儿、胎儿宫内生长受限（intrauterine growth retardation,IUGR）的比例低于PTB-P（P<0.05）。PTB-M与PTB-P的新生儿窒息严重程度差异有明显统计学意义,且PTB-M组新生儿轻度窒息的比例低于PTB-P组,PTB-M的新生儿重度窒息的比例高于PTB-P组。两组产妇的分娩方式、死胎以及巨大儿的比例差异均无任何统计学的意义（P>0.05）。非条件Logistic回归分析结果显示:与早产初产妇相比,高龄、多次人工流产史、瘢痕子宫、盆腔粘连（存在于本次妊娠）在早产经产妇人群中更常见;与早产经产妇相比,多胎妊娠、辅助生殖技术助孕（本次妊娠）、ICP、IUGR在早产初产妇人群中更常见。结论:与早产初产妇相比,高龄、多次人工流产史、瘢痕子宫、盆腔粘连（存在于本次妊娠）在早产经产妇人群中更常见;与早产经产妇相比,多胎妊娠、辅助生殖技术助孕（本次妊娠）、ICP、IUGR在早产初产妇人群中更常见。应针对不同产次,对有早产风险的孕妇进行围产期保健及产时风险评估,从而改善母婴结局。两组产妇之间的HDP、PGDM、GDM、贫血、妊娠期甲状腺疾病、慢性乙型肝炎病毒感染、妊娠合并血小板减少、母儿血型不合、妊娠合并子宫肌瘤、PPROM、胎盘早剥、胎盘植入、前置胎盘、脐带异常、羊水异常、IAI以及GBS感染、子宫破裂以及胎儿窘迫比较无差别,但是以上影响因素均可能导致早产。无论是经产,还是初产,早产产妇的剖宫产率均较高,因此在临床实际工作中,我们产科医生应严格遵守剖宫产指征以及胎儿安全条件下,适当建议初产妇和瘢痕子宫产妇尝试进行阴道分娩是非常必要的,有助于改善母胎结局。
刘艳[2]（2021）在《10年前后非适于胎龄早产儿高危因素分析》文中提出目的:回顾性分析10年前后SGA及LGA相对于AGA早产儿的高危因素并探讨其变化原因,从而针对性防范孕母早产风险,避免早产发生及改善早产儿预后,即进行早产预测,早期处理,降低早产儿发生率。方法:选取我院新生儿科2008年9月至2010年9月和2018年9月至2020年9月所有住院早产儿且孕母及患儿病历资料完整且真实可信者,对以下数据进行统计分析:1、患儿姓名、住院号、性别、胎龄、出生体重、学历、居住环境、工作情况。2、危险因素分类:（1）孕母的产前一般情况:孕母年龄、受孕方式、流产史、死产史、死胎史、早产史、不良生活习惯、不规律产检等情况。（2）孕母合并症及并发症:子宫畸形、瘢痕子宫、宫颈短、宫颈机能不全、孕期出血、妊娠高血压疾病、妊娠期间的糖尿病、妊娠贫血、妊娠合并肝功能异常（妊娠期肝内胆汁淤积症、脂肪肝、病毒性肝炎等）、妊娠合并心脏病、妊娠期低蛋白血症及Hellp综合征、生殖系统感染及泌尿系统感染、牙周病、妊娠合并呼吸系统疾病（肺炎、上呼吸道感染、哮喘等）、妊娠合并自身免疫性疾病（SLE、类风湿关节炎、抗磷脂综合征等）、多囊卵巢综合征、妊娠合并子宫肌瘤、妊娠期甲状腺疾病、妊娠合并血小板减少、妊娠期肾脏病、妊娠合并精神障碍（抑郁症等）、妊娠合并急腹症（胰腺炎、胆囊炎、胃肠炎、阑尾炎等）、妊娠合并性疾病（梅毒、艾滋病等）等。（3）胎儿因素:胎儿性别、胎位异常、多胎妊娠、胎儿畸形、宫内窘迫、胎儿生长受限。（4）羊水、胎盘、脐带等因素:胎膜早破,胎盘结构及功能异常（前置胎盘、胎盘早剖等）,脐带结构及功能异常（脐带绕颈、脐带短和脱垂等）,羊水量及性状异常（羊水过少、羊水过多,羊水粪染等）,不明原因早产。分组情况:1.根据研究对象年份分为2组:2008年9月至2010年9月份住院早产儿为A组,2018年9月至2020年9月住院早产儿为B组。2.（1）SGA组:出生体重低于同胎龄平均体重的第10百分位;（2）AGA组:出生体重位于同胎龄平均体重的第10百分位和第90百分位之间;（3）LGA组:出生体重高于同胎龄平均体重的第90百分位。根据胎龄分组1)极早期早产:早产发生在妊娠小于28周;2)早期早产:早产发生在孕28--31+6周;3)中期早产:早产发生在孕32--33+6周;4)晚期早产:早产发生在孕34--36+6周。统计学处理:采用SPSS26.0统计软件进行统计学处理,以AGA组做对照,分别对SGA及LGA组早产儿组间危险因素比较进行卡方检验,把差异具有统计学意义的变量进一步进行多因素Logistic回归分析,筛选出SGA及LGA组早产儿的独立高危因素,P<0.05认为差异有统计学意义,并做10年前后对比分析。结果:1.我院新生儿科早产儿发病率10年前30.4%（2244/7371）,10年后发病率32.3%（2868/8870）,10年前后早产儿发病率增加,经卡方检验得P=0.010,具有统计学意义（P<0.05）。2.在早产儿10年前后的一般分布情况上:性别:A组男性比例62.0%,B组男性比例54.7%,经卡方检验P=0.000,比例下降差异具有统计学意义;分娩方式:A组剖宫产发生率58.6%,B组为71.5%,经卡方检验P=0.000,比例上升具有统计学意义。胎龄:A组和B组的极早期早产儿构成比分别为1.6%,1.2%,经卡方检验比例下降无统计学意义,早期早产儿组构成比分别为19.2%和15.7%,经卡方检验P=0.003,比例下降具有统计学意义,中期早产儿构成比分别25.8%和19.3%,经卡方检验P=0.000,比例下降具有统计学意义,晚期早产儿构成比分别为53.4%和63.9%,经卡方检验P=0.000,比例上升具有统计学意义。体重:A组和B组<1000g早产儿构成比分别1.3%和0.9%,经卡方检验比例下降无统计学意义,1000g-1500g早产儿构成比分别14.2%和11.8%,经卡方检验P=0.026,比例下降有统计学意义,1500g-2500g早产儿构成比分别为64.2%和56.0%,经卡方检验P=0.000,比例下降具有统计学意义,>2500g早产儿构成比分别为20.3%和31.3%,经卡方检验P=0.000,比例上升具有统计学意义。体重百分比范围上:A组及B组的SGA构成比分别为13.0%和9.7%,经卡方检验P=0.001,比例下降具有统计学意义;AGA构成比分别为77.8%和84.2%,经卡方检验P=0.000,比例上升具有统计学意义,LGA构成比分别为9.2%和6.1%,经卡方检验P=0.000,比例下降具有统计学意义。3.在A组中,SGA中四类中所有中前五位危险因素的发生率从大到小依次均为:高中及以下学历（73.6%）、妊娠高血压疾病（60.0%）、农村居住（56/6%）、男胎（52.8%）、城镇居住（43.4%）;AGA:高中及以下学历（73.3%）、男胎（63.9%）、农村居住（55.6%）、城镇居住（44.4%）、女胎（36.1%）;LGA:高中及以下学历（91.0%）、男胎（66.9%）、胎膜早破（57.2%）、农村居住（51.8%）、城市居住（48.2%）,在以AGA组作为对照组时,经卡方检验,SGA组与AGA组在以下危险因素中的组间差异性具有统计学意义:吸烟/喝酒（P=0.004）、妊娠期高血压疾病（P=0.000）、妊娠期肾脏病（P=0.001）、性别（P=0.001）、多胎妊娠（P=0.021）、胎膜早破（P=0.000）、不明原因早产（P=0.000）。LGA组与AGA组在以下危险因素中的组间差异性具有统计学意义:年龄≥35岁（P=0.029）、高中及以下学历（P=0.000）、妊娠期高血压疾病（P=0.032）、妊娠期间的糖尿病（P=0.000）、妊娠合并肝功能异常（P=0.000）、妊娠期甲状腺疾病（P=0.014）、多胎妊娠（P=0.013）、胎膜早破（P=0.000）、前置胎盘（P=0.000）、羊水过多（P=0.034）、羊水粪染（P=0.007）。4.在B组中,SGA中四类中所有中前五位危险因素的发生率从大到小依次均为:城镇居住（67.0%）、妊娠高血压疾病（61.9%）、高中及以下学历（58.6%）、男胎（51.6%）、女胎（48.4%）;AGA:城市居住（64.0%）、高中及以下学历（62.7%）、男胎（54.3%）、女胎（45.7%）、流产及宫腔手术史（37.7%）;LGA:高中及以下学历（78.5%）、男胎（65.2%）、城市居住（60.7%）、流产及宫腔手术史（55.6%）、妊娠期间的糖尿病（54.8%）。在以AGA组作为对照组时,经卡方检验,SGA组与AGA组在以下危险因素中的组间差异性具有统计学意义:死胎/死产史（P=0.000）、妊娠期高血压疾病（P=0.000）、子宫畸形（P=0.001）、妊娠期间的糖尿病（P=0.004）、HELLP综合征（P=0.010）、胎位异常（P=0.029）、胎儿畸形（P=0.019）、宫内窘迫（P=0.001）、胎膜早破（P=0.000）、前置胎盘（P=0.001）、脐带其他异常（P=0.000）。LGA组与AGA组在以下危险因素中的组间差异性具有统计学意义:试管婴儿（P=0.000）、高中及以下学历（P=0.000）、流产及宫腔手术史（P=0.000）、瘢痕子宫（P=0.001）、妊娠期间的糖尿病（P=0.000）、性别（P=0.013）、多胎妊娠（P=0.000）、羊水过多（P=0.000）。5.以AGA组作为对照组,将卡方检验有意义的危险因素进一步多因素Logistic分析后,10年前SGA组的高危因素根据OR值由大到小排名依次为:妊娠期高血压疾病（P<0.0001,OR=4.959）,多胎妊娠（P=0.0062,OR=1.621）。10年后SGA组的高危因素根据OR值由大到小排名依次为:脐带其它异常（P<0.0001,OR=6.512）,妊娠期高血压疾病（P<0.0001,,OR=4.290）,胎儿畸形（P=0.0005,OR=3.317）,宫内窘迫（P=0.0398,OR=1.619）。6.以AGA作为对照组,将卡方检验有意义的危险因素进一步多因素Logistic分析后,10年前LGA组的高危因素根据OR值由大到小排名依次为:妊娠期间的糖尿病（P<0.0001,OR=6.833）,前置胎盘（P<0.0001,OR=3.853）,高中及以下学历（P<0.0001,OR=3.318）,胎膜早破（P<0.0001,OR=2.157）为LGA组早产儿独立危险因素。10年后LGA组的高危因素根据OR值由大到小排名依次为:妊娠期间的糖尿病（P<0.0001,OR=4.759）、羊水过多（P<0.0001,OR=4.422）、瘢痕子宫（P<0.0001,OR=4.293）、高中及以下学历（P=0.0038,OR=1.933）、流产及宫腔手术史（P=0.0112,OR=1.637）、男胎（P=0.0152,OR=1.621）。结论:1.我院新生儿科住院早产儿现在的发病率较10年前增加。2.在10年前后的早产儿一般情况分布上,男胎比例较前下降,剖宫产的比例增加,晚期早产儿、AGA及出生体重>2500g的早产儿的比例均上升。3.妊娠期高血压疾病10年前为SGA的首位高危因素,现为SGA的第三位高危因素,妊娠期的糖尿病始终是10年前后LGA早产儿的首位高危因素。4.宫内窘迫、胎儿畸形、脐带其它异常成为10年后SGA独立高危因素,其中脐带其它异常成为SGA首位高危因素。
马金梅[3]（2021）在《延安市某三甲医院近五年剖宫产术后再次妊娠3474例病例特征分析》文中提出目的:通过回顾性收集2016年-2020年延安大学附属医院剖宫产术后再妊娠患者的病例资料,对其再次妊娠间隔时间及妊娠结局进行分析。希望为剖宫产术后有继续妊娠意愿的妇女提供有关妊娠间隔的指导,获得更好的母儿结局。方法:通过我院病案浏览器,回顾性分析2016年1月至2020年12月在我院三个产科病区住院进行分娩的剖宫产术后再妊娠的单胎妊娠孕妇病例,通过病历已书写病史来回访患者的不同妊娠间隔时间及妊娠结局。根据纳入及排除标准,将符合条件的3474例研究对象按再次妊娠间隔时间（N）分为五组:N≤1年、1<N≤2年、2<N≤5年、5<N≤10年组、N>10年。通过浏览器详细记录孕妇的年龄（<35岁、≥35岁）、孕周、孕次、体重指数、分娩方式等一般资料,记录妊娠期高血压疾病（不包括慢性高血压并发子痫前期及妊娠合并慢性高血压）、妊娠期糖尿病的发病情况;胎盘异常情况（前置胎盘、胎盘早剥、胎盘粘连、胎盘植入）;孕产妇不良妊娠结局（胎膜早破、产后出血、不完全性子宫破裂、完全性子宫破裂）;新生儿不良结局（早产儿、巨大儿、低出生体重儿、胎儿窘迫、胎死宫内）。将数据用SPSS 25.0统计软件进行分析,采用描述性研究方法总结数据的特征及随年份的变化。主要观察指标是构成比。结果:1.不同妊娠间隔时间的孕妇人数对比:本研究最终纳入有完整病历的3474例孕妇。其中N≤1年组18人,约占0.52%;1<N≤2年组211人,约占6.07%;2<N≤5年组1540人,约占44.33%;5<N≤10年组1394人,约占40.13%;N>10年组为311人,约占8.95%,见图1。2.五组产妇一般资料分析:五组产妇在年龄上,1<N≤2年组平均年龄最小,为（27.98±3.50）岁,N>10年组平均年龄最大,为（35.58±3.43）岁。可见随着妊娠间隔时间的延长,生育年龄在逐渐增长。其中<35岁有2731人,约占78.61%;≥35岁有743人,约占21.39%。且在1<N≤2年组<35岁的人数所占的比例最大（约94.79%）,N>10年组>35岁的人数所占的比例最大（约64.63%）。五组产妇在2<N≤5年组平均孕次最少,为（2.68±0.85）次,在N>10年组平均孕次最多,为（3.26±1.08）次。N<5年孕妇的孕次基本保持稳定。五组产妇在N>10年组平均孕周最小,为（37.81±2.68）周;妊娠间隔时间小于10年中,其中1<N≤2年组平均孕周最小,为（38.12±1.19）周。N<10年孕周基本保持稳定。五组产妇在1<N≤2年组平均BMI最低,为（27.04±3.20）kg/m2,在N>10年组平均BMI最高,为（28.14±3.40）kg/m2。N<5年孕妇BMI基本保持稳定。随着妊娠间隔时间的延长,产妇年龄在增长,孕次较多,孕周偏小,体重指数偏高。见表1。3.五组产妇妊娠期高血压疾病及妊娠期糖尿病发病率的比较:N>10年组妊娠期高血压疾病共发生32例,发病率最高,为10.29%,包括7例妊娠期高血压,12例子痫前期,13例重度子痫前期;5<N≤10年组共发生103例,发病率为7.39%,包括31例妊娠期高血压,37例子痫前期,35例重度子痫前期患者;2<N≤5年组发病率为5.78%,包括29例妊娠期高血压,43例子痫前期,17例重度子痫前期患者;1<N≤2年组发病率为2.37%,包括2例妊娠期高血压,3例子痫前期。从图二中可以得知,随着妊娠间隔时间的延长,妊娠期高血压疾病的发病率在逐渐升高。五组产妇在1<N≤2年组患GDM的发病率最高,为7.58%,除<1年组因病例数极少,其余组GDM的发病率基本趋于一致。见图2及表2。4.五组产妇胎盘异常发病率比较:前置胎盘共发生62例（包括凶险性前置胎盘24例,完全性前置胎盘19例,边缘性前置胎盘6例,部分性前置胎盘13例,其中凶险性前置胎盘伴胎盘植入5例,子宫切除1例）,其中小于1年组胎盘异常0例。1<N≤2年组前置胎盘有11例,发病率最高,为5.21%,包括凶险性前置胎盘3例;5<N≤10年组共发生28例,发病率为2.01%,包括凶险性前置胎盘11例;2<N≤5年组发病率为1.36%,包括凶险性前置胎盘10例,其中凶险性前置胎盘伴胎盘植入行子宫切除1例;N>10年组发病率为0.64%;五组产妇胎盘早剥38例,1<N≤2年组胎盘早剥有9例,发病率最高,为4.27%;5<N≤10年组发病率为0.44%。五组产妇胎盘粘连在2<N≤5年组和5<N≤10年组的发病率较低,分别为0.45%和0.50%;在1<N≤2年组和>10年组的发病率分别为0.95%和0.96%。五组产妇胎盘植入的发病率在1<N≤2年组最高,为1.42%,其余组的发病率均较低。且五组产妇中胎盘异常情况在1<N≤2年组发生率最高,为11.85%（25/211）;在2<N≤5年组较低,为3.18%（49/1540）。见表3。5.五组产妇不良妊娠结局发病率的比较:N≤1年组孕妇共纳入18例,因例数较少,未发现有不良妊娠结局发生。完全性子宫破裂4例。1<N≤2年组孕妇胎膜早破、产后出血、不完全性子宫破裂、完全性子宫破裂的发病率分别为:8.53%、1.90%、9.95%、0.00%;2<N≤5年组孕妇上述发病率分别为:6.63%、1.82%、10.84%、0.06%;5<N≤10年组孕妇上述发病率分别为:9.90%、1.58%、9.40%、0.22%;N>10年组孕妇上述发病率分别为:12.54%、2.89%、12.86%、0.00%;其中N>10年组孕妇胎膜早破、产后出血、不完全性子宫破裂发病率均最高,分别为12.54%、2.89%、12.86%。2<N≤5年组孕妇胎膜早破发病率最低,为6.36%,小于2年且大于5年胎膜早破的发病率在逐渐呈上升趋势;产后出血和不完全性子宫破裂的发病率在妊娠间隔时间大于1年且小于10年间无明显变化。完全性子宫破裂的发病率在各组均最低,且在妊娠间隔时间小于2年内未发生,考虑可能与剖宫产术后2年内再次妊娠者在孕早期已终止妊娠有关。见表4。6.五组孕妇新生儿不良结局发生率的比较:N≤1年组孕妇共纳入18例,发生1例巨大胎儿,因例数较少,未发现有其他不良结局发生。1<N≤2年组孕妇早产儿、低出生体重儿、巨大胎儿、胎儿窘迫、胎死宫内的发病率分别为:11.3%、0.47%、2.37%、2.84%、0.00%,早产儿的发病率最高,其次为胎儿窘迫;2<N≤5年组孕妇上述发病率分别为:2.66%、1.23%、4.74%、1.23%、0.26%,巨大胎儿的发病率最高,其次为早产儿,低出生体重儿与胎儿窘迫的发病率均较低且一致;5<N≤10年组孕妇上述发病率分别为:4.73%、1.36%、3.80%、2.15%、0.22%,早产儿的发病率最高,其次为巨大胎儿;N>10年组孕妇上述发病率分别为:8.03%、0.00%、4.50%、0.64%、0.64%,早产儿的发病率最高,其次为巨大胎儿。其中早产儿在2<N≤5年组的发病率最低,小于2年且大于5年的发病率在逐渐升高,与胎膜早破的发病率趋势一致;巨大胎儿的发病率趋势在妊娠间隔时间大于5年后与妊娠期糖尿病的发病率趋势基本保持一致;低出生体重儿、胎儿窘迫的发病率随着年份变化无明显特征。不明原因的胎死宫内发病率在逐年升高。见表5。7.五组孕妇分娩方式的比较:本研究共纳入3474例患者,其中选择再次剖宫产的有3364例,占96.83%;选择阴道分娩的有110例,占3.17%。见表6。结论:1.剖宫产术后再次妊娠的孕妇,其不良妊娠结局的发生率与妊娠间隔时间的长短有关。本研究显示剖宫产术后再次妊娠间隔时间2～5年内母婴并发症较少。因此,建议剖宫产术后有继续妊娠意愿的妇女在妊娠间隔2～5年内再次妊娠能获得更好的母儿结局。
陈静茹[4]（2021）在《足月儿胎粪吸入综合征相关影响因素分析》文中研究表明研究背景及目的:新生儿胎粪吸入综合征（MAS）或称胎粪吸入性肺炎,该病是由于胎儿在母体内排出胎粪污染羊水,并于分娩前或分娩时吸入一定量粪染羊水后导致气道机械性梗阻、肺表面活性物质（PS）功能障碍和肺部炎症反应,生后出现以呼吸窘迫为主,表现为发绀、呻吟、气促、鼻翼扇动等,同时伴有其他器官及系统受损的一组综合征。相较于早产儿,足月儿及过期产儿多见。MAS发生的首要条件是存在羊水胎粪污染（MSAF）,MSAF的发生率随着胎龄（GA）增加而增加。GA>42周者,MSAF发生率超过30%;而GA<37周者发生率<2%;在GA<34周者极少有胎粪排入羊水。近些年来尽管围生医学取得较大进展,但是MAS发病率和导致的患儿病死率仍较高,是新生儿主要的死因之一。通过文献查阅,发现国内关于MAS发生的影响因素及不同病情严重程度MAS间的影响因素的研究相对较少,故为本研究提供了现实可能性。第一部分MAS发生的影响因素分析目的:通过对2018年1月至2020年11月在大理大学第一附属医院新生儿科住院的291例羊水胎粪污染足月患儿的临床资料进行分析,研究关于足月儿MAS发生的影响因素。方法:回顾性分析2018年1月-2020年11月在大理大学第一附属医院新生儿科住院的291例羊水胎粪污染足月患儿的临床资料。以是否发生MAS为分组变量,分为未发生MAS组（174例）和发生MAS组（117例）。分析来自孕母的变量如胎次、产次、分娩方式等和来自患儿的变量如胎龄、性别、出生体重等,通过统计分析得出对MAS发生有关的影响因素。结果:1、291例羊水胎粪污染足月患儿中,未发生MAS组有174例,发生MAS组有117例,MAS发生率为40.2%。2、MAS的发生与胎龄相关,发生MAS组平均胎龄为40.0±1.00w,高于未发生MAS组的平均胎龄39.1±1.13w,差异具有统计学意义（P<0.05）。MAS的发生率随着胎龄增加而增加。3、MAS的发生与羊水污染分度显着相关（P<0.05）,且与污染程度呈正相关。存在羊水胎粪污染的患儿共有291例,其中羊水I度污染有73例,发生MAS 1例,MAS发生率为1.4%;羊水II度污染有44例,发生MAS 9例,MAS发生率为20.5%;羊水III度污染有174例,发生MAS 107例,MAS发生率为61.5%。在发生MAS组中,主要为羊水III度污染,共有107例,占91.5%（107/117）。4、MAS的发生与剖宫产相关,在未发生MAS组和发生MAS组中,剖宫产分别有63例（36.2%,63/174）和65例（55.6%,65/117）。发生MAS组的剖宫产率相较于未发生MAS组高,差异具有统计学意义（P<0.05）。5、MAS的发生与入院时动脉pH值相关,发生MAS组平均入院时动脉pH为7.28±0.03,低于未发生MAS组平均入院时动脉pH为7.32±0.06,差异具有统计学意义（P<0.05）。6、MAS的发生与Apgar评分相关,发生MAS组Apgar评分分别为5.84±1.46、6.97±1.22、8.51±1.00,未发生MAS组Apgar评分分别为8.55±0.85、9.68±0.58、9.87±0.37。发生MAS组的评分低于未发生MAS组,差异具有统计学意义（P<0.05）。7、MAS的发生与性别、出生体重、胎次、产次、有无脐带异常、胎膜早破、胎盘异常、入院时动脉BE值无关,差异无统计学意义（P>0.05）。结论:1、MAS的发生与胎龄、羊水污染分度、剖宫产、入院时动脉pH值、Apgar评分相关。2、性别、出生体重、胎次、产次、有无脐带异常、胎膜早破、胎盘异常,入院时动脉BE值与MAS的发生无显着相关性,即非MAS发生的影响因素。3、胎龄、剖宫产、羊水污染分度、入院时动脉pH值为MAS发生的独立危险因素,而Apgar评分是MAS发生的独立保护因素。第二部分轻中重度MAS的影响因素分析目的:将发生MAS组患儿（117例）按病情严重程度分成轻中重三组,两两组间比较,分析轻中重度MAS的影响因素。方法:回顾性分析2018年1月-2020年11月在大理大学第一附属医院新生儿科住院的117例确诊MAS足月患儿的临床资料。按病情严重程度分成轻中重三组,两两组间比较即轻度组vs中度组、轻度组vs重度组、中度组vs重度组,分别将来自孕母的变量如胎次、产次、分娩方式等和来自患儿的变量如胎龄、性别、出生体重等在三组间进行统计分析,得出轻中重度MAS的影响因素。结果:1、Apgar评分在轻中重度MAS三组间的差异均有统计学意义,即P<0.05。轻度MAS Apgar评分分别为7.47±0.86、8.07±0.87、9.03±0.49;中度MAS Apagr评分分别为5.83±0.85、6.97±0.89、8.58±0.77;重度MAS Apgar评分分别为4.11±0.88、5.79±1.07、7.82±1.39。随着MAS病情程度加重,评分随之降低。2、入院动脉pH值在轻中重度MAS三组间的差异均有统计学意义,即P<0.05。轻度MAS平均入院动脉pH值为7.32±0.02,中度MAS为7.28±0.01,重度MAS为7.25±0.02。随着MAS病情程度加重,入院动脉pH值也随之降低。3、在发生MAS组中,以羊水III度污染居多,占91.5%（107/117）,故组间差异性不明显。羊水污染分度在轻中重度MAS三组间差异均无统计学意义,即P>0.05。4、MAS病情严重程度分型与胎龄、分娩方式无关。结论:1、羊水污染分度在轻中重度MAS三组间的差异均无统计学意义,即P>0.05。2、Apgar评分在轻中重度MAS三组间的差异均有统计学意义,即P<0.05。随着MAS病情程度加重,评分随之降低。3、入院动脉pH值在轻中重度MAS三组间的差异均有统计学意义,即P<0.05。随着MAS病情程度加重,入院动脉pH值也随之降低。
李小琴[5]（2021）在《脐动静脉血气分析与新生儿Apgar评分的临床研究》文中研究说明研究背景在国内普遍存在单独以阿普加评分（Apgar score,Apgar）诊断新生儿窒息的现象,其局限性也已日渐明显,诊断状况与发达国家相差甚远,结合国际新生儿窒息复苏指南,新生儿窒息诊断标准是依据Apgar评分联合脐动脉酸碱度值（potential of hydrogen,pH）。目前国内对脐动静脉血气研究较少,新生儿窒息时可结合脐静脉血气分析,为寻找新生儿窒息的病因提供依据。本研究通过进一步研究脐动静脉血气分析特点及其与新生儿窒息的关系,为诊断新生儿窒息及分析窒息病因提供依据,改善预后。目的1、研究脐动静脉血气分析统计学参考值范围及其在新生儿窒息的临床应用2、研究脐动静脉血气分析与Apgar评分的相关性;研究新生儿窒息危险因素与诊断新生儿窒息标准以及窒息预后。方法本研究回顾性分析2020年01月至2021年03月广州医科大学附属第六医院产科分娩的产妇424例,新生儿病例427例,其中脐动脉血气分析427例,87例同时行脐动、静脉血气分析。统计1分钟Apgar>7分脐动、静脉酸碱度值（potential of hydrogen,pH）、血氧分压（partial pressure of oxygen,PO2）、二氧化碳分压（partial pressure of carbon dioxide,PCO2）、碱剩余（Buffer excess,BE）、乳酸（lactic acid,Lac）、碳酸氢根（bicarbonate radical,HCO3-）的参数范围;研究脐动静脉血气分析、1分钟Apgar评分与新生儿窒息的关系;对新生儿窒息进行多因素logistic回归分析,研究新生儿窒息的危险因素;对1分钟Apgar评分、脐动脉pH、1分钟Apgar评分联合脐动脉pH进行一致性分析,研究新生儿窒息的最佳诊断标准;研究新生儿窒息的预后。结果1.1分钟Apgar评分>7分新生儿脐动静脉血气分析1.1 385例1分钟Apgar评分>7分脐动脉血气分析:pH:7.25±0.09,PaO2:24.43±11.21（mmHg）,PaCO2:55.27±13.82（mmHg）,BE:-3.37±4.22（mmol/L）,Lac:4.57±2.57（mmol/L）,HCO3-:24.16±4.13（mmol/L）。1.2 82例1分钟Apgar评分>7分脐静脉血气分析:pH:7.31±0.06,PaO2:33.10±11.21（mmHg）,PaCO2:44.87±10.10（mmHg）,BE:-2.94±4.35（mmol/L）,HCO3-:24.26±4.97（mmol/L）。2.脐动静脉血气分析与新生儿窒息的关系2.1 427例脐动脉血气分析中,以1分钟Apgar评分≤7联合脐动脉pH<7.20诊断新生儿窒息,窒息组29例,非窒息组398例。窒息组脐动脉pH、BE 比非窒息组小（pH:7.07±0.08 vs.7.26±0.07;BE:-10.06±3.61 vs.-2.87±3.87,P<0.05）;窒息组脐动脉 Lac、PCO2 大（Lac:8.71±3.10 vs.4.26±2.26;PCO2:71.88±18.05 vs.54.32±12.63,P<0.05）。2.2 87例脐静脉血气分析中,以1分钟Apgar评分≤7联合脐动脉pH<7.20诊断新生儿窒息,窒息组4例,非窒息组83例。窒息组脐静脉pH、BE 比非窒息组小（pH:7.18±0.03 vs.7.31±0.06;BE:-7.15±3.42 vs.-2.61±4.21,P<0.05）;窒息组脐静脉 Lac、PCO2 大（Lac:7.62±1.10 vs.3.67±2.30;PCO2:57.23±11.48 vs.44.46±9.50,P<0.05）。2.3 87例脐动静脉血气分析中,以脐动脉pH<7.20为窒息组（15例）,脐动脉pH≥7.20为非窒息组（72例）。窒息组比非窒息组脐静脉pH小（7.22±0.04 vs.7.32±0.05,P<0.05）;窒息组 pH 差值、PCO2 差值大（pH 差值:0.10±0.09 vs.0.02±0.05;PCO2差值:19.89±14.30 vs.5.70±11.36,P<0.05）。3.1分钟Apgar与脐动、静脉血气分析的关系3.1 脐动脉血气分析 427例脐动脉血气分析中,以1分钟Apgar评分≤7分为窒息组（47例）,1分钟Apgar评分>7为非窒息组（380例）。窒息组比非窒息组脐动脉 pH、BE 小（pH:7.14±0.11 vs.7.27±0.08;BE:-8.03±4.52 vs.-2.78±3.85,P<0.05）;窒息组脐动脉 Lac、PCO2 大（Lac:7.56±3.22 vs.4.19±2.22;PCO2:64.67±18.45 vs.54.38±12.65,P<0.05）。3.2 脐静脉血气分析 87例脐静脉血气分析中,以1分钟Apgar评分≤7分为窒息组（6例）,1分钟Apgar评分>7分为非窒息组（81例）。窒息组比非窒息组脐静脉 pH、BE 小（pH:7.21±0.06 vs.7.31±0.06,P<0.05;BE:-6.50±3.10 vs.-2.55±4.22,P<0.05）;窒息组脐静脉 Lac、PCO2大（Lac:6.70±2.32 vs.3.64±2.28;PCO2:53.62±10.55 vs 44.41±9.61,P<0.05）。3.3 1分钟Apgar与脐动脉血气分析的相关性 1分钟Apgar与脐动脉血气分析进行Spearman相关性分析,1分钟Apgar与脐动脉pH、BE、HCO3-呈正相关（r=0.36;r=0.34;r=0.23,P<0.05）;与 Lac、PCO2呈负相关（r=-0.32;r=-0.18,P<0.05）;与 PO2、SO2无相关性（P>0.05）。4.分娩方式、胎儿窘迫与脐动静脉血气分析的关系4.1胎儿窘迫时脐动脉血气分析结果 427例脐动脉血气分析中,胎儿窘迫168例,非胎儿窘迫259例。胎儿窘迫组脐动脉pH、BE 比非胎儿窘迫组小（pH:7.23±0.10vs.7.27±0.08;BE:-3.93±5.05 vs.-2.99±3.61,P<0.05）;胎儿窘迫组脐动脉 Lac 大（5.23±2.86 vs.4.13±2.28,P<0.05）;胎儿窘迫组脐动脉 pH<7.2 的发生率高（33.93%vs.20.08%,P<0.05）。4.2胎儿窘迫时脐静脉血气分析结果 脐静脉血气分析87例中,胎儿窘迫组41例,非胎儿窘迫组46例,两组脐静脉pH、BE 比较无显着差异（P>0.05）。4.3胎儿窘迫时分娩方式对脐动脉血气分析的影响 427例脐动脉血气中胎儿窘迫168例,其中剖宫产96例,阴道顺产50例,钳产22例。剖宫产组比阴道顺产、钳产组脐动脉 pH、BE 大（pH:7.26±0.08 vs.7.19±0.09、7.20±0.12;BE:-1.99±4.23 vs.-5.97±5.29、-7.75±3.81,P<0.05）;剖宫产组 Lac 小（3.87±2.30 vs.7.06±2.80、7.02±1.77,P<0.05）。阴道顺产组与钳产组脐动脉pH、BE、Lac 比较无显着差异（P>0.05）。5.脐动脉pH、1分钟Apgar与新生儿一般情况比较分析427例脐动脉血气分析中,胎膜早破95例,羊水污染132例,妊娠期糖尿病82例,妊娠期高血压25例,脐带绕颈167例。5.1 脐动脉pH 脐动脉pH<7.20组为窒息组（109例）,脐动脉pH≥7.20为非窒息组（318例）,窒息组与非窒息组羊水污染、胎膜早破、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、脐带绕颈发生率比较无明显差异（P>0.05）。5.2 1分钟Apgar 427例脐动脉血气分析中,1分钟Apgar评分≤7为窒息组（47例）,1分钟Apgar评分>7分为非窒息组（380例）。窒息组比非窒息组羊水污染、妊娠期高血压发生率高（44.68%vs.29.21;14.89%vs.4.74%,P<0.05）。6.新生儿窒息的危险因素与脐动脉血气分析的关系427例新生儿脐动脉血气分析,1分钟Apgar评分≤7分联合脐动脉pH<7.20为窒息组,进行新生儿窒息危险因素多因素logistic回归分析,结果显示孕妇年龄是新生儿窒息危险因素（P<0.05）,脐带因素、胎膜早破、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、羊水污染、早产均不是危险因素（P>0.05）。7.新生儿窒息的诊断标准7.1 1分钟Apgar≤7联合脐动脉pH<7.20为窒息诊断标准:1分钟Apgar评分的Kappa值是0.74,脐动脉pH<7.20的Kappa值是0.35,脐动脉pH<7.15的Kappa值是0.53（P<0.05）。Apgar的Kappa值、特异度、阳性预测值最高,与脐动脉pH<7.15相接近,而脐动脉pH<7.20的Kappa值、特异度、阳性预测值最低;Apgar的约登指数最高,脐动脉pH<7.20次之,脐动脉pH<7.15最低（P<0.05）。7.2 1分钟Apgar≤7联合脐动脉pH<7.15为窒息诊断标准:脐动脉pH<7.20的Kappa值是0.27,脐动脉pH<7.15的Kappa值是0.60,1分钟Apgar评分的Kappa值是0.61（P<0.05）。Apgar的Kappa值、特异度、阳性预测值、约登指数与脐动脉pH<7.15相接近,脐动脉pH<7.20的Kappa值、特异度、阳性预测值、约登指数最低（P<0.05）。7.3 1分钟Apgar联合脐动脉pH<7.15诊断新生儿窒息的准确性、客观性更高,脐动脉pH越低,特异度越高,敏感度越低。8.新生儿窒息预后本研究对新生儿窒息、脐动脉pH<7.20的脏器损伤、住院天数（因新生儿窒息和/或脏器损伤住院天数）、预后转归进行比较分析,结果显示,新生儿窒息组脏器损伤发生率、住院天数较非窒息组高（P<0.05）;脐动脉pH<7.20组脏器损伤发生率、住院天数较脐动脉pH≥7.20组高（P<0.05）;新生儿窒息预后治愈率与非窒息组比较无明显差异（P>0.05）;脐动脉pH<7.20组的预后治愈率与脐动脉pH≥7.20组比较无明显差异（P>0.05）。结论1、本研究脐血pH、PaO2、PaCO2、BE、HCO3-各指标结果与国内外多个大样本研究结果基本相同,脐血Lac偏高,可用于新生儿窒息的诊断以及寻找窒息病因。2、1分钟Apgar与脐动脉pH、BE、HCO3-呈正相关;与Lac、PCO2呈负相关;与PO2、SO2无相关性。3、1分钟Apgar≤7联合脐动脉pH<7.15诊断新生儿窒息的准确性、客观性更高,脐动脉pH越低,特异度越高,敏感度越低。孕妇年龄是新生儿窒息的危险因素;新生儿窒息时脏器损害发生率增高,住院时间延长,新生儿窒息是脏器损害的危险因素。
黄鲁鑫[6]（2021）在《100例新生儿缺血缺氧性脑病的母体因素分析》文中认为目的:探讨与新生儿缺血缺氧性脑病相关的母体高危因素,筛查并早期识别与HIE有关的高风险孕妇,从而优化终止妊娠时机,改善母婴预后。研究资料及方法:回顾性分析我院2013年01月至2019年12月分娩HIE患儿的孕产妇（排除因胎儿畸形或个人原因引产者）共计100例,分为A组（轻度HIE组）47例及B组（中重度HIE组）53例。采用非参数检验和Logistic回归分析,分析与疾病严重程度相关的独立危险因素及各因素与新生儿缺血缺氧性脑病的关联性。应用SPSS 25.0统计软件对数据进行统计学分析,符合正态分布的计量资料采用均数±标准差,组间比较采用t检验或方差分析;不符合正态分布的计量资料采用中位数（P25,P75）表示;计数资料采用频率和百分比表示,组间比较采用卡方检验,若四格表资料期望数小于5,则采用Fisher’s确切概率法进行数据计算。取p<0.05具有统计学意义。结果:（1）总结分娩7年间分娩新生儿缺血缺氧性脑病患儿的孕产妇一般情况。两组间的孕周分布、年龄分布无统计学意义,但HIE患儿的孕产妇表现出高龄、高体重增加、不规律孕期产检、多次分娩史、高人工流产史、高早产率。（2）两组间的妊娠期并发症（合并妊娠期高血压疾病、合并心脏衰竭）、分娩期并发症（胎儿窘迫）、化验指标（总胆汁酸、丙氨酸氨基转移酶、游离甲状腺素T4）有统计学差异。胎儿窘迫主要表现频发晚期减速,正弦波,胎心消失,中重度HIE更易表现宫内窘迫。（3）HIE疾病严重程度与分娩方式、剖宫产麻醉方式无统计学意义。（4）两组间难产进行比较差异无统计学意义（P>0.05）。A组（轻度HIE组）出现难产9例,包括2例行难产后剖宫产,7例经阴道助产,其中3例出现产后出血,合并阴道壁血肿2例。B组（中重度HIE组）出现5例难产均行剖宫产终止妊娠,但其中1例合并腹壁血肿。（5）合并宫内窘迫（P=0.030,OR=2.354）和游离甲状腺素T4升高（P=0.002,OR=1.321）是发生新生儿不良结局的危险因素;宫内窘迫越严重,游离甲状腺素T4含量越高,发生中重度HIE的风险越大。（6）新生儿资料:两组间新生儿窒息严重程度、辅助呼吸类别、新生儿科抢救、并发症数目、酸碱平衡失代偿和肌酸激酶同工酶的差异有统计学意义（P<0.05）。结论:（1）HIE与母亲因素（孕产妇合并妊娠期高血压疾病、心脏衰竭、胎儿窘迫,或总胆汁酸、丙氨酸氨基转移酶、游离甲状腺素T4异常）有关,应严密监测,预防不良预后的发生。（2）新生儿缺血缺氧性脑病与妊娠期合并症及并发症密切相关,规范产前检查,早期发现心脏衰竭等合并症;并根据病情需要积极处理,采取早期干预。（3）自然分娩、剖宫产等分娩方式与HIE的严重程度无相关性,因此,鼓励自然分娩,严格把控剖宫产指征,根据患者病情选择合适的分娩方式及麻醉方法。（4）新生儿缺血缺氧性脑病与母体因素密切相关,需产科医生与新生儿医生相互协助,积极沟通,共同改善母儿结局。（5）新生儿缺血缺氧性脑病的各类后遗症发生时间早晚不一,需密切随访,关注新生儿生长发育情况。
郭瑜卿[7]（2021）在《孕中晚期孤立性短股骨胎儿妊娠结局的随访分析》文中提出目的:分析孕中晚期孤立性短股骨（isolated short femur,ISF）胎儿的动态超声结果及母儿的妊娠结局,探讨ISF与母儿不良妊娠结局的关联,以期为该类胎儿及孕妇的围产期管理提供参考依据。资料与方法:收集2017年1月1日至2019年12月31日福建省妇幼保健院产前超声检查诊断胎儿ISF(FL<P5,AC≥P10)的单胎妊娠孕妇的临床资料。ISF胎儿共860例,排除介入性产前诊断遗传学异常胎儿6例,将854例ISF胎儿作为病例组。按超声诊断ISF的孕周分为<28周、28～33+6周、34～36+6周共3组。采用病例对照研究的方法,按年龄、孕周以1:1的比例随机选取同期于我院定期产检,产前超声检查正常(FL≥P5,AC≥P10)及产前筛查低风险的854例胎儿作为对照组,分析胎儿ISF与母儿妊娠结局的关系。采用SPSS22.0统计软件进行Fisher确切概率法、?2检验及t检验。结果:1.2017年1月至2019年12月福建省妇幼保健院单胎分娩的孕妇总数53421例。产前超声诊断ISF胎儿共860例,发生率为1.61%,诊断孕周在21+3～36+6周,中孕期（<28周）ISF胎儿共112例,晚孕期(28～36+6周)ISF胎儿共748例,发生率分别为0.21%（112/53421）、1.40%（748/53421）。其中95例ISF胎儿因血清学筛查高风险、无创DNA高风险、孕妇高龄或股骨明显缩短行介入性产前诊断,遗传学异常6例（6.32%）,1例21-三体综合征,1例骨骼发育异常,3例染色体嵌合体,1例21号染色体双随体。2.排除遗传学异常胎儿6例,ISF病例组共854例,<28周组109例,28～33+6周组639例,34～36+6组106例。动态超声随访过程中,三组胎儿持续性短股骨发生率分别为36.70%（40/109）、38.18%（244/639）、46.23%（49/106）;一过性短股骨发生率分别为63.3%（69/109）、61.82%（395/639）和53.77%（57/106）;胎儿腹围由AC≥P10变化为AC<P10的发生率分别为17.43%（19/109）、9.08%（58/639）、7.55%（8/106）,依次降低;从发现FL<P5、AC≥P10到发现AC<P10的时间三组分别为（9.82±3.29）、（4.85±1.80）、（2.88±1.07）周。3.ISF病例组孕妇年龄（30.30±4.17）岁,身高（157.95±5.20）cm,分娩孕周（39.22±1.69）周,其中孕妇身高低于对照组,差别有统计学意义（P<0.05）。ISF病例组新生儿出生体重（3138.47±425.56）g,身长（48.66±1.99）cm,均低于对照组;早产、小于胎龄儿、胎儿窘迫、子痫前期、急诊剖宫产发生率高于对照组（P<0.05）。4.<28周、28～33+6周、34～36+6周三组子痫前期发生率分别为6.4%（7/109）、2.7%（17/639）、0.9%（1/106）,依次递减（P<0.05）。5.<34周持续性短股骨胎儿出生体重（3052.04±393.89）g,身长（48.24±1.88）cm,低于一过性短股骨胎儿;小于胎龄儿、早产、胎儿窘迫发生率高于一过性短股骨胎儿（P<0.05）。34～36+6周组中,持续性短股骨与一过性短股骨新生儿出生体重、身长,小于胎龄儿、早产、子痫前期、胎儿窘迫等妊娠结局,比较无统计学意义（P>0.05）。结论:1.ISF是临床常见的超声“软指标”。多数ISF与母亲身高有关联,预后良好。2.中孕期ISF胎儿合并以下一项或多项异常情况时,建议行介入性产前诊断:1)孕妇高龄;2)血清学筛查或无创DNA高风险;3)胎儿FL明显缩短。3.ISF与小于胎龄儿、早产、子痫前期、急诊剖宫产、胎儿窘迫等不良妊娠结局有关。胎儿ISF发生的时间越早,孕妇子痫前期发生率越高;ISF持续时间越长,小于胎龄儿发生率更高。4.应重视ISF母儿围产期管理,建议将其纳入高危妊娠监督范畴,减少不良妊娠结局的发生。
李小琴[8]（2021）在《脐动静脉血气分析与新生儿Apgar评分的临床研究》文中研究指明研究背景在国内普遍存在单独以阿普加评分（Apgar score,Apgar）诊断新生儿窒息的现象,其局限性也已日渐明显,诊断状况与发达国家相差甚远,结合国际新生儿窒息复苏指南,新生儿窒息诊断标准是依据Apgar评分联合脐动脉酸碱度值（potential of hydrogen,pH）。目前国内对脐动静脉血气研究较少,新生儿窒息时可结合脐静脉血气分析,为寻找新生儿窒息的病因提供依据。本研究通过进一步研究脐动静脉血气分析特点及其与新生儿窒息的关系,为诊断新生儿窒息及分析窒息病因提供依据,改善预后。目的1、研究脐动静脉血气分析统计学参考值范围及其在新生儿窒息的临床应用2、研究脐动静脉血气分析与Apgar评分的相关性;研究新生儿窒息危险因素与诊断新生儿窒息标准以及窒息预后。方法本研究回顾性分析2020年01月至2021年03月广州医科大学附属第六医院产科分娩的产妇424例,新生儿病例427例,其中脐动脉血气分析427例,87例同时行脐动、静脉血气分析。统计1分钟Apgar>7分脐动、静脉酸碱度值（potential of hydrogen,pH）、血氧分压（partial pressure of oxygen,PO2）、二氧化碳分压（partial pressure of carbon dioxide,PCO2）、碱剩余（Buffer excess,BE）、乳酸（lactic acid,Lac）、碳酸氢根（bicarbonate radical,HCO3-）的参数范围;研究脐动静脉血气分析、1分钟Apgar评分与新生儿窒息的关系;对新生儿窒息进行多因素logistic回归分析,研究新生儿窒息的危险因素;对1分钟Apgar评分、脐动脉pH、1分钟Apgar评分联合脐动脉pH进行一致性分析,研究新生儿窒息的最佳诊断标准;研究新生儿窒息的预后。结果1.1分钟Apgar评分>7分新生儿脐动静脉血气分析1.1 385例1分钟Apgar评分>7分脐动脉血气分析:pH:7.25±0.09,PaO2:24.43±11.21（mmHg）,PaCO2:55.27±13.82（mmHg）,BE:-3.37±4.22（mmol/L）,Lac:4.57±2.57（mmol/L）,HCO3-:24.16±4.13（mmol/L）。1.2 82例1分钟Apgar评分>7分脐静脉血气分析:pH:7.31±0.06,PaO2:33.10±11.21（mmHg）,PaCO2:44.87±10.10（mmHg）,BE:-2.94±4.35（mmol/L）,HCO3-:24.26±4.97（mmol/L）。2.脐动静脉血气分析与新生儿窒息的关系2.1 427例脐动脉血气分析中,以1分钟Apgar评分≤7联合脐动脉pH<7.20诊断新生儿窒息,窒息组29例,非窒息组398例。窒息组脐动脉pH、BE 比非窒息组小（pH:7.07±0.08 vs.7.26±0.07;BE:-10.06±3.61 vs.-2.87±3.87,P<0.05）;窒息组脐动脉 Lac、PCO2 大（Lac:8.71±3.10 vs.4.26±2.26;PCO2:71.88±18.05 vs.54.32±12.63,P<0.05）。2.2 87例脐静脉血气分析中,以1分钟Apgar评分≤7联合脐动脉pH<7.20诊断新生儿窒息,窒息组4例,非窒息组83例。窒息组脐静脉pH、BE 比非窒息组小（pH:7.18±0.03 vs.7.31±0.06;BE:-7.15±3.42 vs.-2.61±4.21,P<0.05）;窒息组脐静脉 Lac、PCO2 大（Lac:7.62±1.10 vs.3.67±2.30;PCO2:57.23±11.48 vs.44.46±9.50,P<0.05）。2.3 87例脐动静脉血气分析中,以脐动脉pH<7.20为窒息组（15例）,脐动脉pH≥7.20为非窒息组（72例）。窒息组比非窒息组脐静脉pH小（7.22±0.04 vs.7.32±0.05,P<0.05）;窒息组 pH 差值、PCO2 差值大（pH 差值:0.10±0.09 vs.0.02±0.05;PCO2差值:19.89±14.30 vs.5.70±11.36,P<0.05）。3.1分钟Apgar与脐动、静脉血气分析的关系3.1 脐动脉血气分析 427例脐动脉血气分析中,以1分钟Apgar评分≤7分为窒息组（47例）,1分钟Apgar评分>7为非窒息组（380例）。窒息组比非窒息组脐动脉 pH、BE 小（pH:7.14±0.11 vs.7.27±0.08;BE:-8.03±4.52 vs.-2.78±3.85,P<0.05）;窒息组脐动脉 Lac、PCO2 大（Lac:7.56±3.22 vs.4.19±2.22;PCO2:64.67±18.45 vs.54.38±12.65,P<0.05）。3.2 脐静脉血气分析 87例脐静脉血气分析中,以1分钟Apgar评分≤7分为窒息组（6例）,1分钟Apgar评分>7分为非窒息组（81例）。窒息组比非窒息组脐静脉 pH、BE 小（pH:7.21±0.06 vs.7.31±0.06,P<0.05;BE:-6.50±3.10 vs.-2.55±4.22,P<0.05）;窒息组脐静脉 Lac、PCO2大（Lac:6.70±2.32 vs.3.64±2.28;PCO2:53.62±10.55 vs 44.41±9.61,P<0.05）。3.3 1分钟Apgar与脐动脉血气分析的相关性 1分钟Apgar与脐动脉血气分析进行Spearman相关性分析,1分钟Apgar与脐动脉pH、BE、HCO3-呈正相关（r=0.36;r=0.34;r=0.23,P<0.05）;与 Lac、PCO2呈负相关（r=-0.32;r=-0.18,P<0.05）;与 PO2、SO2无相关性（P>0.05）。4.分娩方式、胎儿窘迫与脐动静脉血气分析的关系4.1胎儿窘迫时脐动脉血气分析结果 427例脐动脉血气分析中,胎儿窘迫168例,非胎儿窘迫259例。胎儿窘迫组脐动脉pH、BE 比非胎儿窘迫组小（pH:7.23±0.10vs.7.27±0.08;BE:-3.93±5.05 vs.-2.99±3.61,P<0.05）;胎儿窘迫组脐动脉 Lac 大（5.23±2.86 vs.4.13±2.28,P<0.05）;胎儿窘迫组脐动脉 pH<7.2 的发生率高（33.93%vs.20.08%,P<0.05）。4.2胎儿窘迫时脐静脉血气分析结果 脐静脉血气分析87例中,胎儿窘迫组41例,非胎儿窘迫组46例,两组脐静脉pH、BE 比较无显着差异（P>0.05）。4.3胎儿窘迫时分娩方式对脐动脉血气分析的影响 427例脐动脉血气中胎儿窘迫168例,其中剖宫产96例,阴道顺产50例,钳产22例。剖宫产组比阴道顺产、钳产组脐动脉 pH、BE 大（pH:7.26±0.08 vs.7.19±0.09、7.20±0.12;BE:-1.99±4.23 vs.-5.97±5.29、-7.75±3.81,P<0.05）;剖宫产组 Lac 小（3.87±2.30 vs.7.06±2.80、7.02±1.77,P<0.05）。阴道顺产组与钳产组脐动脉pH、BE、Lac 比较无显着差异（P>0.05）。5.脐动脉pH、1分钟Apgar与新生儿一般情况比较分析427例脐动脉血气分析中,胎膜早破95例,羊水污染132例,妊娠期糖尿病82例,妊娠期高血压25例,脐带绕颈167例。5.1 脐动脉pH 脐动脉pH<7.20组为窒息组（109例）,脐动脉pH≥7.20为非窒息组（318例）,窒息组与非窒息组羊水污染、胎膜早破、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、脐带绕颈发生率比较无明显差异（P>0.05）。5.2 1分钟Apgar 427例脐动脉血气分析中,1分钟Apgar评分≤7为窒息组（47例）,1分钟Apgar评分>7分为非窒息组（380例）。窒息组比非窒息组羊水污染、妊娠期高血压发生率高（44.68%vs.29.21;14.89%vs.4.74%,P<0.05）。6.新生儿窒息的危险因素与脐动脉血气分析的关系427例新生儿脐动脉血气分析,1分钟Apgar评分≤7分联合脐动脉pH<7.20为窒息组,进行新生儿窒息危险因素多因素logistic回归分析,结果显示孕妇年龄是新生儿窒息危险因素（P<0.05）,脐带因素、胎膜早破、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、羊水污染、早产均不是危险因素（P>0.05）。7.新生儿窒息的诊断标准7.1 1分钟Apgar≤7联合脐动脉pH<7.20为窒息诊断标准:1分钟Apgar评分的Kappa值是0.74,脐动脉pH<7.20的Kappa值是0.35,脐动脉pH<7.15的Kappa值是0.53（P<0.05）。Apgar的Kappa值、特异度、阳性预测值最高,与脐动脉pH<7.15相接近,而脐动脉pH<7.20的Kappa值、特异度、阳性预测值最低;Apgar的约登指数最高,脐动脉pH<7.20次之,脐动脉pH<7.15最低（P<0.05）。7.2 1分钟Apgar≤7联合脐动脉pH<7.15为窒息诊断标准:脐动脉pH<7.20的Kappa值是0.27,脐动脉pH<7.15的Kappa值是0.60,1分钟Apgar评分的Kappa值是0.61（P<0.05）。Apgar的Kappa值、特异度、阳性预测值、约登指数与脐动脉pH<7.15相接近,脐动脉pH<7.20的Kappa值、特异度、阳性预测值、约登指数最低（P<0.05）。7.3 1分钟Apgar联合脐动脉pH<7.15诊断新生儿窒息的准确性、客观性更高,脐动脉pH越低,特异度越高,敏感度越低。8.新生儿窒息预后本研究对新生儿窒息、脐动脉pH<7.20的脏器损伤、住院天数（因新生儿窒息和/或脏器损伤住院天数）、预后转归进行比较分析,结果显示,新生儿窒息组脏器损伤发生率、住院天数较非窒息组高（P<0.05）;脐动脉pH<7.20组脏器损伤发生率、住院天数较脐动脉pH≥7.20组高（P<0.05）;新生儿窒息预后治愈率与非窒息组比较无明显差异（P>0.05）;脐动脉pH<7.20组的预后治愈率与脐动脉pH≥7.20组比较无明显差异（P>0.05）。结论1、本研究脐血pH、PaO2、PaCO2、BE、HCO3-各指标结果与国内外多个大样本研究结果基本相同,脐血Lac偏高,可用于新生儿窒息的诊断以及寻找窒息病因。2、1分钟Apgar与脐动脉pH、BE、HCO3-呈正相关;与Lac、PCO2呈负相关;与PO2、SO2无相关性。3、1分钟Apgar≤7联合脐动脉pH<7.15诊断新生儿窒息的准确性、客观性更高,脐动脉pH越低,特异度越高,敏感度越低。孕妇年龄是新生儿窒息的危险因素;新生儿窒息时脏器损害发生率增高,住院时间延长,新生儿窒息是脏器损害的危险因素。
李姝欣[9]（2021）在《孕前体重指数及孕期体重增加对妊娠期高血压疾病围产结局的影响》文中进行了进一步梳理背景与目的:HDP是全球范围内母婴死亡的主要原因之一,若不能及时辨判、干预,会对母儿生命安全造成巨大威胁。目前HDP的病因及发病机制尚未清晰阐明,已有研究表明孕前BMI肥胖及孕期体重增加不良是HDP的独立危险因素,已有较多关于孕前BMI和GWG与母婴不良妊娠结局的研究,但是针对HDP孕妇的研究结果很少。基于上述研究背景,本研究通过对临床病例资料的收集、整理、归纳,试图分析孕前BMI和GWG对HDP孕妇母婴结局的影响,以指导HDP孕妇进行孕前BMI及GWG管理以改善HDP母婴妊娠结局。研究资料及方法:回顾性分析我院2019年01月至2020年12月间诊断妊娠期高血压疾病的孕妇及新生儿的临床资料,排除双胎及多胎、孕前严重心、肝、肾功能疾病、血液系统及免疫系统疾病、子宫畸形等共计520例病例,胎儿死亡27例,新生儿共493例活产新生儿。根据WHO的BMI分类将本研究中的520例HDP孕妇分为4组,分别是孕前BMI过低组（BMI<18.5kg/m2）、孕前BMI正常组（18.5≤BMI<24.9kg/m2）、孕前BMI超重组（25≤BMI<29.9kg/m2）、孕前BMI肥胖组（BMI≥30kg/m2）。根据2009年美国医学研究中心（Institute of Medicine,IOM）修订的GWG标准:孕前BMI过低的GWG为12.518.0kg,孕前BMI正常GWG为11.516.0kg,孕前BMI超重为7.011.5kg、孕前BMI肥胖为5.09.0kg。将GWG分为3组,达到IOM标准的定义为GWG正常组,未达到IOM标准的为GWG过少组,超过美国IOM标准的为GWG过多组。以不同孕前BMI或GWG分组。1、比较HDP发病率、疾病分类、以及BMI及GWG分布情况。2、以不同孕前BMI及GWG分组,分别比较HDP孕产妇的一般情况、孕产史、孕期并发症/合并症、妊娠结局、新生儿的出生情况、活产新生儿的身高、体重、胎儿死亡的分析,住院化验。应用SPSS 23.0对本研究数据进行统计分析,对计量资料进行正态性检验,符合正态分布的计量资料用均数±标准差表示,组间比较用方差分析,非正态分布的计量资料用中位数（P25,P75）表示,组间比较应用秩和检验;计数资料采用频数和率表示,组间比较用卡方检验,若表格资料期望数小于5,则采用Fisher’s确切概率法进行数据计算。当P<0.05是视为比较结果有统计学意义。结果:1、两年来HDP发病率有所增加,单胎孕妇HDP发病率也有所增加。2、单胎HDP中子痫前期、重度子痫前期发病率较高。3、不同BMI组之间孕次、产次、流产史、IVF、住院天数、GWG增长量方面均存在统计学差异（P<0.05）。不同GWG组之间IVF、孕前BMI有统计学意义（P<0.05）。IVF的HDP孕妇有GWG过多的倾向。4、不同BMI组的HDP分类上的差异具有统计学意义（P<0.05）。不同GWG组的HDP分类上的差异具有统计学意义（P<0.05）。不同分组组内均是子痫前期和重度子痫前期分布较多。BMI过少组及BMI过多组里子痫前期和重度子痫前期发病率均高于正常组。5、不同BMI组在妊娠期糖尿病、低蛋白血症、血脂异常、合并其他内科疾病、胎膜早破、胎盘异常、胎位异常上分布有统计学差异（P<0.05）。不同GWG组在早产、妊娠期糖尿病、低蛋白血症、血脂异常、胎膜早破、胎盘异常、胎位异常、脐带异常上分布有统计学差异（P<0.05）。6、不同BMI组在分娩孕周分布上不存在统计学差异（P>0.05）。不同GWG组在分娩孕周分布上存在统计学差异（P<0.05）,GWG各组分娩孕周均主要集中于≥28周。7、不同BMI组在在产后出血上具有统计学差异（P<0.05）。肥胖组产后出血率最高（P<0.05）。不同GWG组在分娩方式、子宫收缩乏力、产后出血上的比较均有统计学意义（P<0.05）。随着GWG的增加,剖宫产率呈增加趋势。8、不同BMI组在胎儿生长受限、胎儿窘迫、胎儿的死亡上有统计学差异（P<0.05）。不同GWG组在新生儿窒息分类、胎儿生长受限、胎儿窘迫、胎儿畸形上有的比较统计学意义（P<0.05）。9、不同BMI组及GWG组活产新生儿出生时的体重及身长比较均有统计学意义（P<0.05）。10、死亡的胎儿中88.89%经自然分娩,分娩时孕周在≤24周占66.67%,其中88.89%分娩体重<1500g。本研究中死亡胎儿分布的孕周全部小于33+6周,孕前BMI肥胖与胎儿死亡有相关性（P<0.05）。胎儿死亡与GWG过少有相关性（P<0.05）11、不同孕前BMI组在白蛋白、乳酸脱氢酶、血小板、BNP、D-二聚体、ALT、AST的比较有统计学意义（P<0.05）。BNP、D-二聚体、ALT、AST、TBA的值随BMI增加有增加趋势。白蛋白、血小板随BMI增加有下降趋势。12、不同GWG组在白蛋白、乳酸脱氢酶、血小板、BNP、D-二聚体、碱性磷酸酶、ALT上的组间比较均有统计学意义（P<0.05）。GWG正常组白蛋白、血小板最高,过少组的白蛋白、血小板最低。GWG过少组的乳酸脱氢酶、BNP、ALT、碱性磷酸酶中位数均高于其他两组。结论:（1）2019-2020年我院HDP发病率呈增长趋势。（2）单胎HDP孕妇发生孕前肥胖、GWG过多的可能性较大。（3）孕前肥胖的单胎HDP孕妇发生GWG过多可能性较大。（4）单胎HDP孕妇中孕前肥胖、GWG过多与HDP病情严重程度存在相关性。（5）单胎HDP孕妇中孕前超重或肥胖与HDP孕妇妊娠期合并症/并发症的发生存在相关性。（6）单胎HDP孕妇中孕前肥胖和GWG过多与孕妇产后出血的发生存在相关性。（7）单胎HDP孕妇中孕前低体重和GWG过少与胎儿生长受限的发生存在相关性。（8）单胎HDP孕妇中孕前BMI和GWG与活产新生儿出生体重有相关性。（9）孕前肥胖和GWG过少与单胎HDP孕妇胎儿的死亡有相关性。（10）孕前BMI及GWG与单胎HDP孕妇的BNP和D-二聚体数值存在相关性。
曹佳晨[10]（2021）在《妊娠晚期不同孕周羊水过少孕妇的临床处理和结局研究》文中研究表明目的:回顾性研究妊娠晚期不同孕周羊水过少孕妇的合并症构成、治疗情况、分娩方式的选择及母儿结局等相关指标,为临床选择合适的终止妊娠时机和方式,提高阴道分娩率及控制剖宫产率提供参考。方法:1.选取2016.01——2020.12在我院妇产科产检并分娩、符合羊水过少诊断标准的孕妇364例为研究对象,排除1)妊娠不足28周者;2)胎膜早破者;3)临床资料不全或无法配合随访至分娩结束者,同时按照不同的孕周范围及是否伴有合并症对其进行分组,分别为——Ⅰ组（28周—36周+6天）:共80例,包括a组（未足月单纯性羊水过少,24例）,b组（未足月复杂性羊水过少,56例）,Ⅱ组（37周—38周+6天）:共124例,包括c组（足月早期单纯性羊水过少,81例）,d组（足月早期复杂性羊水过少,43例）,Ⅲ组（39周及39周以上）:共160例,包括e组（足月晚期单纯性羊水过少,125例）,f组（足月晚期复杂性羊水过少,35例）。分别收集相关数据,包括孕妇一般资料（包括年龄、孕次、产次、孕前BMI）、合并症构成、初次发现时孕周、治疗情况、终止妊娠方式、不良事件发生情况（羊水胎粪污染、胎心监测异常、产后出血、产褥感染）,新生儿情况（出生体重、Apgar评分、SGA发生率、黄疸、转科率、新生儿并发症）。2.运用软件SPSS25.0对组间各个因素进行统计学分析,对于呈正态分布、方差齐的计量资料,以均数±标准差（x±s）表示,采用LSD-t检验,对于不呈正态分布、无方差齐的计量资料,以中位数（下四分位数～上四分位数）表示,采用Kruskal-Wallis检验;计数资料用构成比表示,计数资料采用Pearson卡方检验或Fisher确切概率法检验,p<0.05表示差异有统计学意义。结果:1.在孕妇的一般资料中,各组在年龄、孕次、产次及孕前BMI上差异无统计学意义（p>0.05）。不同孕周羊水过少的总发生率分别为21.98%、34.07%、43.96%,其中39周及39周之后发生的羊水过少占比最高。2.在合并症构成分析中,不同孕周复杂性羊水过少的发生率分别为15.38%、11.81%、9.62%。合并症分为以下几类:胎儿宫内生长受限（intrauterine growth restriction,IUGR）、脐血流异常、妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus,GDM）/孕期糖尿病合并妊娠（pregestational diabetes mellitus,PGDM）、妊娠期高血压病（hypertensive disorders of pregnancy,HDP）和其他病因。IUGR和脐血流异常在三组之间差异存在统计学意义（p<0.05）,未足月复杂性羊水过少组合并IUGR和脐血流异常的概率最高,三组之间差异存在统计学意义（p<0.05）;GDM/PGDM、HDP及其他病因在不同孕周的复杂性羊水过少孕妇中发生率差异不存在统计学意义（p>0.05）;其他病因主要包括:系统性红斑狼疮（systemic lupus erthematosus,SLE）、抗心磷脂抗体综合征、脐带异常、胎儿异常、梅毒。3.对比各组的初次发现羊水过少孕周,在28周至38周+6天范围内,复杂性羊水过少组的初次发现孕周较单纯性羊水过少组更早,b组、d组平均为33.63周、37.78周,而a组、c组分别为35.37周、38.37周,差异存在统计学意义（p<0.05）,而在39周及39周之后,单纯性羊水过少组和复杂性羊水过少组的初次发现时孕周相近,差异无统计学意义（p>0.05）。4.本研究中各组的总剖宫产率（包括中转剖宫产和直接剖宫产）分别为71.43%、69.14%、65.60%、83.93%、76.74%、74.29%,均明显高于该院平均剖宫产率。在单纯性羊水过少孕妇中,球囊和（或）催产素引产率的比较差异存在统计学意义（p<0.05）。在复杂性羊水过少孕妇中:各组间自然临产率、球囊和（或）催产素引产率、直接剖宫产率的比较差异存在统计学意义（p<0.05）。各组使用球囊和（或）催产素引产后,引产失败导致中转剖宫产概率均在40%以上,复杂性羊水过少孕妇的中转剖宫产率均高于单纯性羊水过少孕妇的中转剖宫产率,主要原因以引产过程中出现胎儿宫内窘迫征象居多,其次是社会因素。5.孕妇住院期间出现的不良事件主要有羊水胎粪污染、胎心监测异常、产后出血和产褥感染。单纯性羊水过少组的不良事件各组之间的差异不存在统计学意义（p>0.05）。复杂性羊水过少组的不良事件的差异主要在羊水胎粪污染率、胎心监测异常率上（p<0.05）,足月晚期复杂性羊水过少组的羊水胎粪污染率较高,未足月复杂性羊水过少组的胎心监测异常率较高,达39.29%。6.在新生儿结局中,未足月复杂性羊水过少组的新生儿出生体重明显低于未足月单纯性羊水过少组的新生儿出生体重,差异存在统计学意义（p<0.05）;未足月复杂性羊水过少组的新生儿1分钟Agpar评分最低,该组出现新生儿窒息的发生率为17.86%。在单纯性羊水过少组中,足月晚期组的新生儿SGA发生率最高,为13.60%,而在复杂性羊水过少组中,未足月组和足月早期组的新生儿SGA发生率较高,分别为48.21%、44.19%;未足月组的新生儿转科率均明显高于足月的其他两组（p<0.05）。比较单纯性羊水过少组新生儿的并发症发生率,三组之间差异无统计学意义（p>0.05）,而复杂性羊水过少的新生儿并发症发生率在未足月组最高,为33.93%。结论:1.足月孕妇出现的羊水过少以单纯性羊水过少为主,而未足月孕妇出现的羊水过少以复杂性羊水过少为主,其中胎儿宫内生长受限、妊娠期高血压疾病是最主要的两种合并症。2.羊水过少不是剖宫产的绝对指征,尤其是足月单纯性羊水过少孕妇,其经球囊促宫颈成熟和（或）催产素引产成功率较高,对这类孕妇进行严密的分娩监测,可减少剖宫产率。3.未足月复杂性羊水过少孕妇的新生儿,出生后出现新生儿并发症的风险较大,所以应重视这类孕妇的孕期管理,尽量延长孕周以减少新生儿不良预后。
二、胎儿窘迫的病因及机制（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、胎儿窘迫的病因及机制（论文提纲范文）
（1）早产经产妇与早产初产妇的影响因素分布特点及妊娠结局对比分析（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 常用缩写词中英文对照表 |
| 前言 |
| 1 资料与方法 |
| 1.1 研究对象 |
| 1.2 研究方法 |
| 1.3 统计学处理 |
| 2 结果 |
| 2.1 两组产妇的基本情况比较 |
| 2.2 两组产妇的妊娠并发症/妊娠合并症分布特征 |
| 2.3 两组产妇的产时风险比较 |
| 2.4 两组产妇的分娩方式及新生儿结局比较 |
| 2.5 两组产妇的影响因素分布特点非条件 Logistic 回归分析 |
| 3 讨论 |
| 3.1 PTB-M与 PTB-P的基本情况比较 |
| 3.2 PTB-M与 PTB-P的妊娠并发症/合并症的分布特征 |
| 3.3 PTB-M与 PTB-P的产时风险比较 |
| 3.4 PTB-M与 PTB-P的新生儿结局比较 |
| 4 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 早产发生的影响因素研究进展 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 个人简介 |
（2）10年前后非适于胎龄早产儿高危因素分析（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| abstract |
| 第1章 绪论 |
| 第2章 综述 |
| 2.1 概述 |
| 2.2 住院早产儿的危险因素 |
| 2.2.1 早产与孕母产前一般情况 |
| 2.2.2 早产与孕母基础疾病及妊娠期并发症 |
| 2.2.3 早产与胎儿因素 |
| 2.2.4 早产与羊水、胎盘、脐带因素 |
| 2.3 小结与展望 |
| 第3章 研究对象及方法 |
| 3.1 研究对象 |
| 3.1.1 病例来源 |
| 3.1.2 纳入标准 |
| 3.1.3 排除标准 |
| 3.2 研究方法 |
| 3.2.1 数据收集 |
| 3.2.2 分组情况 |
| 3.3 统计学方法 |
| 第4章 结果 |
| 4.1 一般资料 |
| 4.1.1 10 年前后两组早产儿发病率 |
| 4.1.2 10 年前后早产儿基本情况及构成比 |
| 4.2 危险因素 |
| 4.2.1 孕母产前一般情况相关的危险因素分布情况及发生率比较 |
| 4.2.2 孕母妊娠合并症及并发症相关危险因素分布情况及发生率比较 |
| 4.2.3 胎儿因素相关的危险因素分布情况及发生率比较 |
| 4.2.4 10 年前后羊水、胎盘及脐带等危险因素分布情况及发生率比较 |
| 4.3 多因素Logistic分析 |
| 4.3.1 不同体重百分比范围早产儿危险因素多因素分析 |
| 第5章 讨论 |
| 5.1 孕母产前一般情况相关危险因素探讨 |
| 5.2 孕母妊娠合并症及并发症危险因素探讨 |
| 5.3 胎儿因素有关的危险因素探讨 |
| 5.4 羊水、胎盘、脐带等因素有关的危险因素探讨 |
| 第6章 结论 |
| 参考文献 |
| 作者简介及在学期间所取得的科研成果 |
| 致谢 |
（3）延安市某三甲医院近五年剖宫产术后再次妊娠3474例病例特征分析（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 引言 |
| 第一章 资料与方法 |
| 1.1 研究内容 |
| 1.2 研究方法 |
| 1.3 统计学方法 |
| 第二章 结果 |
| 2.1 不同妊娠间隔时间的孕妇人数对比 |
| 2.2 五组产妇一般资料的分析 |
| 2.3 五组产妇妊娠期高血压疾病与妊娠期糖尿病发病率的比较 |
| 2.4 五组产妇胎盘异常情况发病率的比较 |
| 2.5 五组产妇不良妊娠结局发病率的比较 |
| 2.6 五组新生儿不良结局发病率的比较 |
| 2.7 五组产妇分娩方式的比较 |
| 第三章 讨论 |
| 3.1 五组产妇人数及一般资料的分析 |
| 3.2 五组产妇妊娠期高血压疾病与妊娠期糖尿病发病率的比较 |
| 3.3 五组产妇胎盘异常情况发病率的比较 |
| 3.4 五组产妇不良妊娠结局发病率的比较 |
| 3.5 五组新生儿不良结局发病率的比较 |
| 3.6 分娩方式的比较 |
| 3.7 本研究的不足与展望 |
| 第四章 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 剖宫产术后再次妊娠间隔时间对妊娠结局影响的研究进展 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 攻读学位期间的研究成果 |
（4）足月儿胎粪吸入综合征相关影响因素分析（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 主要英文缩略词表 |
| 引言 |
| 第一部分 MAS发生的影响因素分析 |
| 1.1 资料和方法 |
| 1.1.1 研究对象及分组 |
| 1.1.2 研究方法 |
| 1.1.3 诊断标准及说明 |
| 1.1.4 统计学处理 |
| 1.2 结果 |
| 1.2.1 影响MAS发生的单因素分析 |
| 1.2.2 影响MAS发生的Logistic多因素分析 |
| 1.3 讨论 |
| 1.4 结论 |
| 第二部分 轻中重度MAS的影响因素分析 |
| 2.1 资料和方法 |
| 2.1.1 研究对象及分组 |
| 2.1.2 研究方法 |
| 2.1.3 统计学处理 |
| 2.2 结果 |
| 2.3 讨论 |
| 2.4 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 新生儿胎粪吸入综合征(MAS)的诊治 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
（5）脐动静脉血气分析与新生儿Apgar评分的临床研究（论文提纲范文）
| 缩略词表 |
| 中文摘要 |
| ABSTRACT |
| 前言 |
| 资料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 不足与展望 |
| 参考文献 |
| 综述 新生儿窒息与脐血血气分析的临床应用 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
（6）100例新生儿缺血缺氧性脑病的母体因素分析（论文提纲范文）
| 前言 |
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 中英文缩略词对照表 |
| 第1章 绪论 |
| 第2章 综述 |
| 2.1 定义及流行病学 |
| 2.2 临床分期 |
| 2.3 发病因素及发病机制 |
| 2.3.1 产前异常 |
| 2.3.2 围产期事件 |
| 2.3.3 产后异常 |
| 2.3.4 分娩孕周 |
| 2.3.5 性别差异 |
| 2.3.6 先天疾病或其他病因 |
| 2.4 新生儿HIE的病理生理学 |
| 2.4.1 脑细胞能量代谢衰竭 |
| 2.4.2 线粒体损伤及钙超载 |
| 2.4.3 兴奋性毒性 |
| 2.4.4 自由基产生 |
| 2.4.5 一氧化氮合酶(NOS)活化 |
| 2.4.6 炎症反应 |
| 2.4.7 细胞凋亡 |
| 2.5 HIE的评估指标 |
| 2.5.1 电子胎心监护 |
| 2.5.2 Apgar评分 |
| 2.5.3 新生儿临床检查 |
| 2.5.4 电生理检测 |
| 2.5.5 实验室检查 |
| 2.5.6 影像学检查 |
| 2.6 目前的治疗选择 |
| 2.6.1 亚低温治疗 |
| 2.6.2 干细胞治疗 |
| 2.6.3 气体治疗 |
| 2.6.4 脑源性神经营养因子 |
| 2.6.5 自由基产生抑制剂和清除剂 |
| 2.7 新生儿预后 |
| 2.7.1 短期预后 |
| 2.7.2 长期预后 |
| 第3章 资料与方法 |
| 3.1 研究对象 |
| 3.1.1 纳入标准 |
| 3.1.2 排除标准:母亲住院期间放弃治疗 |
| 3.2 研究资料 |
| 3.2.1 一般资料与孕产史 |
| 3.2.2 孕期合并症及并发症 |
| 3.2.3 母儿结局 |
| 3.2.4 实验室检查 |
| 3.3 研究方法 |
| 3.4 统计方法 |
| 第4章 结果 |
| 4.1 2013-2019 年我院产科100例HIE资料的一般描述 |
| 4.2 两组孕产妇的一般资料比较 |
| 4.2.1 7 年间我院住院分娩HIE患儿的孕产妇占比的比较 |
| 4.2.2 2013-2019 年两组孕产妇一般项目比较 |
| 4.2.3 2013-2019 年两组孕产妇年龄分布比较 |
| 4.2.4 2013-2019 年两组孕产妇的孕周分布及比较 |
| 4.3 两组孕产妇并发症比较 |
| 4.3.1 两组孕产妇的妊娠期并发症比较 |
| 4.3.2 两组孕产妇的分娩期并发症比较 |
| 4.4 两组孕产妇的生化检验指标比较 |
| 4.5 两组孕产妇的终止妊娠方式及麻醉方式比较 |
| 4.6 影响新生儿HIE的母体影响因素分析 |
| 4.7 两组新生儿的结局资料分析 |
| 4.7.1 两组新生儿的一般资料比较 |
| 4.7.2 影响两组新生儿预后的酸碱平衡指标比较 |
| 4.7.3 两组患儿的生化指标比较 |
| 第5章 讨论 |
| 5.1 新生儿缺血缺氧性疾病的发病率 |
| 5.2 主要的发病因素与疾病严重程度间的关系 |
| 5.2.1 一般情况、孕产史 |
| 5.2.2 孕期合并症及并发症 |
| 5.2.3 实验室指标 |
| 5.3 终止妊娠方式的选择 |
| 5.4 妊娠结局及新生儿结局分析 |
| 5.5 局限性和展望 |
| 第6章 结论 |
| 参考文献 |
| 作者简介及在学期间所取得的科研成果 |
| 致谢 |
（7）孕中晚期孤立性短股骨胎儿妊娠结局的随访分析（论文提纲范文）
| 中英文缩略词表 |
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 前言 |
| 1.材料与方法 |
| 1.1 研究对象 |
| 1.2 研究方法 |
| 1.3 统计学方法 |
| 2.结果 |
| 2.1 一般情况 |
| 2.2 ISF 胎儿股骨及腹围动态发育情况 |
| 2.3 妊娠结局 |
| 3.讨论 |
| 3.1 胎儿股骨发育特点及ISF病因分析 |
| 3.2 ISF母儿妊娠结局的分析 |
| 3.3 ISF母儿围产期保健的探讨 |
| 4.结论 |
| 参考文献 |
| 综述 胎儿短股骨的研究进展 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
（8）脐动静脉血气分析与新生儿Apgar评分的临床研究（论文提纲范文）
| 缩略词表 |
| 中文摘要 |
| ABSTRACT |
| 前言 |
| 资料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 不足与展望 |
| 参考文献 |
| 综述 新生儿窒息与脐血血气分析的临床应用 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
（9）孕前体重指数及孕期体重增加对妊娠期高血压疾病围产结局的影响（论文提纲范文）
| 前言 |
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 缩略语对照表 |
| 第1章 绪论 |
| 第2章 综述 |
| 2.1 妊娠期高血压疾病的概述 |
| 2.2 妊娠期高血压疾病的分类、诊断 |
| 2.3 子痫前期发病高危因素与发病机制 |
| 2.3.1 高危因素 |
| 2.3.2 发病机制 |
| 2.3.3 HDP的治疗 |
| 2.3.4 HDP的终止妊娠的时机、指征 |
| 2.3.5 HDP的终止妊娠的方式 |
| 2.3.6 产后及哺乳期血压的管理 |
| 2.4 孕前体质指数与HDP相关 |
| 2.4.1 孕前体质指数标准 |
| 2.4.2 孕前体质指数对HDP的影响 |
| 2.4.3 孕前BMI与孕妇妊娠结局的影响 |
| 2.4.4 孕前BMI对胎儿的影响 |
| 2.5 孕期体重增长与HDP相关 |
| 2.5.1 孕期体重增长标准 |
| 2.5.2 GWG对HDP的影响 |
| 2.5.3 GWG对孕妇妊娠结局的影响 |
| 2.5.4 GWG对胎儿结局的影响 |
| 小结 |
| 第3章 资料与方法 |
| 3.1 研究对象及分组 |
| 3.2 临床资料 |
| 3.2.1 一般资料及孕产史 |
| 3.2.2 孕期并发症及合并症 |
| 3.2.3 母儿结局 |
| 3.3 研究方法 |
| 3.4 统计方法 |
| 第4章 结果 |
| 4.1 2019-2020 年产科HDP资料的一般描述 |
| 4.1.1 2019-2020 年间HDP、单胎HDP孕妇占比 |
| 4.1.2 单胎孕妇 HDP 疾病分类构成比 |
| 4.1.3 不同孕前BMI分类占比 |
| 4.1.4 不同GWG分类占比 |
| 4.2 不同孕前BMI组及GWG组一般情况的比较 |
| 4.2.1 不同孕前BMI组一般情况的比较 |
| 4.2.2 不同GWG组一般情况的比较 |
| 4.3 不同孕前BMI组及GWG组HDP分类比较 |
| 4.3.1 不同孕前BMI组HDP分类比较 |
| 4.3.2 不同GWG组HDP分类比较 |
| 4.4 不同孕前BMI组及GWG组妊娠并发症/合并症比较 |
| 4.4.1 不同孕前BMI组妊娠并发症/合并症比较 |
| 4.4.2 不同GWG组妊娠并发症/合并症比较 |
| 4.5 不同孕前BMI组及GWG组分娩孕周比较 |
| 4.5.1 不同孕前BMI组分娩孕周比较 |
| 4.5.2 不同GWG组分娩孕周比较 |
| 4.6 不同孕前BMI组及GWG组分娩情况的比较 |
| 4.6.1 不同孕前BMI组分娩情况的比较 |
| 4.6.2 不同GWG组分娩情况的比较 |
| 4.7 不同孕前BMI组及GWG组新生儿结局比较 |
| 4.7.1 不同孕前BMI组新生儿结局比较 |
| 4.7.2 不同GWG新生儿结局比较 |
| 4.8 不同孕前BMI组及GWG组活产新生儿体重及身长的比较 |
| 4.8.1 不同孕前BMI组活产新生儿体重及身长的比较 |
| 4.8.2 不同GWG组活产新生儿体重及身长的比较 |
| 4.9 不同孕前BMI及GWG组胎儿死亡情况分析 |
| 4.10 不同孕前BMI组及GWG组化验检查比较 |
| 4.10.1 不同孕前BMI组化验检查比较 |
| 4.10.2 不同GWG组化验检查比较 |
| 第5章 讨论 |
| 5.1 HDP的发生率 |
| 5.2 HDP的构成情况 |
| 5.3 HDP的孕前BMI及GWG分布情况 |
| 5.4 不同孕前BMI及GWG组一般情况 |
| 5.5 孕前BMI及GWG过多与HDP严重程度 |
| 5.6 孕前 BMI、GWG 与妊娠合并症/并发症发生风险的相关性 |
| 5.7 不同孕前BMI、GWG组分娩情况 |
| 5.7.1 分娩孕周 |
| 5.7.2 分娩方式 |
| 5.7.3 产后出血 |
| 5.7.4 新生儿结局 |
| 5.8 活产新生儿出生体重、身长 |
| 5.9 胎儿死亡分析 |
| 5.10 不同孕前BMI及GWG组化验分析 |
| 第6章 结论 |
| 参考文献 |
| 作者简介及科研成果 |
| 致谢 |
（10）妊娠晚期不同孕周羊水过少孕妇的临床处理和结局研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 符号说明 |
| 第一章 前言 |
| 第二章 资料与方法 |
| 1. 研究对象与分组 |
| 2. 原始数据收集 |
| 3. 相关诊断标准及方法 |
| 3.1 相关诊断标准 |
| 3.2 方法 |
| 4. 统计学方法 |
| 第三章 结果 |
| 1. 一般资料的比较 |
| 2. 合并症构成分析 |
| 3. 发现羊水过少时的孕周、治疗情况比较 |
| 4. 分娩方式选择的分析 |
| 5. 不良事件发生情况的比较 |
| 6. 新生儿结局的比较 |
| 第四章 讨论 |
| 1. 羊水循环 |
| 2. 妊娠晚期羊水过少的合并症分析与治疗 |
| 3. 不良事件分析 |
| 4. 妊娠晚期羊水过少终止妊娠时机及分娩方式的选择 |
| 5. 新生儿结局及管理 |
| 6. 不足与展望 |
| 第五章 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 单纯性羊水过少发病机制及产科干预的研究进展 |
| 参考文献 |
| 攻读学位期间取得的研究成果 |
| 致谢 |
四、胎儿窘迫的病因及机制（论文参考文献）
- [1]早产经产妇与早产初产妇的影响因素分布特点及妊娠结局对比分析[D]. 郭雪艳. 山西医科大学, 2021(01)
- [2]10年前后非适于胎龄早产儿高危因素分析[D]. 刘艳. 吉林大学, 2021(01)
- [3]延安市某三甲医院近五年剖宫产术后再次妊娠3474例病例特征分析[D]. 马金梅. 延安大学, 2021(11)
- [4]足月儿胎粪吸入综合征相关影响因素分析[D]. 陈静茹. 大理大学, 2021(09)
- [5]脐动静脉血气分析与新生儿Apgar评分的临床研究[D]. 李小琴. 广州医科大学, 2021(02)
- [6]100例新生儿缺血缺氧性脑病的母体因素分析[D]. 黄鲁鑫. 吉林大学, 2021(01)
- [7]孕中晚期孤立性短股骨胎儿妊娠结局的随访分析[D]. 郭瑜卿. 福建医科大学, 2021(02)
- [8]脐动静脉血气分析与新生儿Apgar评分的临床研究[D]. 李小琴. 广州医科大学, 2021
- [9]孕前体重指数及孕期体重增加对妊娠期高血压疾病围产结局的影响[D]. 李姝欣. 吉林大学, 2021(01)
- [10]妊娠晚期不同孕周羊水过少孕妇的临床处理和结局研究[D]. 曹佳晨. 扬州大学, 2021(02)