一、微创胆囊切开取石术的临床评价（论文文献综述）
唐世川[1]（2021）在《腹腔镜下两种一期缝合术式治疗老年胆总管结石伴胆囊结石的效果比较》文中提出目的:探讨两种一期缝合术式,即三镜（腹腔镜+胆道镜+十二指肠镜）联合鼻胆管引流术+一期缝合术与两镜（腹腔镜+胆道镜）联合并一期缝合术治疗老年胆总管结石伴胆囊结石的临床疗效及优缺点。方法:采用回顾性分析方法。收集成都市第二人民医院肝胆外科收治并行三镜或两镜两种术式之一治疗的老年胆总管结石伴胆囊结石患者的资料。按患者采用的不同手术术式分为两组,三镜组:行同期三镜联合胆总管探查取石术+经腹置入鼻胆管引流术+一期缝合术+腹腔镜胆囊切除术;两镜组:行两镜联合胆总管探查取石术+一期缝合术+腹腔镜胆囊切除术。对比分析两组老年患者的资料:术前一般情况（包括年龄、性别、术前血淀粉酶（Amylase,AMY）、术前是否伴有急性胰腺炎情况、术前低白蛋白血症、胆总管直径、胆管炎分度、术前白细胞值（White blood cell,WBC）、术前肝功能（谷丙转氨酶和总胆红素）（Alanine aminotransferase,ALT;Total bilirubin,TBi L）、既往上腹部手术史、麻醉风险评分表（American society of anesthesiologists,ASA）评分情况、慢性疾病率（包括高血压、糖尿病、心脏病以及慢性阻塞性肺病（Chronic obstructive pulmonary disease,COPD）））;术中情况（包括手术时间、出血量、结石数目和直径、结石取尽率、腹腔引流管数目）;术后恢复情况（包括术后WBC、术后ALT和TBi L、术后血淀粉酶值、△ALT（术前ALT减去术后ALT）、△血淀粉酶（术后血淀粉酶减去术前血淀粉酶）、术后第1d腹腔引流管引流量、拔除腹腔引流管时间、术后是否发热、进食和胃肠功能恢复的时间、术后住院时长、手术及术后住院费用）;术后在院期间短期并发症情况（包括漏胆、出血、腹膜炎、感染、再次手术、轻症胰腺炎）以及随访情况。同时采用多因素Logistic回归模型分析手术方式与主要结局观察指标胆漏的关联,从而增加结论可靠度。结果:根据样本量计算结果,共收集200例。200例均成功手术,术后恢复可,无死亡病例和再次手术病例,均无切口出血、胆道或创面出血、肠穿孔并发症。两组患者术前一般资料如性别、年龄、术前血淀粉酶等比较差异无统计学意义（P>0.05）;术中手术资料比较,在结石数目和直径方面差异均无意义（P>0.05）;而在手术时间、出血量以及腹腔引流管数目方面两组具有差异（P<0.05）;术后恢复情况比较,在术后WBC、术后TBi L、拔除腹腔引流管时间和发热情况方面无差异（P>0.05）;而在术后ALT、△ALT、术后血淀粉酶、△血淀粉酶、术后第1d腹腔管引流量、进食和胃肠功能恢复时间以及术后住院时间、手术及术后住院费用方面具有差异（P<0.05）;术后短期并发症比较,在切口感染、并发轻症胰腺炎方面无差异（P>0.05）;但在术后漏胆方面具有明显差异（P<0.05）;两组随访情况无差异。多因素Logistic回归模型分析显示:手术方式与胆漏具有显着关联[OR（95%CI）值为0.132（0.029-0.603）],三镜术式可明显降低术后胆漏率,而不同结石直径对手术方式和胆漏的关联不存在修饰作用(P交互值>0.05)。结论:结合两组统计学对比分析结果以及手术方式与胆漏的关联分析结果可知两镜术式总体疗效略差于三镜术式,三镜术式虽手术时间较长、手术及术后费用稍高、术后血淀粉酶值较两镜组升高,但显着减少了胆漏的发生率,且并不增加胰腺炎发生率,患者术后恢复更快。在患者经济条件允许且术前无胰腺炎病史情况下,三镜术式可能是老年患者的优选术式。但临床医师在术式选择时应充分考虑两种术式的优劣势并结合患者自身综合情况进行选择,制定个体化的手术方案。
黄晓龙,王涛,冯学军[2]（2021）在《胆囊切开取石术后联合肝胆结石片治疗胆结石的效果分析与结石残留率影响》文中认为目的探讨胆囊切开取石术后联合肝胆结石片治疗胆结石的效果及对结石残留率的影响。方法选取行胆囊切开取石术治疗的胆结石患者95例,按照术后辅助治疗方式不同将其分为对照组（n=48,术后不采取特殊辅助治疗）和试验组（n=47,术后联合肝胆结石片治疗）。观察两组术后1 d、30 d的TBIL、ALT水平改善情况,比较两组术后30 d结石残留率、并发症发生率。结果术后1 d,两组的TBIL、ALT水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;术后30 d,两组的TBIL、ALT水平均明显降低,且试验组更低于对照组（P<0.05）;术后30 d,试验组的结石残留率、并发症发生率均低于对照组（P<0.05）。结论胆结石患者行胆囊切开取石术后再联合肝胆结石片治疗可有效降低血脂水平,改善肝功能,降低结石残留率及并发症发生率,临床疗效更为理想。
刘妍,鲍远燕,唐庆林,刘将,邓立新,马明,林华英,张鸣青[3]（2021）在《经胃肠自然腔道软式内镜保胆取石术初探》文中研究说明目的初步探讨经胃肠自然腔道软式内镜保胆取石术的临床价值。方法回顾性分析2017年8月至2020年10月中国人民解放军联勤保障部队第909医院消化内科收治经胃肠自然腔道（NOTES）软式内镜保胆取石术39例患者的临床资料,包括手术时间、手术并发症、随访情况等。结果 39例患者均顺利完成经胃肠NOTES软式内镜保胆取石术,手术时间完成时间60～240 min,中位时间94 min。其中经胃NOTES完成24例,经肠NOTES完成15例。术后有12例出现不同程度腹痛,有1例术后出现胆瘘（予以腹腔镜胆囊切除术）、2例闭合不佳（予以内镜下再次闭合处理）。术后随访截至2020年11月,失访2例（5.12%）,随访37例。随访患者的胆囊功能均良好,其中1例（2.56%）发现结石残留,3例（8.10%）见胆固醇结晶形成。结论经胃肠NOTES软式内镜保胆取石术安全可行,疗效好,符合微创理念。但如何做到取净结石,且减少结石复发,仍需进一步探索,同时其远期疗效也需进一步随访观察。
李健[4]（2021）在《三种不同手术方式治疗胆囊结石合并胆总管结石疗效分析》文中指出目的:通过分析三种不同的微创术式治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效,探求三种微创术式的合理应用,探讨三种微创术式的疗效。方法:回顾性分析2016年5月至2020年9月因胆囊结石合并胆总管结石就诊于我科行腹腔镜胆囊切除术（LC）+腹腔镜胆总管探查术（LCBDE）或经胆囊管探查术（LTCBDE）患者的临床资料,根据手术方式的不同分为A组（LC+LCBDE+T管引流术）、B组（LC+LCBDE+一期缝合术）、C组（LC+LTCBDE）。分析比较三组患者术前一般资料、手术情况、术后恢复情况、并发症和术后随访情况。结果:共收集到146例病人,其中A组72例,B组50例,C组24例,平均年龄53.2±13.9岁,三组病人术前一般资料差异无统计学意义（P>0.05）;三组术后肝功能指标均降低,其中术后丙氨酸氨基转移酶（ALT）和白蛋白（ALB）在三组间差异具有统计学意义（P<0.05）;三组病人的手术时间、术中出血量、术后引流管拔除时间、术后排气时间、术后住院时间、住院费用相比差异均有统计学意义（P<0.05）;三组病人术后胆漏、胆道感染、急性胰腺炎及总并发症的发生率差异无统计学意义（P>0.05）;三组病人术后中位随访时间28个月,术后结石复发率组间比较无显着性差异（P>0.05）。结论:1.在经过选择的胆囊结石合并胆总管结石患者中,LCBDE后选择一期缝合优于T管引流;2.LTCBDE与一期缝合一样安全有效,且性价比更高,值得在临床推广应用。
赵亮[5]（2021）在《胆囊结石合并非扩张性胆总管结石的微创治疗》文中研究指明目的:由于饮食习惯的西方化和体育活动的减少,近年来中国人群中胆结石疾病的流行有所增加,并且有年轻化的趋势。随着手术技巧的提高、科技的进步和社会经济的发展,越来越多病人倾向于选择微创手术,传统的外科手术逐渐走向微创化。目前临床上对于胆囊结石合并非扩张性胆总管结石的治疗方式的选择、适应症仍有较大争议,也是临床工作中的难点。本文旨在总结我科治疗胆囊结石合并非扩张性胆总管结石患者的资料、特点、手术方式及适应症的选择,来探讨胆囊结石合并非扩张性胆总管结石的微创治疗方法。方法:依照纳入标准和排除标准,回顾性分析吉林大学第一医院肝胆胰外科2018年1月～2021年1月采用手术方式治疗胆囊结石合并非扩张性胆总管结石的85例患者的临床资料。治疗方法包括腹腔镜联合胆道镜经胆囊管胆道探查取石术（LTCBDE）、内镜胰胆管逆行造影术（ERCP）+同步腹腔镜胆囊切除术（LC）、ERCP+二期LC。统计的资料分别为术前一般资料包括年龄、体重、胆总管直径、胆总管结石直径;术中资料包括手术时间、术中出血量、是否更改手术方式;术后资料包括术后住院时间、住院总费用、胃肠道恢复时间;术后并发症包括胆瘘、术后出血、胆道感染、高淀粉酶血症、急性胰腺炎、二次取石术。术前、术后1天、术后3天的实验室检查包括:白细胞计数（WBC）、γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）、碱性磷酸酶（AKP）、血清总胆红素（TBIL）、血清淀粉酶（AMS）。资料间的比较采用Kruskal-Wallis H test秩和检验、方差分析、X2检验,应用SPSS 26.0软件进行统计学处理。结果:术前一般资料:LTCBDE组、ERCP+同步LC组、ERCP+二期LC组在年龄、体重、胆总管直径、胆总管结石直径方面无明显差异。术中资料:在术中出血量、更改手术方式方面,三组患者无明显统计学差异;手术时间方面,LTCBDE组<ERCP+同步LC组和ERCP+二期LC组,有统计学差异（P<0.05）。术后资料:在术后住院时间和住院总费用方面,LTCBDE组<ERCP+同步LC组<ERCP+二期LC组,有统计学差异（P<0.05）。术后胃肠道功能恢复时间上,ERCP+二期LC组患者高于LTCBDE组和ERCP+同步LC组,有统计学差异（P<0.05）。术后总并发症方面,三组之间无统计学差异。实验室检查方面:ERCP+二期LC组的术前血清总胆红素（TBIL）低于ERCP+同步LC组;有统计学差异（P<0.05）。ERCP+二期LC组术前血清淀粉酶（AMS）最高;LTCBDE组的术后1天、术后3天的血清淀粉酶（AMS）最低;ERCP+二期LC组术后3天的AMS低于ERCP+同步LC组;有统计学差异（P<0.05）。结论:LTCBDE、ERCP+同步LC、ERCP+二期LC这三种手术方式均可以安全、有效治疗胆囊结石合并非扩张性胆总管结石。LTCBDE对比ERCP+同步LC、ERCP+二期LC可以减少手术时间、术后住院时间、降低住院总费用,患者术后有较低的血清淀粉酶水平以及胃肠功能恢复快等特点;通过严谨的术前评估和严格掌握手术适应症,LTCBDE治疗胆囊结石合并非扩张性胆总管结石具有优势。ERCP+同步LC相比于ERCP+二期LC可以减少患者术后住院时间、减少住院总费用以及减少患者胃肠功能恢复时间。
王向,张永杰[6]（2021）在《对保胆取石历史和现状再认知》文中研究表明近年来,尽管腹腔镜胆囊切除术已成为治疗胆囊结石的主流术式,内镜保胆取石手术在某些医院仍颇为流行。从历史和实践来看,内镜保胆取石并未体现外科技术的突破,反而可能违背了胆囊结石的医疗原则。行保胆取石的病人选择及操作的合理性均存疑问,诸多临床研究的规范性、科学性欠妥,且术后长期随访数据匮乏,相关医生对继发胆囊癌变的问题普遍认识不足,更有一些医生及媒体对其进行夸大甚至错误的宣传。作为一项理念和技术均不成熟的外科操作,该术式目前尚不能作为胆囊结石治疗的规范手段,需医患双方谨慎选择。
王跃[7]（2021）在《ERCP取石术中使用扩张球囊与术中出血、术后胰腺炎的相关性分析》文中进行了进一步梳理目的:本文通过回顾性分析结石直径大于10mm胆总管结石患者的临床资料,研究使用扩张球囊与术中出血、术后胰腺炎的相关性,进而评估球囊扩张的安全性,为临床开展ERCP取石术提供更有力的循证医学证据。方法:1.回顾性收集2017年10月至2020年10月期间因“胆总管结石”在我院接受ERCP取石术治疗、结石大于10mm的患者的相关资料,其中共219个病例资料相对完整,可作为研究对象。记录患者的性别,年龄,乳头切开大小,结石大小、数目,是否有憩室,是否使用球囊扩张等病历资料。2.根据是否发生术中出血将病例分为术中出血者（实验组）和未发生术中出血者（对照组）。将是否使用扩张球囊与是否发生术中出血做卡方检验。对其它所有可能的影响因素,计数资料采用卡方检验;对于计量资料,符合正态分布的采用t检验,不符合正态分布的采用Mann-Whitne y u检验,筛选出两组中具有统计学差异的因素。将上述具有统计学差异的因素带入到二元logistic回归方程中,进而探究扩张球囊是否是术中出血的独立相关因素。3.根据是否发生术后胰腺炎将病例分为术后胰腺炎者（实验组）和无术后胰腺炎者（对照组）。重复以上相关性分析步骤,进而探究扩张球囊是否是术后胰腺炎的独立相关因素。结果:本研究中有53例患者发生了术中出血,24例患者发生了术后胰腺炎。所有术中出血的病例皆为内镜可控的渗血,都经内镜确切止血,术后均未发生二次出血,所有术后胰腺炎病例都为轻度,无病例转为重症胰腺炎。1.EPBD与术中出血相关性分析结果:单因素分析结果切开大小（Ζ=-5.462 P=0.000）和使用扩张球囊（χ2=5.846 P=0.016）具有统计学差异。将切开大小、使用扩张球囊带入二元logistic回归模型中行多因素分析,结果切开大小（P=0.000 OR=3.078 95%CI:1.934-4.897）和使用扩张球囊（P=0.006 OR=3.217 95%CI:1.396-7.414）具有统计学意义。2.EPBD与术后胰腺炎相关性分析结果:单因素分析结果年龄（Ζ=-0.191 P=0.848）、结石大小（Ζ=-0.700 P=0.484）、结石数目（Ζ=-0.683P=0.495）、切开大小（Ζ=-0.599 P=0.549）、性别（χ2=2.045 P=0.153）、有无憩室（χ2=0.001 P=0.971）和使用扩张球囊（χ2=1.780 P=0.182）均无统计学意义。结论:1.扩张球囊的使用存在增加ERCP取石术术中出血的可能性,但这种出血术中即可以经内镜确切止血,并未产生严重后果。2.扩张球囊的使用与ERCP取石术后胰腺炎的发生无明显相关关系。3.使用扩张球囊是安全的,值得临床推广。
张清花[8]（2020）在《吴茱萸热熨对肝郁气滞型胆石症患者疼痛的影响》文中指出目的:观察、评价吴茱萸热熨对肝郁气滞型胆石症患者疼痛、CRP浓度、症状积分及中医症候疗效等指标的影响,以期为此类患者提供一种简便、有效的中医护理干预方法,同时为吴茱萸热熨法的推广应用提供依据。方法:本研究选取2019年11月～2020年6月期间入住福建省某三级甲等医院普外科的肝郁气滞型胆石症疼痛的患者为主要研究对象,根据诊断标准、纳入标准和排除标准等进行筛选入组70例患者,合格入选的患者采用SPSS20.0统计软件进行随机分组,各35例。对照组给予西医常规治疗及护理;试验组在给予西医常规治疗及护理的基础上,加用吴茱萸热熨干预。吴茱萸热熨在使用解痉药物氢溴酸山莨菪碱注射液（规格1ml:10mg;生产厂家:成都第一制药有限公司,国药准字号H51021970）10mg肌肉注射前30min进行,每次干预时间为15～20min,每日1次,共干预5d。观察记录两组患者干预前、干预后1h、2h、24h、48h以及干预结束后的疼痛评分（VAS值）、干预前后血清中CRP浓度、症状积分及中医症候疗效等指标变化情况。用Excel软件收集录入数据,用统计学软件SPSS20.0进行数据处理分析。结果:1一般资料及干预前各指标比较分析两组患者的年龄、性别、婚姻情况以及文化程度比较,结果均P>0.05,差异无统计学意义;两组患者的家族史、饮酒史、吸烟史、过敏史、重大疾病史、传染病史以及胆结石病变部位等相关病史比较,均显示P>0.05,差异无统计学意义;两组患者均在使用解痉药氢溴酸山莨菪碱注射液10mg肌肉注射的同时,对两组患者干预前疼痛评分（VAS值）、CRP浓度及症状积分数据进行比较,均显示P>0.05,差异无统计学意义。2干预后各评价指标比较分析2.1疼痛评分两组患者干预前、干预后1h、2h、24h、48h以及干预结束后的VAS比较,时间效应差异、组间效应差异、交互效应差异均有统计学意义（P<0.05）。2.2 CRP浓度两组患者干预前后CRP浓度及干预后两组患者的CRP浓度的比较,差异均有统计学意义（P<0.05）。2.3症状积分干预后两组患者的症状积分以及两组患者干预前后的症状积分比较,差异有统计学意义（P<0.05）;且试验组干预前后主要临床症状中右胁部疼痛、痞满饱胀、情绪抑郁等有极显着统计学意义（P<0.01）,而对照组干预前后主要临床症状积分除了嗳气恶心、口干口苦外,其余差异均有统计学意义（P<0.05）。2.4中医症候疗效评价干预后两组的中医症候疗效差异均有统计学意义（P<0.05）。结论:1.吴茱萸热熨能够有效缓解肝郁气滞型胆石症患者的疼痛。2.吴茱萸热熨有助于降低肝郁气滞型胆石症患者CRP水平。3.吴茱萸热熨有助改善肝郁气滞型胆石症患者的中医症候表现。
舒适[9]（2020）在《三种术式在胆囊结石合并胆总管结石治疗中的应用研究》文中进行了进一步梳理目的:通过回顾性分析和比较胆囊结石合并胆总管结石患者的一般背景资料和手术相关指标,并复习相关文献论着,总结腹腔镜胆囊切除术（LC）联合经胆囊管腹腔镜下胆总管探查术及LC联合腹腔镜下胆总管切开探查一期缝合术的可行性和局限性,为临床工作提供一定的参考依据。方法:收集2015年1月-2019年6月于湖北民族大学附属民大医院肝胆胰外科进行微创手术治疗的胆囊结石合并胆总管结石患者的临床资料,进行回顾性研究。根据研究对象的手术方式归类为LC+LTCBDE组（12例）、LC+LCPS组（23例）和LC+LCTD组（61例）,分析三组患者的一般背景资料及手术相关指标,从而对LC+LTCBDE及LC+LCPS术式的可行性和局限性进行探索与总结。结果:1.一般背景资料:经统计分析,三组间的性别、年龄、体重、胆总管结石数目、胆总管直径、术前血淀粉酶及术前肝功能的差异均无统计学意义（P>0.05）;LTCBDE组胆总管结石直径明显小于LCPS组和LCTD组（P<0.05）;LTCBDE组胆囊管直径明显大于LCPS组和LCTD组（P<0.05）;2.术中及术后情况:三组间的手术成功率无统计学差异（P>0.05）;在术中出血量方面,LTCBDE组明显小于LCPS组和LCTD组（P<0.05）,而LCPS组与LCTD组间的差异无统计学意义（P>0.05）;在手术时间、术后排气排便时间和术后住院时间方面,LTCBDE组均明显小于LCPS组,且LCPS组均明显小于LCTD组,差异具有统计学意义（P<0.05）;3.术后并发症:在术后胆漏、急性胰腺炎、结石残余、戳孔感染和总体并发症发生率方面,三组间的差异均无统计学意义（P>0.05）。结论:1.三种微创术式在胆囊结石合并胆总管结石的微创治疗方面均是安全、有效的,三者相互补充有利于提高临床疗效。2.LC+LTCBD术式具有术后恢复快、避免胆总管切开和留置T管相关并发症等优势,但其局限性在于对胆囊管直径、结石大小及位置等均有一定要求。3.LC+LCPS术式具有促进营养吸收早期恢复胃肠功能等优势,但该术式仍有不少并发症,其局限性在于对胆总管直径、胆道炎症情况等均有一定要求。
李智豪[10]（2020）在《腹腔镜联合内镜治疗胆囊结石合并肝外胆管结石的临床研究》文中研究说明[目的]本研究通过回顾性对比分析手术后急性胰腺炎的发生、手术后结石残留、术后胃肠道功能恢复时间、手术后住院时间等多项指标,以及进行术后1年随访,观察各组患者的结石复发率,对比分析三种针对胆囊结石合并肝外胆管结石的微创治疗术式——腹腔镜下胆囊切除术（Laparoscopic Cholecystectomy,LC）+腹腔镜下胆道探查（LaparoscopicCommonBileDuctExploration,LD）+胆道镜取石术+十二指肠镜逆行胰胆管造影（EndoscopicRetrograde Cholangiopancreatography,ERCP）+十二指肠镜鼻胆管引流术（Endoscopic Nasobiliary Drainage,ENBD）、腹腔镜下胆囊切除术+十二指肠镜逆行胰胆管造影+十二指肠乳头括约肌切开术（Edoscopic Sphincterotomy,EST）+鼻胆管引流术、腹腔镜下胆囊切除术+腹腔镜下胆道探查+胆道镜取石术+T管引流术（T-Tubedrainage,TD）的临床治疗效果。并探讨以上三种微创手术方式在胆囊结石合并肝外胆管结石治疗上各自的优势和劣势,为肝胆外科医师针对胆囊结石合并肝外胆管结石选择最优化的微创治疗手术方方式提供依据和参考。[方法]采用回顾性研究方法,收集2017年12月至2019年12月昆明医科大学第二附属医院肝胆胰外科所有病区收治的98例胆囊结石合并肝外胆管结石患者的临床病例资料。依据入院后手术治疗方式分为三组:（A组）27例:腹腔镜下胆囊切除术+腹腔镜下胆道探查+胆道镜取石术+十二指肠镜逆行胰胆管造影+十二指肠镜鼻胆管引流术（LC+LD+ERCP+ENBD）,（B组）30例:腹腔镜下胆囊切除术+十二指肠镜逆行胰胆管造影+十二指肠乳头括约肌切开术+鼻胆管引流术（LC+ERCP+EST+ENBD）,（C组）41例:腹腔镜下胆囊切除术+腹腔镜下胆道探查+胆道镜取石术+T管引流术（LC+LD+TD）。对A,B,C三组患者的一般临床资料,包括性别、年龄、术前丙氨酸氨基转移酶（Alanine Aminotransferase,ALT）、术前天门冬氨酸氨基转移酶（Aspartate Aminotransferase,AST）、术前直接胆红素（Direct Bilirubin,DBIL）、术前总胆红素（Total Bilirubin,TBIL）、胆总管直径、胆管结石最大直径、胆管结石计数进行统计学分析检验各组之间是否具有可比性,再对比三种微创术式在术后胆漏、结石残留、急性胰腺炎、急性胆管炎、术后胃肠道功能恢复时间、手术后住院时间多项指标方面的差异;通过门诊及电话形式在患者术后1个月、3个月、6个月、1年行随访观察,通过复查腹部彩色多普勒超声、CT或磁共振胰胆管成像（MagneticResonance,MRCP）等影像学检查,留置T管的患者术后1个月复查胆管逆行造影,收集患者术后结石复发情况。进一步采用统计学分析对比三种微创术式结石复发率间的差异。[结果]1.一般临床资料:经统计分析三组病例在性别、年龄、术前丙氨酸氨基转移酶、术前天门冬氨酸氨基转移酶、术前直接胆红素、术前总胆红素、胆总管直径、胆管结石最大直径、胆管结石计数的差异不具有统计学意义（P>0.05）,从而证明从收集的临床一般资料来看,三组之间具有可比性。2.术后情况:A组和B组的手术后住院时间短于C组,差异具有显着性（P<0.05）;A组与B组在手术后住院时间相比A组短于B组,差异不具有统计学意义（P>0.05）;A组和B组术后胃肠道功能恢复时间短于C组,具有显着性（P<0.05）;A组与B组在术后胃肠功能恢复时间相比A组短于B组,差异不具有显着性（P>0.05）。3.术后并发症:三组对比分析病例在手术后胆漏、手术后结石残留、急性胆管炎、手术后急性胰腺炎和总并发症的发生率方面相对比,结果显示三组之间的差异不具有显着性（P>0.05）。4.随访结石复发率:三组对比分析病例在一年间结石复发率方面相对比,结果显示三组之间差异不具有统计学意义（P>0.05）。[结论]①腹腔镜下胆囊切除术+腹腔镜下胆道探查+胆道镜取石术+T管引流术（LC+LD+TD）、腹腔镜下胆囊切除术+十二指肠镜逆行胰胆管造影+十二指肠乳头括约肌切开术+鼻胆管引流术（LC+ERCP+EST+ENBD）、腹腔镜下胆囊切除术+腹腔镜下胆道探查+胆道镜取石术+十二指肠镜逆行胰胆管造影+十二指肠镜鼻胆管引流术（LC+LD+ERCP+ENBD）均是治疗胆囊结石合并肝外胆管结石的微创手术方式;②LC+LD+TD术后急性胰腺炎发生率低,但术后胃肠道功能恢复时间及手术后住院时间较长;③LC+ERCP+EST+ENBD保留了胆总管解剖的完整性,从而有效降低术后胆漏发生率、缩短术后胃肠道功能恢复时间及手术后住院时间,但该术式手术后急性胰腺炎的发生率较高;④LC+LD+ERCP+ENBD保留了十二指肠乳头括约肌功能、一期缝合胆总管并设置有效术后引流,术后急性胰腺炎发生率低,胃肠道功能恢复快,病人恢复快、住院时间短,在具备医疗设施、技术水平,严格遵循手术适应症的情况下,LC+LD+ERCP+ENBD可作为胆囊结石合并肝外胆管结石的优先选择的微创术式,值得临床推广应用。
二、微创胆囊切开取石术的临床评价（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、微创胆囊切开取石术的临床评价（论文提纲范文）
（1）腹腔镜下两种一期缝合术式治疗老年胆总管结石伴胆囊结石的效果比较（论文提纲范文）
| 中英文缩略词表 |
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 前言 |
| 研究对象与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 微创手术治疗老年胆总管结石的研究现状及进展 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 致谢 |
| 作者简介 |
（2）胆囊切开取石术后联合肝胆结石片治疗胆结石的效果分析与结石残留率影响（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 方法 |
| 1.3 观察指标 |
| 1.4 统计学方法 |
| 2 结 果 |
| 2.1 两组术后TBIL、ALT水平比较 |
| 2.2 两组术后30d结石残留率比较 |
| 2.3 两组术后并发症发生率比较 |
| 3 讨 论 |
（3）经胃肠自然腔道软式内镜保胆取石术初探（论文提纲范文）
| 1 资料和方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 术前准备 |
| 1.3 手术器械 |
| 1.4 手术方法 |
| 1.5 术后处理 |
| 1.6 观察指标 |
| 2 结果 |
| 2.1 一般资料 |
| 2.2 手术结果 |
| 2.3 随防结果 |
| 3 讨论 |
（4）三种不同手术方式治疗胆囊结石合并胆总管结石疗效分析（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 常用缩写词中英文对照表 |
| 前言 |
| 1 材料与方法 |
| 1.1 研究对象 |
| 1.2 主要器材 |
| 1.3 研究方法 |
| 1.4 术后随访 |
| 1.5 统计学分析 |
| 2 结果 |
| 2.1 三组病人术前一般资料比较 |
| 2.2 三组病人术前及术后肝功能化验指标比较 |
| 2.3 三组病人手术及术后恢复情况比较 |
| 2.4 三组病人术后并发症情况比较 |
| 2.5 术后随访 |
| 3 讨论 |
| 3.1 对T管引流与一期缝合的认识 |
| 3.2 对LTCBDE的认识 |
| 4 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 胆石症微创治疗研究进展 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 致谢 |
| 个人简介 |
（5）胆囊结石合并非扩张性胆总管结石的微创治疗（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| abstract |
| 中英文缩略词表 |
| 第1章 引言 |
| 第2章 综述 |
| 2.1 胆囊结石合并非扩张性胆总管结石的治疗进展 |
| 2.2 肝外胆道的解剖 |
| 2.3 胆囊结石合并非扩张性胆总管结石的诊断 |
| 2.4 胆囊结石合并非扩张性胆总管结石的治疗 |
| 2.4.1 非手术治疗 |
| 2.4.2 手术治疗 |
| 第3章 资料和方法 |
| 3.1 临床资料 |
| 3.1.1 患者入选标准 |
| 3.1.2 患者排除标准 |
| 3.2 手术方法 |
| 3.2.1 术前检查 |
| 3.2.2 术前准备 |
| 3.2.3 手术原则与麻醉方式 |
| 3.2.4 手术具体操作步骤 |
| 3.3 术后治疗 |
| 3.4 出院标准 |
| 3.5 统计相关观察指标 |
| 3.5.1 术前资料 |
| 3.5.2 术中资料 |
| 3.5.3 术后资料 |
| 3.5.4 术后并发症 |
| 3.5.5 实验室检查 |
| 3.6 统计学方法 |
| 第4章 结果 |
| 4.1 术前一般资料 |
| 4.2 术中资料 |
| 4.3 术后资料 |
| 4.3.1 术后一般资料 |
| 4.3.2 术后并发症 |
| 4.3.3 术前、术后 1 天、术后 3 天实验室检查变化 |
| 第5章 讨论 |
| 5.1 LTCBDE、ERCP+同步 LC、ERCP+二期治疗非扩张性胆总管结石比较分析 |
| 5.1.1 三组患者的术前一般资料分析 |
| 5.1.2 三组患者的术中资料分析 |
| 5.1.3 三组患者术后资料分析 |
| 5.1.4 三组患者术后并发症分析 |
| 5.1.5 患者术前、术后 1 天、术后 3 天实验室检查变化分析 |
| 5.2 本医疗组开展LTCBDE的经验总结 |
| 第6章 结论 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 作者简介及学习期间所取得的科研成果 |
| 致谢 |
（6）对保胆取石历史和现状再认知（论文提纲范文）
| 1 保胆取石术式的形成、发展和探索 |
| 2 保胆取石的长期随访及评价 |
| 3 我国内镜保胆取石现状及研究分析 |
| 3.1 我国内镜保胆取石现状 |
| 3.2 我国保胆取石认知及技术缺陷总体分析 |
| 3.3 我国保胆取石研究质量亟待提升 |
| 3.4 保胆取石忽视了复杂多样的成石“温床” |
（7）ERCP取石术中使用扩张球囊与术中出血、术后胰腺炎的相关性分析（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 英文缩写 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 微创治疗肝外胆道系统结石的现状与展望 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
（8）吴茱萸热熨对肝郁气滞型胆石症患者疼痛的影响（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 引言 |
| 第一部分 理论依据 |
| 1 胆石症的流行病学概况 |
| 2 胆石症疼痛的发生机制 |
| 2.1 西医对胆石症疼痛发生机制的认识 |
| 2.2 中医对胆石症疼痛发生机制的认识 |
| 3 吴茱萸热熨作为干预手段的理论依据 |
| 3.1 吴茱萸的选药依据 |
| 3.2 热熨法的理论基础 |
| 3.3 传热物粗盐的选择依据 |
| 4 国内外研究进展 |
| 4.1 西医对胆石症的治疗概况 |
| 4.2 中医对胆石症的治疗概况 |
| 4.3 吴茱萸的研究概况 |
| 4.4 热熨法的研究概况 |
| 5 研究假设 |
| 第二部分 研究方法 |
| 1 研究对象 |
| 1.1 病例来源 |
| 1.2 诊断标准 |
| 1.3 纳入标准与排除标准 |
| 1.4 剔除、脱落、终止标准及处理原则 |
| 1.5 样本量估算及分组 |
| 2 干预方法 |
| 2.1 对照组 |
| 2.2 试验组 |
| 2.3 干预时间 |
| 2.4 干预部位 |
| 3 评价指标与数据收集方法 |
| 3.1 疼痛 |
| 3.2 C反应蛋白（CRP） |
| 3.3 症状积分 |
| 3.4 中医症候疗效评价 |
| 3.5 安全性观察指标 |
| 4 统计学处理 |
| 5 质量控制 |
| 5.1 选择偏倚的控制 |
| 5.2 操作偏倚的控制 |
| 5.3 保证患者依从性 |
| 6 伦理考虑 |
| 6.1 知情同意原则 |
| 6.2 保密原则 |
| 6.3 有益原则 |
| 6.4 公平回报原则 |
| 7 技术路线 |
| 第三部分 研究结果与讨论 |
| 1 研究完成情况 |
| 2 一般资料比较 |
| 2.1 人口学资料比较分析 |
| 2.2 干预前评价指标比较 |
| 3 干预前后两组患者评价指标分析 |
| 3.1 干预前后两组患者疼痛评分（VAS 值）的比较 |
| 3.2 干预前后两组患者 CRP 浓度的组间及组内比较 |
| 3.3 干预前后两组患者症状积分的组间及组内比较 |
| 3.4 干预后两组患者中医症候疗效评价比较 |
| 4 讨论 |
| 4.1 患者的一般资料情况分析 |
| 4.2 吴茱萸热熨对肝郁气滞型胆石症患者疼痛的影响 |
| 4.3 吴茱萸热熨对肝郁气滞型胆石症患者C反应蛋白的影响 |
| 4.4 吴茱萸热熨对肝郁气滞型胆石症患者症状积分及中医症候疗效的影响 |
| 5 本研究的不足与展望 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 文献综述 胆石症患者疼痛的研究进展 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 作者简历 |
（9）三种术式在胆囊结石合并胆总管结石治疗中的应用研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 英文略缩词表 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 胆囊结石合并胆总管结石的微创治疗进展 |
| 参考文献 |
| 攻读硕士学位期间的研究成果、参加学术会议及获奖 |
| 致谢 |
（10）腹腔镜联合内镜治疗胆囊结石合并肝外胆管结石的临床研究（论文提纲范文）
| 缩略词表 |
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 胆囊结石合并肝外胆管结石的微创治疗进展 |
| 参考文献 |
| 攻读学位期间获得的学术成果 |
| 致谢 |
四、微创胆囊切开取石术的临床评价（论文参考文献）
- [1]腹腔镜下两种一期缝合术式治疗老年胆总管结石伴胆囊结石的效果比较[D]. 唐世川. 遵义医科大学, 2021(01)
- [2]胆囊切开取石术后联合肝胆结石片治疗胆结石的效果分析与结石残留率影响[J]. 黄晓龙,王涛,冯学军. 贵州医药, 2021(06)
- [3]经胃肠自然腔道软式内镜保胆取石术初探[J]. 刘妍,鲍远燕,唐庆林,刘将,邓立新,马明,林华英,张鸣青. 现代消化及介入诊疗, 2021(06)
- [4]三种不同手术方式治疗胆囊结石合并胆总管结石疗效分析[D]. 李健. 山西医科大学, 2021(01)
- [5]胆囊结石合并非扩张性胆总管结石的微创治疗[D]. 赵亮. 吉林大学, 2021(01)
- [6]对保胆取石历史和现状再认知[J]. 王向,张永杰. 中国实用外科杂志, 2021(06)
- [7]ERCP取石术中使用扩张球囊与术中出血、术后胰腺炎的相关性分析[D]. 王跃. 河北医科大学, 2021(02)
- [8]吴茱萸热熨对肝郁气滞型胆石症患者疼痛的影响[D]. 张清花. 福建中医药大学, 2020(04)
- [9]三种术式在胆囊结石合并胆总管结石治疗中的应用研究[D]. 舒适. 湖北民族大学, 2020(02)
- [10]腹腔镜联合内镜治疗胆囊结石合并肝外胆管结石的临床研究[D]. 李智豪. 昆明医科大学, 2020(02)
标签：胆总管结石论文; 腹腔镜论文; 保胆取石论文; 腹腔镜胆囊切除术论文; 胆囊结石微创技术论文;